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Population

Population. 1167 patients consécutifs ambulatoires et hospitalisés Critères d’inclusion : Suspicion d’EP sans critère de gravité Evolution < 72 H Gestion non conforme Période d’ inclusion : Fev à Nov 1999 Suivi à 3 mois (97 %). Arbre Décisionnel. Nég. D-dimères. EP éliminée. Pos.

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Presentation Transcript

  1. Population • 1167 patients consécutifs • ambulatoires et hospitalisés • Critères d’inclusion : • Suspicion d’EP sans critère de gravité • Evolution < 72 H • Gestion non conforme • Période d’ inclusion : Fev à Nov 1999 • Suivi à 3 mois (97 %)

  2. Arbre Décisionnel Nég. D-dimères EP éliminée Pos. Proximale ED des MI EP retenue Nég. ou distale Oui Non ATCD cardio respiratoire TDM PC Scintigraphie Angiographie Suivi à 3 mois

  3. Caractères Démographiques • 1167 sujets, Femme / Homme = 55 / 45 % • Age : 63 ans[13 - 96], médiane = 68 ans

  4. Facteurs de Risque • Age • Cancer • Stase veineuse • Chirurgie • MTE • Augmentation d’EP et des récidives (p<0.01)

  5. D-dimères • DD réalisés : 658 • Normaux = 27 % (47 % des DD) • Ambulatoires : • n = 363 (55.2 %) • Norm. = 53 % • Hospitalisés : • n = 295 (44.8 %) • Norm. = 38 % • Faux négatifs : 1.2 %

  6. Echographie Doppler • n = 862 ( 76 %) • Proximales : 12 % • Distales : 8 % • 62 % des EP s’accompagnent d’une TVP

  7. Prévalence d’EP • EP : 20.4 % • Diagnostic différentiel : 18.2 % • Récidive à 3 mois : 1.17 %[0.27 à 2.07 %] Diagnostic : 39 %

  8. Récidive à 3 mois • Taux de récidive : • 1.17 % (IC à 95 %, 0.27 à 2.07 %) • Récidive après EP : 2.2 % • EP + TVP > EP isolée > TVP isolée • Récidive mortelle : • 3 décès = 0.4 % = 2.4 % des décès = 23 % des récidives

  9. Gestion non conforme • n = 207 (18 %) • Diagnostic par défaut • Taux de récidive : 4.1 % (IC à 95 %, 0.9 à 7.3) • Amélioration : • 1995 38 %

  10. Renseignements cliniques

  11. Probabilité clinique de TVP • Orthopédie (PTH, PTG, Bassin), neurochirurgie, polytraumatisme, carcinologique • FDR • Chirurgie < 30 j Cancer évolutif Age + de 75 ans • Décubitus > 48 h Plâtre Voyage air / route > 6 h • Antécédent de MTE Anomalies de l’hémostase connue (Ex V Leiden).

  12. Evolution de la probabilité de MTE en fonction des résultats d'examen L’existence d’un possible diagnostic différentiel diminue la probabilité d’un niveau sur les 5 proposés Un taux de D-Dimères supérieur à 2 mg/l augmente de deux niveaux la probabilité de MTE. Une TVP surale ou de crosse saphène avec suspicion clinique d’EP classe le patient en très forte probabilité d’EP (≥40 %), mais n'affirme pas le diagnostic. .

  13. Probabilité clinique d’embolie pulmonaire

  14. ETUDE TVP AMIENS/ GRENOBLE • n= 80 64 ans 61% femmes • Suspicions de TVP • TVP proximales 9 11.2% surales 10 12.5% superficielle 4 5% pas de TVP 57 71% 3 Décès à 3 mois soit 6.7% 45 patients sans AC ni MTEV 1 MTEV dans les suites soit 2% récidive

  15. STRATEGIE PRATIQUE • Multidisciplinaire • Retour d’information • Probabilité clinique, bon commun • Cellule qualité , CME • Adaptée aux solutions locales

  16. Disponibilité du plateau technique • D- dimères • Echo-Doppler • Scanner • Disponibilité 24h/24

  17. TVP • D dimères • Echo doppler • Probabilité clinique • Urgence thérapeutique • Echographie simplifiée quand forte proba Clinique et/ou CI aux anticoagulants • Rôle du contrôle à 48h et/ou scanner • Le moins d’hospitalisation possible

  18. EP • Stratégie intégrée • Echographie de compression suffisante • Scanner multi-barettes • D dimères inutiles quand forte probabilité • Dosage pondéral intéressant

  19. CONCLUSION SCORES , BONS, AIDES A LA DECISION MEDICALE MULTIDISCIPLINARITE DE LA MTEV MEDECIN VASCULAIRE AU CENTRE DE LA PRISE EN CHARGE DEMARCHE QUALITE

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