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Polyradiculonévrite chez une randonneuse émérite…. Sarah Evain, interne Réanimation polyvalente CHD la Roche sur Yon Réunion ARCO juin 2008. Mme M., 64 ans. ATCD: dyslipidémie traitée par Pravastatine Sportive, aime la marche en forêt (60 km par semaine). Histoire de la maladie.
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Polyradiculonévrite chez une randonneuse émérite… Sarah Evain, interne Réanimation polyvalente CHD la Roche sur Yon Réunion ARCO juin 2008
Mme M., 64 ans • ATCD: dyslipidémie traitée par Pravastatine • Sportive, aime la marche en forêt (60 km par semaine)
Histoire de la maladie • Trouble digestifs précédant un syndrome pseudo-grippal: asthénie, fièvre, polyarthralgies, lombalgies, toux sèche. • Après un intervalle libre < 1 semaine: tableau neurologique sensitivo-moteur avec atteinte des paires crâniennes, de topographie ascendante, et d’évolution rapide.
Histoire de la maladie • Polyradiculonévrite aiguë • Devant les troubles de déglutition et l’insuffisance des muscles respiratoires Transfert en réanimation Intubation à l’admission
Tableau clinique Polyradiculonévrite aiguë, AVC ischémique occipital bilatéral et myopéricardite Cause(s)?
Hypothèses diagnostiques • Polyradiculonévrite aiguë inflammatoire (syndrome de Guillain-Barré)..? • Encéphalite et polyradiculite infectieuse ou post-infectieuse..? • Borréliose neuro-méningée..? • Encéphalite et polyradiculite para-néoplasique..?
Diagnostic biologique des neuroborrélioses Diagnosis of Lyme Borreliosis, CLINICAL MICROBIOLOGY REVIEWS, July 2005, p. 484–509
Diagnostic biologique des neuroborrélioses PAS DE GOLD STANDARD Diagnosis of Lyme Borreliosis, CLINICAL MICROBIOLOGY REVIEWS, July 2005, p. 484–509
Association séquentielle des deux méthodes Diagnosis of Lyme Borreliosis, CLINICAL MICROBIOLOGY REVIEWS, July 2005, p. 484–509
Les examens biologiques sont complémentaires à une clinique évocatrice • La sérologie doit être réalisée chez des patients à la sensibilité pré-test élevée • La positivité de la sérologie est corrélée à la durée et la diffusion des symptomes • En cas de négativité à la phase aiguë, recontroler la sérologie 2 à 4 semaines plus tard • Sérologie: méthodes ELISA+ Western-Blot • Faux-Positif de la sérologie: infection ancienne, infection guérie, vie en zone endémique. • La négativité du Western-Blot au stade tardif exclut le diagnostic
Traitements • Ig polyvalentes 0.4 g/kg pendant 5 jours Antibiothérapie active sur Borrelia (durée totale 3 semaines)
