schiab veterinary center

1. schiab veterinary center László Siver DVM

2. Überreiter’s Syndrom chronic superficial keratitis chronic immune-mediated keratoconjunctivitis syndrome pannus (german shepherd pannus) ………….and other hereditary corneal diseases

3. nagyon fontos a kutyák szemészeti vizsgálata • a klinikai tüneteket komplexen kell vizsgálni • egyéb szervi problémák is okozhatnak szemészeti elváltozást • a szem elváltozásai felhívhatják a figyelmet súlyos betegségekre

4. a fizikális vizsgálat mellett egyéb, speciális vizsgálatokra is szükség van a problémák azonosításához. • a speciális vizsgálatoknak tartalmaznia kell:- a könnytermelés mérését ( Schirmer teszt )- sérülés gyanujának esetén fluoreszcein festést- nagyítólencsés és ophtalmoscopos vizsgálatot- lehetőség szerint szemnyomás mérését

5. a szem külső héja hátulról az átlátszatlan sclera • előről pedig az átlátszó cornea

6. a szaruhártya a szem egy speciális elülső rétege, ami védi a szem belső struktúráit és egyben teljesen átlátszó is. • nincs önálló vérellátása, ezért a gyógyulási eréje is mérsékeltebb • a corneát érintő folyamatok, betegségek homályosodást, duzzanatot, pigmentációt, vagy folytonosság hiányt idéznek elő

7. a limbus átmenet az alacsony reflektivitású cornea és és a magas reflektivitású sclera között. a sclera sokkal magasabb reflectivitású képletként rajzolódik

8. a szaruhártya irritációja és gyulladása rendkívül fájdalmas • a fájdalom és viszketés következtében a kutyák rendszeresen dörzsölik, kaparják a szemüket, ez tovább súlyosbíthatja az elváltozásokat. • a cornea elváltozásait mielőbb kezelni kell, mert a folyamatok előrehaladtával vakság léphet fel

9. a szaruhártya gyulladása- fekélyes ( trauma, idegen test, entropium, ectropium, trichiasis, keratoconjunctivitis sicca, maró anyagok stb.)- a krónikus fekélyek okozhatnak erek besarjadzását, hegesedést, pigmentációt, duzzanatot, homályt- nem fekélyes keratitis hátterében állhat, fertőzés, csökkent könnytermelés, irritáció, immun-medialt betegségek

10. A cornea rétegei

11. a cornea elváltozásainak mélység szerinti csoportosítása • az ephithelium viszonylag jó regeneratív kapacitassal rendelkezik • a stroma collagenjei lassabban helyettesítődnek • az endothel és a descement membran nagyon lassan, vagy nem regenerálódik

12. nonulcerative keratitis • pigmentary keratitis • keratoconjunctivitis sicca • neurologic keratitis • nodular granulomatous episcleroceratitis • superficial punctate keratitis • corneal dystrophy ( lipid/mineral) • corneal endothelial dystrophy • chronic superficial keratitis, Überreiter syndroma, pannus

13. pigmentary keratitis • sötétbarna vagy fekete pigmentlerakódás a cornean • tipikusan mindkét szemen egyszerre jelenik meg • rendszerint a belső szemzúgból kiindulva folyamatosan terjeszkedik • irritációs eredet ( trichiasis, orredő túlnövés, entropium, ectropium) • mopsz, Lhasa-apso, shih-tzu, pekingi a leggyakrabban érintett fajták

14. keratoconjunctivitis sicca-Dry eye desease • ???????? • harmadik szemhély mirigyei? • autoimmun folyamat?

15. neuroligic keratitis • akkor jelentkezik, ha sérül a szem vagy a szemhély beidegzése • gyakran trauma esetlegesen daganat áll a háttérben • az érzékelő, vagy a mozgató idegek elváltozása • az eredmény a cornea irritatio és következményes gyulladás

16. nodular granulomatous epissclerokeratitis • az elváltozások a cornea laterális szélén a cornea és a sclera találkozásánál alakulnak ki • rózsaszín, szimetrikus, erezetesen átszőtt elváltozások • immun medialt kórforma • collie, sheltie, border collie

17. superficial punctate keratitis • diffúz elterjedés, de pontszerü gyulladásos gócok • “narancs héj” szerü a cornea kinézete • tacskó, sheltie

18. corneal lipid (mineral) dystrophy • a cornea disztrofia a szaruhártya progresszív elváltozása • Gyakran szimmetrikus, nem átlátszó folt. Szürke, fehér, ezüst, vagy sárgás lerakódás.alakja kerek, ovális, vagy fogyó holdszerü. • sok fajtánál öröklődő megbetegedés ( beagle, boxer, szibériai husky, chi-hua-hua, boston terrier,tacskó, sheltie, cavalier king charles spaniel, golden retriever, cocker spaniel) • lipid, vagy ásványi anyagok rakódnak le a stroma felszíni rétegeiben • a lerakódás főleg a limbustól centrálisan helyeződik

19. corneal endothelial dystrophy • a cornea oedema következtében az endothel sejtjei károsodnak, leépülnek • boston terrier, boxer, tacskó, uszkár, chi-hua-hua • kezelése tüneti-hyperosmosisos NaCl oldat 5% -Thermokeratoplasztika ( a stroma felszini rétegébe pici sebeket égetünk laser vagy szemészeti kauter segítségével)-ha fekélyek is megjelennek azokat is kezelni kell

20. inherited corneal deseases • keratoconjunctivitis sicca • nodular granulomatous episcleroceratitis • superficial punctate ceratitis • corneal lipid/mineral dystrophy • corneal endothelial dystrophy • microcornea • dermoid • chronic superficial keratitis, Überreiter syndroma, pannus

21. microcornea • bizonyítottan örökletes megbetegedés • méréssel tudjuk diagnosztizálni ( megmérjük a cornea vertikális és horizontális átmérőjét és az eredményt összehasonlítjuk a másik szem eredményeivel • rendszeresen egyoldali • sokszor együtt jár a microphtalmiával

22. dermoid • szőrtüszőket is tartalmazó hámszövet, rendellenes helyen • előfordulhat a harmadik szemhélyon, a cornea és a limbus különböző helyein • szőrszálakat tartalmaz, amelyek a cornea és a conjunctiva irritacóját okozzák • előfordulása sok fajtánál, de aleggyakoribb bernáthegyi, tacskó és dalmata fajtánál. • gyógyítása sebészeti megoldással

23. Überreiter’s Syndrom chronic superficial keratitis chronic immune-mediated keratoconjunctivitis syndrome pannus (german shepherd pannus)

24. what is chronic superficial keratitis ? • a szaruhártya folyamatos gyulladása ( gyulladásban van a harmadik szemhély és a kötöhártya is ) • egyszerre mindkét szemen jelentkezik • az elváltozások ventro-lateralisan kezdődnek, majd medialis irányba terjednek • általában szürke homállyal kezdődik • fokozatosan vérerek törnek be corneába • a cornea ezeken a területeken megvastagszik, rózsaszínes felrakódás , vastagodás figyelhető meg ( granulácios szövetek, lyphocytak, plasma sejtek jelennek meg a cornea felszines stromajaban) • pigmentsejtek rakódnak le • az elváltozás egyre inkább pigmentált és barnás, majd fekete szinezetüvé válik. • kezeletlenül egyre súlyosbodik és terjed , végül vaksághoz vezethet

25. cause • a pontos kiváltó okok nem teljesen tisztázottak • abból adódólag, hogy hajlamos fajták vannak, az örökletesség valószínüsíthető. • elsődlegesen az immunrendszer defektusa, autoimmun betegség. A szervezet autoimmun reakcióba lép a cornea szöveteivel • Az ultraibolya (UV) sugárzás növeli a betegség súlyosságát és előrehaladásának ütemét. A tünetek nyáron, vagy nagy tengerszint feletti magasságokban fokozódnak

26. examination and diagnosis • teljes szemészeti vizsgálat elvégzése szükséges • el kell különítenünk a cornea egyéb vaszkularizációs és pigmentációs betegségeitől • Shirmer test ( el kell különíteni a dry eye desease-t) • vizsgálni kell az esetleges szemhély állási rendellenességeket ( entropium, ectropium) • ha lehetőség van kiegészítő vizsgálatokra UH esetleg pachymetria

28. prognosis • a folyamat kontrollálható, de nem gyógyítható • megjelenése rendszerint 3-5 éves kor között • német-juhász fajtánál előfordul a 12-18 hónapos kor közötti megjelenés is, ebben az esetben a prognosis nagyon rossz • az élethosszig tartó helyi kezelés rendszerint elengedhetetlen

29. non invasive treatment • helyi immunszupresszív kezelés elengedhetetlen ( szteroid) • súlyosabb esetben subconjunctivalis inj. ( szteroid)- hátrányok: folyamatos kezelésnél gátlódi a cornea regeneratio, fekélyesedési hajlam alakul ki • ciklosporin cseppek, kenőcsök

30. invasive treatment • a szaruhártya érintett rétegeinek műtéti eltávolítása • teljes szaruhártya átültetés

31. megelőzés és védelem • megelőzés nem létezik • ha a tünetek kialakultak megfontolandó a szem védelme a káros UV sugárzástól ( szemüveg, kontaktlencse), bár ezek használatáról megoszlanak a vélemények.

33. köszönöm a megtisztelő figyelmüket!