Réduction des inégalités sociales de santé Pourquoi l’INPES s’y implique ?

1. Réduction des inégalités sociales de santé Pourquoi l’INPES s’y implique ? 2 juillet 2008 33e conférence mondiale CIAS Atelier 33 : Les inégalités sociales de santé --- 33e conférence mondiale CIAS

2. France

3. Données sur la France • 63 400 000 Hab. 2e EU • 25 % population a moins de 20 ans • 16 % population a plus de 65 ans (2% plus de 85 ans) • 97,4% population de 16 ans scolarisée • Catégories socioprofessionnelles (6 CSP - INSEE) • 24 % ouvriers ; 15 % cadres • Faible activité pour 15/24 ans et les plus de 50 ans • 8 % population active au chômage • Concerne plus les CSP défavorisées (12,5 % contre 4,9 %) • Concerne plus les jeunes (17,3 % des 15-29 ans)

4. Répartition selon l’âge < 20 ans et > 60 ans

5. Données sur la France • 1 792 Milliards € de PIB 10e EU • 117,9 milliards dépenses d’éducation (6,9 % PIB) • 198,3 Milliards € dépense de santé (11,7 % PIB) • 5,8 à 10,7 milliards € pour la prévention

6. Disparités économiques • Pauvreté, précarité, exclusion (Rapport Observatoire national Pauvreté et exclusion) • Pauvreté (si inf. à 60 % seuil médian revenus : 817 € en 2005) • 7,1 millions de personnes pauvres (12 % de la population) • 1 million de travailleurs pauvres • Précarité • 10/15 millions de personnes en situation précarité • Exclusion • 100 000 sans domicile fixe • Couverture Maladie Universelle et Couverture Maladie Universelle Complémentaire (CMU / CMU-C - 2000) • 3 % population (1,6 million) assurance maladie pour toute personne (CMU de base) • résidant en France de façon stable et régulière • si moins de 6 965 € annuels • 7,5 % population (4,7 millions) couverture maladie complémentaire (CMU-C) • résidant en France de façon stable et régulière • si moins de 534 € mensuels (personne seule)

7. Données sur la France • Sécurité sociale : solidarité ; cotisations sociales • 99,9 % population a assurance maladie • 77 % des dépenses • Complémentaire santé • 93 % population a une complémentaire santé • % varie selon les revenus / catégories socioprofessionnelles • Soins à charge des patients • 9 % des dépenses de soins reste à charge • 14% population déclare renoncement soins • % varie selon les revenus / catégories socioprofessionnelles

8. Santé en France • Espérance de vie à la naissance • 77,2 ans Hommes • 84,1 ans Femmes • Mortalité • 8,4 ‰ mortalité générale • 3,7 ‰ mortalité infantile • Principales causes de décès • 29,5 % - Tumeurs (larynx, bronches, poumons…) • 28,4 % - Cardio-vasculaire (ischémie 7,7 % et cérébro-vasculaires 6,4%) • 7,7 % - Causes externes (accidents, suicides…) • 6,6 % Pathologies respiratoires ; 4,4 % pathologies digestives • Taux élevé de mort prématurée évitable Disparités géographiques

9. Disparités géographiques

10. Les inégalités sociales de santé : situation de la France • Position sociale et niveau d’éducation • Différences sociales pour l’espérance de vie • Différences sociales pour l’espérance de vie en bonne santé • Différences sociales dans la santé perçue • Différences sociales d’utilisation du système de santé • Différences sociales dans l’adoption de comportements favorables à la santé • Baromètre Santé 2005 - INPES

11. Différences sociales dans l’adoption de comportements favorables à la santé • TABAC chez les 26 à 75 ans • Femmes diplômées (> bac + 2) ; hommes diplômés (> bac + 4) : moins fumeurs que les sans diplôme • Arrêt du tabac également corrélé au niveau de diplôme • ALCOOL chez les 26 à 75 ans • Usage quotidien : diplômés moins buveurs d’alcool que les non diplômés • Relation inversée pour un usage aigu (ivresse) • ACTIVITE PHYSIQUE ET SPORTIVE chez les 15-74 ans • Activité quotidienne : diminue avec le niveau de diplôme • Activité sportive : augmente avec le niveau de diplôme

12. Les inégalités sociales de santé : différences de santé entre groupes sociaux • Corrélation entre l’état de santé d’un individu et indicateurs de position sociale • Ne se limite pas aux populations en situation de pauvreté, de précarité ou d’exclusion • Gradient social de santé (cohortes Whitehall, Gazel…)

13. Les facteurs explicatifs des inégalités : multifactoriels • Les comportements individuels n’expliquent pas seuls les inégalités de santé • Rôle de la position sociale • Niveau de maîtrise de sa vie, la capacité de choisir son mode de vie, les possibilités de s’impliquer socialement • Les déterminants de la santé sont multiples • Travaux de socio-épidémiologie • Modèles explicatifs des déterminants socio-économiques de la santé

14. Les modèles explicatifs des déterminants socio-économiques de la santé Commission on Social Determinants of Health – OMS - 2007

15. Efficacité des différents niveaux d’intervention : beaucoup d’incertitudes • Peu de données sur le sujet • 2 revues internationales sur le sujet - 1996 • Travaux européens • Points convergents • Information seule est peu efficace (bénéficie aux plus favorisés) • Information doit être accompagnée pour les plus défavorisés • Intervention sur le niveau d’accès aux soins et à la prévention a une efficacité, mais jusqu’à quel point ? • Meilleure efficacité des actions structurelles

16. Réduction des inégalités sociales de santé : mobilisation de toutes politiques publiques • Réduction des inégalités : objectif de santé publique (Loi 2004) • Santé : ne relève pas uniquement du système de santé et de soins • Santé : capacités physiques, mais aussi ressources sociales et personnelles • Au cœur d’une politique de promotion de la santé • Donner aux individus davantage de maîtrise de leur propre santé • Donner aux individus davantage de moyens de l’améliorer • Charte d’Ottawa (1986) et de Bangkok (2005)

17. Promotion de la santé 1ère conférence Ottawa 1986 – 6e conférence Bangkok 2005

18. INPES http://www.inpes.sante.fr/ • Acteur de santé publique • Mise en oeuvre des politiques de prévention et d’éducation pour la santé (politique de santé publique) • Programmes de prévention et d’éducation pour la santé (Thématiques / Populationnels) • Activités transversales (Formation, Développement régional…) • Développe une expertise propre dans le champ de la promotion de la santé

19. INPES http://www.inpes.sante.fr/ • Programmes / Activités transversales • études, recherche, communication, information, outils pédagogiques, soutien aux actions de proximité dans le champ de l’éducation pour la santé ou de l’éducation du patient, formation soutien au développement régional… • Visent à permettre à la population d’exercer un meilleur contrôle sur son état de santé ou à améliorer celle-ci • Productions • Site de l’INPES (http://www.inpes.sante.fr) • Revue bimestrielle La Santé de l’homme, lettres électroniques dont équilibres

20. Les inégalités sociales de santé :implication de l’INPES • Inscription de la réduction des inégalités dans les priorités de l’Institut • Développement culture commune • Prise en compte dans les programmes ; dans les campagnes • Choix de thématiques prioritaires nutrition, enfants et jeunes, environnement et accidents de la vie courante, santé des migrants • Soutien aux actions de proximité visant à réduire les inégalités • Base de données des bonnes pratiques • Guide d’aide à l’action • Formation des bénévoles de l’aide alimentaire • Soutien à la recherche et au développement de connaissances • Baromètres ; Appel à projets ; Projets européen (closing the gap, Determine)

21. Projets européen http://www.health-inequalities.org/