EL ÁMBITO SOCIAL EN AUTISMO Y TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL DESARROLLO.

1. EL ÁMBITO SOCIAL EN AUTISMO Y TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL DESARROLLO. CIUDAD REAL MARZO 2004

2. ESQUEMA GENERAL DE LA SESIÓN. • Las alteraciones sociales: ¿Cuáles son? • Las alteraciones sociales ¿Porqué se producen? • Las alteraciones sociales ¿Cómo se evalúan? • ¿Cómo podemos intervenir?

3. LAS RELACIONES SOCIALES COMO DIMENSIÓN DE FUNCIONAMIENTO(AAMR, 2002) • Dimensión I: Habilidades intelectuales. • Dimensión II: Habilidades conceptuales, sociales y prácticas (conducta adaptativa). • Dimensión III: Participación, interacción y roles sociales. • Dimensión IV: Salud (Física y mental). • Dimensión V: Contexto (Ambientes y cultura).

4. LOS SERES SOCIALES. • Somos innatamente sociales. • La relación social es el mayor de los refuerzos. • El sufrimiento de la soledad. • El miedo a ser rechazado. • El misterio de la empatía.

5. LAS CAPACIDADES SOCIALES EN EL DESARROLLO. • Las imitaciones tempranas. • Los relaciones diádicas. • Los intercambios ritualizados (scripts) • Las relaciones triádicas: Protoimperatativos, Protodeclarativos. • La referencia social. • El lenguaje como fenómeno social.

6. DOS CASOS: MARIO Y IAGO. • Mario pronuncia perfectamente; Iago no sabe apenas pronunciar una palabra. • Mario sabe usar un ordenador; Iago no entiende los ordenadores. • Mario sabe de memoria varias canciones; Iago no sabe ninguna.

7. DOS CASOS: MARIO Y IAGO. • Mario tiene una importante discapacidad intelectual; Iago también. • Mario tiene problemas de motricidad fina; Iago también. • Mario tiene problemas de conducta; Iago también.

8. DOS CASOS: MARIO Y IAGO. • Mario ignora a las personas; Iago las busca constantemente. • Mario nunca saluda. Iago saluda a todo el mundo conocido o no. • Mario no mira a su madre cuando viene a buscarle. Iago corre riendo a los brazos de sus padres. • Mario no llama nunca la atención. Iago no para de llamar la atención. • Mario trata a las personas como objetos; Iago trata a los objetos como personas.

9. DOS CASOS: MARIO Y IAGO MARIO TIENE UN DIAGNÓSTICO DE AUTISMO IAGO TIENE DIAGNÓSTICO DE SÍNDROME DE MAULLIDO DE GATO

10. DESCRIPCIÓN DE LAS ALTERACIONES SOCIALES EN AUTISMO. • Los tres primeros años: La aparición de los síntomas. • De la infancia a la adolescencia: Alteración de las conductas sociales • Adultos con autismo. • Autismo de alto nivel de funcionamiento.

11. LOS TRES PRIMEROS AÑOS: APARICIÓN DE LOS SÍNTOMAS. • El “autos” frente al “alter”. • Posible normalidad de las relaciones diádicas. • Ausencia o escasez de relaciones triádicas. • Ausencia de imitación. • Aparición de la soledad. • Problemas importantes en el desarrollo de la comunicación.

12. LOS PRIMEROS MESES DE VIDA • Escasos estudios por la edad de diagnóstico. • Los informes retrospectivos. • Los estudios de videos.

13. ATENCIÓN CONJUNTA Y AUTISMO. • Dificultades en los protoimperativos y en los protodeclarativos. • Menores dificultades respondiendo a las llamadas de los demás. • Ausencia de iniciación de conductas de atención conjunta. • Escasa participación en rutinas de toma de turnos.

14. RELEVANCIA DE LA ATENCIÓN CONJUNTA. • Las medidas de atención conjunta discriminan del 80 al 90% de niños con autismo de niños con otras alteraciones. • Se consideran universales independientemente de la edad mental. • Es uno de los mejores predictores de desarrollo de lenguaje. • Se relaciona con informes paternos sobre severidad de los síntomas.

15. COMPONENTES EMOCIONALES ALTERADOS EN LA ATENCIÓN CONJUNTA • La motivación por el “alter”. • La mayor presencia de emoción positiva distingue los actos declarativos de las peticiones. • La motivación por compartir emociones. • La escasa empatía. • Los actos de referencia social.

16. COMPONENTES COGNITIVOS ALTERADOS EN LA ATENCIÓN CONJUNTA. • Correlaciones entre medidas de función ejecutiva y atención conjunta: el control de la atención.(McEvoy et al. 1993; Griffith et al, 1999) • Seguimiento de la mirada y contacto ocular. • Percepción de intenciones.

17. 2. DE LA INFANCIA A LA ADOLESCENCIA. • La reciprocidad emocional. • Las llamadas de atención. • Actos sociales elementales: saludo, presentaciones, despedidas, etc. • La capacidad de compensación. • Las dificultades en el grupo.

18. LAS EMOCIONES SOCIALES. • Orgullo • Culpa, • Vergüenza • Empatía.

19. 3. LAS ALTERACIONES SOCIALES EN EDAD ADULTA. • Suponen básicamente una continuidad de las aparecidas en la infancia y adolescencia. • En la tercera edad se pueden invertir los términos. • En personas con alto nivel de funcionamiento sus problemas alcanzan el ámbito laboral.

20. 4.LAS ALTERACIONES SOCIALES EN SÍNDROME DE ASPERGER. • Motivación por estar con otros. • Ausencia o escasez de amistades. • Enormes problemas para formar relaciones de pareja. • Conciencia de sus dificultades. • Mayor incidencia de depresión.

21. ¿POR QUÉ SE PRODUCEN ESTAS ALTERACIONES?

22. EXPLICACIONES TEÓRICAS DE LAS ALTERACIONES SOCIALES. • Las primeras descripciones de Kanner y Asperger. • Las teorías explicativas hasta el año 1985. • La teoría de la mente (Baron Cohen, 1995). • La intersubjetividad (Hobson, 1993, 2000). • La agentividad (Russell, 1997). • Los modelos mixtos (Mundy, 1995; Travis y Sigman, 2001). • Los modelos neurobiológicos.

23. LOS NIVELES DE EXPLICACIÓN. • Nivel Conductual: El comportamiento observable. • Nivel psicológico: El papel de los procesos psicológicos. • Nivel neurobiológico: Alteración de estructuras cerebrales, sistemas bioquímicos y la genética.

24. EL PROCESO ETIOLÓGICO DE AUTISMO Factores genéticos Alteraciones neurobiológicas. Desarrollo anómalo de procesos psicológicos: Cognitivos y afectivos. Síntomas conductuales

25. Kanner y Asperger. • Kanner considera el autismo un trastorno del contacto afectivo. “No había vínculo afectivo con las personas, se comportaba como si la gente no importara o no existiera.” (Paul G, 5 años) • Asperger etiqueta su síndrome como “psicopatía autista”.

26. Teorías explicativas hasta el año 1985. • Las explicaciones psicoanalíticas. • Las primeras explicaciones biológicas. • Las dificultades sensoriales. • El autismo como una forma grave de disfasia.

27. LA TEORÍA DE LA MENTE. • Necesitamos ponernos en lugar de otros para entender su comportamiento. • La prueba de la falsa creencia. • La compresión de actos comunicativos indirectos requiere comprensión de las creencias y deseos. • El problema de los precursores de las habilidades mentalistas.

28. PROBLEMAS DE LA TEORÍA DE LA MENTE. • No es universal. • No es específica. • No explica la conducta repetitiva.

29. LA COHERENCIA CENTRAL. • Procesamiento global y Procesamiento local. • Las alteraciones sociales como problemas de integración de información en contexto. • EL problema del desarrollo ontogenético de la coherencia central. • La evolución de las teorías basadas en problemas de coherencia central.

30. LAS TEORÍAS AFECTIVAS. • El origen del problema está en la ausencia de implicación intersubjetiva. • Los experimentos de Hobson. • El desarrollo de la autoconciencia y la flexibilidad. • El problema de la relación entre trastornos.

31. LAS ALTERACIONES SOCIALES COMO UN PROBLEMA DE CONTROL • La relación social requiere mecanismos de control muy complejos. • El sentimientos subjetivo de ser agentes • Las explicaciones ejecutivas de la teoría de la mente.

32. LOS MODELOS MIXTOS: SIGMAN Y MUNDY. • El origen de las alteraciones sociales está en el “Sistema de apego socio emocional” • La lateralización de estructuras cerebrales es defectuosa en autismo. • Esto produce una mayor alteración en la expresión de afecto positivo.

33. LOS MODELOS NEUROBIOLÓGICOS. • Courchesne y la hipótesis del cerebelo • Bachevalier y el papel de la Amígdala. • Dawson y los circuitos frontolímbicos.

34. CONCLUSIONES SOBRE LAS TEORÍAS EXPLICATIVAS. • Todos estos modelos teóricos no son necesariamente excluyentes entre si. • Es fundamental recoger información sobre los dos primeros años de vida. • Faltan datos para poder conocer el funcionamiento normal de todos los sistemas.

35. EVALUACIÓN DE LAS ALTERACIONES SOCIALES.

36. LA DSM IV-TR • Relación social. • Comunicación. • Inflexibilidad. • Aparición antes de los 36 meses de edad. • Descartar otros TGD: Desintegrativo, Asperger o Rett.

37. LAS ALTERACIONES SOCIALES EN LA DSM IV - TR. • Trastornos en el uso de comportamientos no verbales como mirar a los ojos, expresión facial o postura corporal. • Fallos en la relación con iguales. • Carencia de contacto espontáneo para compartir intereses, disfrutes o logros. • Ausencia de reciprocidad emocional.

38. EVALUACIÓN DE LAS ALTERACIONES SOCIALES • El CARS. • El ADI – R. • La escala Vineland • El ADOS-G . • El IDEA.

39. CARS • Es la herramienta de diagnóstico más antigua. (Reichler y Schopler, 1971; Schopler, Reichler y Rochen Renner, 1988). • Permite distinguir autismo de discapacidad intelectual. • Está estructurada en 15 items con cuatro niveles. • Permite obtener una puntuación de corte.

40. LOS ITEMS SOBRE ALTERACIONES SOCIALES DEL CARS. • I Relación con la gente: • No hay evidencia de dificultad en la relación con la gente. • Relaciones ligeramente anormales: no mira al adulto, depende en exceso de los padres. • Relaciones moderadamente anormales: Se necesita persistencia para entablar relación. • Relaciones profundamente anormales: Mucha frialdad. No responde a los intentos de relación de otras personas.

41. LOS ITEMS SOBRE ALTERACIONES SOCIALES DEL CARS. II: IMITACIÓN • Imitación apropiada. • Imitación ligeramente anormal. • Imitación moderadamente anormal. • Imitación profundamente anormal.

42. LOS ITEMS SOBRE ALTERACIONES SOCIALES DEL CARS. • RESPUESTAS EMOCIONALES • Respuestas apropiadas en edad y situación. • Respuestas ligeramente anormales. • Respuestas moderadamente anormales. • Respuestas profundamente anormales.

43. PUNTOS FUERTES. Amplia utilización. Mucha experiencia. Empleado en la investigación PUNTOS DÉBILES Poca definición de los items. Algo anticuado. CARS.

44. ADI-R • Entrevista diagnóstica • Cuatro áreas: • Incapacidad cualitativa en la interacción social recíproca • Incapacidad cualitativa en la comunicación • Patrones de comportamiento restringidos, repetitivos y estereotipados • Anormalidad en el desarrollo evidente antes de los 36 meses de edad

45. ADI-R • ALTERACIONES CUALITATIVAS EN LA INTERACCIÓN SOCIAL RECÍPROCA • Comportamientos no verbales • Incapacidad de desarrollar relaciones con pares • Falta de intereses compartidos • Falta de reciprocidad emocional

46. PUNTOS FUERTES Entrevista diagnóstica más aceptada Validez Cantidad de información recogida Respaldo empírico Puntuación por grados PUNTOS DÉBILES No válida para menos de 18 meses de edad mental No distingue entre los distintos TGD Necesidad de formación específica ADI-R

47. VINELAND • Escala de conducta adaptativa • Baremada con población de EEUU • Cuatro dominios: • Comunicación • Habilidades de la vida diaria • Socialización • Habilidades motoras

48. VINELAND • SOCIALIZACIÓN • Relaciones interpersonales • Juego y tiempo libre • Habilidades de afrontamiento

49. PUNTOS FUERTES Buen respaldo psicométrico. Su objetivo: valorar la capacidad adaptativa, no el CI. Fácil aplicación PUNTOS DÉBILES Disminución de validez al aumentar la edad No específica de autismo VINELAND

50. ADOS-G • Instrumento estandarizado para la evaluación de niños con sospecha de TGD • Crea un contexto para observar distintas conductas • Pone el acento en la conducta social y la comunicación • Tiene cuatro módulos según el nivel de desarrollo, comunicación y edad.