Addictions et conduites dopantes Séminaire DCEM 2 Deuxième partie

1. Addictions et conduites dopantesSéminaire DCEM 2Deuxième partie Henri-Jean Aubin Hôpital Emile roux

2. Plan • Modèles cognitivo-comportementaux • Troubles liés à l ’usage de l ’alcool • Tabagisme • Comorbidités psychiatriques • Addictions comportementales • Conduites dopantes

3. Les modèles cognitivo-comportementaux des addictions

4. Apprentissage social A Bandura

5. Conditionnement classiquePavlov 1927 Stimulus inconditionnel nourriture Stimulus conditionnel cloche Réponse conditionnelle Réponse inconditionnelle salivation

6. Conditionnement classiqueWilker 1965, 1973 Stimulus conditionnel Attirail / injection placebo Stimulus inconditionnel Présence héroïne / injection Réponse conditionnelle Réponse inconditionnelle Symptômes de sevrage / défonce

7. Conditionnement classique Stimulus conditionnel (Ami buveur) Stimulus inconditionnel (Présence d’alcool) Réponse conditionnelle Réponse inconditionnelle Craving

8. Conditionnement opérantSkinner 1953 renforcement négatif sensations de manque émotions négatives consommation renforcement positif Sensations agréables bénéfices sociaux

9. Effet du renforçateuren fonction du délai Renforcement Temps

10. Modelage • observation du comportement /croyances / valeurs • modalités sensorielles nombreuses : efficacité • influences sociales • famille • amis • mode d’apprentissage efficace • peu d’expositions suffisent (contrairement au conditionnement)

11. Attentes • positives • négatives • issues du modelage, puis de l’expérience

12. Efficacité personnelle • confiance en sa capacité à gérer une situation particulière

13. Prévention de la rechute A Marlatt

14. Situations à haut risque

15. Gestion des situations à haut risque1. gestion efficace situation à risque gestion efficace augmentation efficacité personnelle baisse risque de rechute

16. Gestion des situations à haut risque2. gestion inefficace situation à risque gestion inefficace baisse efficacité personnelle / attente effets + de la substance consommation Effet de violation de l’abstinence augmentation risque de rechute

17. Gestion des situations à haut risque2. gestion inefficace rechutes passées situation à risque monitoring gestion inefficace baisse efficacité personnelle / attente effets + de la substance consommation Effet de violation de l’abstinence augmentation risque de rechute

18. Gestion des situations à haut risque2. gestion inefficace entraînement stratégies de coping affirmation de soi gestion émotions négatives situation à risque gestion inefficace baisse efficacité personnelle / attente effets + de la substance consommation Effet de violation de l’abstinence augmentation risque de rechute

19. Gestion des situations à haut risque2. gestion inefficace situation à risque gestion émotions négatives balance décisionnelle gestion inefficace baisse efficacité personnelle / attente effets + de la substance consommation Effet de violation de l’abstinence augmentation risque de rechute

20. Gestion des situations à haut risque2. gestion inefficace situation à risque gestion inefficace baisse efficacité personnelle / attente effets + de la substance contrat consommation limitée gestion faux pas consommation Effet de violation de l’abstinence augmentation risque de rechute

21. Gestion des situations à haut risque2. gestion inefficace situation à risque gestion inefficace baisse efficacité personnelle / attente effets + de la substance restructuration cognitive consommation Effet de violation de l’abstinence augmentation risque de rechute

22. Effet de violation de l’abstinence • dissonance cognitive • engagement dans l’abstinence / consommation • transgression  conflit interne • culpabilité : émotion pénible soulagée par la drogue • retrait de son engagement • croyance en l’inéluctabilité de la rechute • baisse du sentiment d’efficacité personnelle • effet psychotrope de la substance

23. Troubles liés à l’usage de l ’alcool

24. Épidémiologie • Consommation : 3ème rang en Europe • Coût social : 1er rang parmi les addictions • 20% des consultations de médecine générale • 15-25% des hospitalisations • Cause de décès : 3ème rang • 30000-40000 décès par an

25. Alcoolisme féminin • Consommation plus souvent solitaire • Associée aux psychotropes • Comorbidité dépressive • Grossesse : • malformation • retard du développement • Syndrome d’Alcoolisme Fœtal • Préconisation = abstinence complète

26. Étiologie • Facteurs génétiques : 50% du risque • Facteurs socio-culturels : • représentations culturelles • professions à risque • milieu social défavorisé • chômage • Facteurs de personnalité : • impulsivité • recherche de sensations

27. dépistage • Sujets à risque : • autres conduites addictives • troubles psychiatriques • tentatives de suicide • accidents • Situations à risque • grossesse ++ • prescription de psychotropes

28. Quantification de la consommation d’alcool • A FAIRE • SCHEMA DES VERRES

29. CAGE (DETA) • Avez-vous déjà ressenti le besoin de Diminuer votre consommation de boissons alcoolisées ? • Votre Entourage vous a-t-il déjà fait des remarques au sujet de votre consommation d’alcool ? • Avez-vous déjà eu l’impression que vous buviez Trop ? • Avez-vous déjà eu besoin d’Alcool dès le matin pour vous sentir en forme ?

30. AUDITAlcohol Use Disorder Identification Test • 10 questions • 12 derniers mois

31. Dosages biologiques • Dépistage d’une consommation excessive • GGT • VGM • CDT

32. Classification clinique • Abstinence • Usage simple • Usage à risque • consommation excessive • situations à risque • Usage nocif / Abus • Dépendance

33. Ivresse simple • Phase d’excitation motrice (1-2 g/l) • désinhibition / logorrhée • euphorie / tristesse • agressivité • Phase d’incoordination (>2 g/l) • incohérence idéïque • confusion • syndrome cérebelleux • Phase comateuse (>3 g/l)

34. Ivresse pathologique • Fréquent si : • trouble de la personnalité • trouble cérébral organique (épilepsie…) • Ivresse excito-motrice • Ivresse hallucinatoire • Ivresse délirante

35. Syndrome de sevrage • Hyperactivité neurovégétative • Augmentation du tremblement des mains • Insomnie • Nausées ou vomissements • Hallucinations ou illusions transitoires • Agitation psychomotrice • Anxiété • Crises convulsives de type grand mal

36. Delirium Tremens (DT) • Confusion mentale • Hypertonie oppositionnelle • délire hallucinatoire • de type onirique • à prédominance visuelle (zoopsies ++) • majoré par l ’obscurité • risque de passage à l ’acte • Déshydratation • Risque vital

37. Les cibles thérapeutiques • maturation motivationnelle • aide à l’arrêt/réduction de la consommation • traitement de la comorbidité • psychiatrique • somatique • traitement des troubles cognitifs • traitement des troubles relationnels • traitement des problèmes sociaux • prévention de la rechute

38. Traitement de l’alcoolisation aiguë • Ambiance calme • Hydratation • Prescription de sédatifs uniquement si agitation dangereuse

39. Fréquence du syndrome de sevrage • Syndrome de sevrage : • 53 - 80 % des sujets alcoolodépendants • Antécédent de DT ou crise convulsive • 13 %

40. Durée du syndrome de sevrage • Premiers symptômes • 6-48 heures • Crises comitiales • 90% dans les 48 heures • DT • Dans les 4 jours • Syndrome de sevrage • Résolu dans la semaine

41. Objectifs du traitement • Prévenir / réduire les symptômes du sevrage • Prévenir / traiter les complications • Crises comitiales • Hallucinations • DT

42. Le traitement • Benzodiazépines • Indications : • Sevrage en cours : symptômes significatifs • Si le patient est alcoolisé : antécédent de symptômes de sevrage significatifs

43. Modes d’administration • Entretien initial • Rôle de l’environnement • Dose d’attaque • Réduction rapide de la posologie

44. Sevrage associé des médicaments • Prolongation de la symptomatologie du syndrome de sevrage alcoolique • Crises comitiales tardives • Augmentation de la posologie et de la durée du traitement

45. Hydratation et vitaminothérapie • Hydratation suffisante • le plus souvent per os • Vitamine B1 systématique si • signes neurologiques • carences alimentaires • glucose parentéral

46. Modes de prise en charge • Ambulatoire • consultations de médecine générale • spécialisées • Centres de Consultation Ambulatoire d’Alcoologie • Résidentiel • hospitalisation pour sevrage (cure) • post-cure • Approche pluridisciplinaire

47. Prévention de la rechute

48. Prévention de la rechute • Effet antabuse • disulfirame • Modulateur des récepteurs NMDA • Acamprosate • Antagoniste des récepteurs opiacés • Naltrexone

49. Disulfirame

50. Métabolisme de l’éthanol Ethanol ADH Acétaldéhyde ALDH Acétate