Echo doppler vasculaire des membres inferieurs Partie I Artériopathie

1. Echo doppler vasculaire des membres inferieurs • Partie I Artériopathie Docteur : Rachid - Achaibou Avec la collaboration des laboratoires : Astrazeneca

2. Echo doppler vasculaireintérêt • Technique élégante performante allie • Innocuité , facilité disponibilité au lit du malade • Performante permet un diagnostic et des décisions thérapeutiques immédiates • Large champs d’application cardiovasculaire, neurologie médecine interne etc.…. • Etude morphologique et fonctionnelle des organes

3. Exigeante • Exige une bonne connaissance clinique de la pathologie vasculaire • Connaissance de l’anatomie et de la physiologie vasculaire • Une bonne expérience qui passe par une période d’apprentissage • Persévérance et pratique fréquente et répétée des examens • Le diagnostic est un puzzle dont les pièces sont parfois éparses : clinique ,signes directes, signes indirectes et déduction

4. La description d’une atteinte vasculaire est morphologique et fonctionnelle • Morphologique :paroi non remaniée ,épaississement pariétale fibreux concentrique en manchon exo endothéliale de vascularite ,médiacalcose • Plaque athéromateuse :fibro –calcaire ;fibro lipidique ,régulière ou irrégulière ,ulcéré localisé ou étendue ,siège, sténo sante ou pas degré de sténose • ectasie, anévrysme ,dédoublement de paroi avec faux chenal circulant; dissection • Thrombus ,étendu ou localise • Le siège de la lésion principales ou des lésions

5. Le fonctionnel avec des signes directs et indirects • retentissement hémodynamique • Sténose modéré • Sténose serré ou très serrée :critique • Occlusion artérielle avec ou sans circulation collatérale • Compensée ou non compensée

6. Hémodynamique artérielle : fonction de réservoir et de transport • Transporte un volume donné sous une pression donné • Transforme le flux pulsatile systolique VG en pression continue systolo diastolique au niveau des capillaires • Le débit local au niveau d’un organe dépend des résistances ,sous la dépendance de sphincters capillaires • La loi D’HOM D loc = différence de pression systémique/ résistances locales • Dif p syst =p moy aorte- p moy OD

7. Equation de continuité • Le sang est un liquide incompressible • Le débit=section x vitesse moyenne • Le débit dans aorte sous rénale =débit des iliaques = au débit des fémorales • La vitesse= D loc/aire • La vitesse augmente en cas de rétrécissement ou de vaso dilatation • Ou de chute des résistances

9. la Vitesse et le profil d’écoulement permet la déduction des résistances et débit • la vitesse systolique max • Vitesse télé diastolique • La vitesse diastolique minimale qui est la vitesse négative • La pulsatilité de l’onde artérielle= diff entre v syst et v diast • La vitesse moyenne sur le temp = v mean

11. Mesure de paramètres hémodynamiques • Le débit, le gradient de pression systemique,les résistances périphériques et la vitesse • La mesure de la vitesse est facile au doppler elle est au centre du calcul • Permet le calcul des débits • Et d’apprécier la sévérité des sténoses

12. indexes de résistance • Index de résistance=v syst max-v télé d/v systmax • Utilisé pour les écoulement monophasique: artère rénale • Index de pulsatilité = v syst max – v télé d max /v m pour monophasique • Index de pulsatilité= v syst max – v diast min/v m pour tri phasique • Pour écoulement mono ou tri phasique • V m = vitesse moyenne rapporté au temps c’est l’aire sous la courbe de vitesse • Le peak velocity ratio = v intra st max/v pré st max • Un PVR à 2,5 le degrés de sténose est de 60%

13. Deus profils d’ écoulement artériel dépendants des résistances • Le profil tri phasique : muscle au repos et intestin à jeun • Profil monophasique :muscle à l’effort , intestin en post prandial, cerveau, rein foie , thyroïde

14. indexes de résistance • Index de résistance=v syst max-v télé d/v systmax • Utilisé pour les écoulement monophasique: artère rénale ,carot Int • Index de pulsatilité =v syst max – v télé d max /v m pour monophasique • Index de pulsatilité= v syst max – v diast min/v m pour tri phasique • Pour écoulement mono ou tri phasique • V mean = vitesse moyenne rapporté au temps c’est l’aire sous la courbe de vitesse • Le peak velocity ratio= v intra st max/v pré st max • Un PVR à 2,5 le degrés de sténose est de 60%

16. Deux types de flux artériel Flux tri phasique Flux monophasique 3:flux antéro grade 4 flux télé diastolique 1 4 1: pic de v systolique 1 2: flux rétrograde proto diastolique 3 2

18. Paramètres influençant le profil d’écoulement Liste Non exhaustive Valvulopathie aortique Rétrécissement aortique Fuite aortique • Tachycardie et troubles du rythme • Chute de la PA et centralisation de la circulation • Manœuvre de Valsalva • Orthostatisme • Température ou régulation thermique • Vieillissement de la paroi

19. Indice de pulsatilité • Peut être utilise pour les profils mono et tri phasiques • Plus utilise pour les écoulement tri phasiques

22. Le peak velocity ratio • Compare la vitesse max en pré sténose à la vitesse max en intra sténose • Ne dépend pas du débit pour apprécier le degré de sténose • PVR =v intra s/ v pré s • Le temps d’ascension systolique: très intéressant ,ralenti en post sténose et en cas de chute de débit

25. Vitesse et profil découlement en cas de sténose • En pré sténose :une augmentation des résistance et une augmentation du débit une augmentation de la pulsatilité avec tendance a un écoulement plus tri phasique ,ralentissement de la monté systolique • En intra sténose :en fonction du degrés de sténose :augmentation des vitesses :équation de continuité et dispersion spectrale :flux turbulent • Enpost sténose: diminution de la résistance périphérique ,diminution de la pulsatilité et tendance a un profil d’écoulement plus monophasique Flux monophasique avec systolique diminué et diastolique relativement élevé

32. Occlusion artérielle et sténose de haut grade • En de buté pré occlusion: mise en évidence entre l’occlusion et le départ d’une collatérale pré ou néo formée : profil tri phasique écrasé avec faible onde systolique ortho grade et un écoulement diastolique rétro grade faible • Obéit au même principe qu'un mouvement pendulaire du vol sous clavier

35. Optimisation du signal doppler • Pour avoir une image écho de qualité être le plus perpendiculaire possible • Régler la fréquence d’émission en fonction de la profondeur • Pour avoir un bon spectre doppler réduire le plus possible l’angle d’incidence ou avoir un angle vaisseau –doppler égale a l’angle peau –doppler • Eviter le phénomène d’aliasing ou inversion spectrale en réglant la PRF sur la zone d’examen la plus profonde • Echantionage large ,et au milieu du vaisseau

39. Echo doppler à codage couleur • Détecte les variations de fréquence • Un flux venant vers la sonde est codé en rouge • Flux s’éloignant de la sonde en bleu • Un flux turbulent en mosaïque • Le vert code les très hautes vitesses • Permet un gain de temps précieux facilite la localisation des vx et turbulences

40. Le doppler énergie ou mode angio • Code l’ écoulement et non les niveau de variation de fréquence • Ne donne pas le sens du flux ni les vitesses • Dépend moins de l’angle d’incidence • Sensible pour les faibles vitesses

42. Le doppler continu ou Pedof ou crayon : intégré a l’appareil ou en doppler de poche • Appliquer beaucoup de gel • Travailler collé à la peau • S’orienter a l’oreille • Très intéressant pour les sténoses serres des C INT ou ILIAQUES et les artères intra crâniennes et les zones inaccessibles • L’echodoppler artériel commence avec le DC • Utilisé pour le doppler d’effort • Pas de limitation de vitesse • Superpose les flux artériels et veineux

46. Artériopathie des membres inferieurs • Classification de LERICHE et FONTAINE • Classe I: asymptomatique • Classe II :douleur à type de crampe à la marche • Classe III : douleurs nocturnes • Classe IV: troubles trophiques • La douleur est lié a l’ischémie ,parfois au lésions artérielles

48. Epidémiologie • L’incidence peut atteindre 30%,chez sujets âgés et diabète ancien • 3éme cause de mortalité après IDM et AVC • Selon le registre RICH avoir une artériopathie est de très mauvais pronostic plus mauvais qu’un IDM • Mal dépistée souvent au stade IV • Recherche systématique :sujet âgé ,diabète ancien ,le patient vasculaire ou à haut risque

49. Formes anatomiques :formes sténos antes et occlusives et les formes dilatantes • Causes : • Athérosclérose et athéro-thrombose embolies: artério-artérielles, cardiaques :OG , IDM, paradoxale CIA, endocardite • Inflammatoires :PAN .LEO-BURGER.HORTON .TAKAYASHU • Mécaniques: artère poplité piégé et dégénérescence kystique adventitielle

50. Causes des formes dilatantes • Athérosclérose • Dégénérescence idiopathique de la media • Maladies vascularites inflammatoires • Anévrysme mycosique