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METABOLISMO. RESUMEN PREGUNTAS METABOLISMO (10-11/AÑO) HEMOCROMATOSIS – WILSON (0-1/AÑO) DIABETES – S.METABÓLICO (4/AÑO) PORFIRIAS – GOTA (1-2/AÑO) ELECTROLITOS Y ÁCIDO-BASE (3/AÑO) LÍPIDOS (1-2/AÑO) NUTRICIÓN (0-1/AÑO). PREGUNTAS ÚLTIMOS AÑOS METABOLISMO ENERO 2010 (7)
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RESUMEN PREGUNTAS METABOLISMO (10-11/AÑO) HEMOCROMATOSIS – WILSON (0-1/AÑO) DIABETES – S.METABÓLICO (4/AÑO) PORFIRIAS – GOTA (1-2/AÑO) ELECTROLITOS Y ÁCIDO-BASE (3/AÑO) LÍPIDOS (1-2/AÑO) NUTRICIÓN (0-1/AÑO)
PREGUNTAS ÚLTIMOS AÑOS METABOLISMO ENERO 2010 (7) COMA HIPEROSMOLAR DM TRATAMIENTO DM CIRUGÍA DE LA OBESIDAD EJERCICIO Y DM ACIDOSIS METABÓLICA VOLUMEN Y SODIO LÍQUIDO INTERSTICIAL NO CASOS CLÍNICOS CON IMÁGENES
IMPRESCINDIBLES - 3 TRATAMIENTO DE LA HIPERCALCEMIA AGUDA LEVE (<12): SUERO SALINO SEVERA (13-15) TRATAMIENTO MÁS AGRESIVO SUERO + FUROSEMIDA + ZOLEDRONATO O PAMIDRONATO IV MUY GRAVE (>15): EMERGENCIA VITAL SUERO + FUROSEMIDA + ZOLEDRONATO IV (+CALCITONINA?) OTRAS MEDIDAS: FOSFATO IV (SI FALLO CARDIACO) – DIÁLISIS (SI FALLO RENAL)
IMPRESCINDIBLES - 4 TRATAMIENTO DEL ATAQUE AGUDO DE GOTA AINEs, COLCHICINA O CORTICOIDES CUIDADO CON AINEs Y COLCHICINA EN ANCIANOS, IR O PROBLEMAS GI SI SÓLO UNA O DOS PUEDEN INFILTRARSE Cc COLCHICINA O,6 mg CADA 6-8 HORAS VARIOS DÍAS. PROVOCA DIARREA!!!! SÓLO SE PONE IV COMO PROFILAXIS PRE QUIRÚRGICA SI NO SE PUEDE ORAL ACTH INTRAMUSCULAR EN PACIENTES CON POLIARTRITIS REFRACTARIA
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS (ADA 2010): • Se añade la Hemoglobina glicosilada tanto para diagnóstico de diabetes como para definir una nueva categoría de riesgo incrementado de diabetes (prediabetes). Quedaría como sigue. • Diagnóstico de diabetes: • Mayor o igual a 126mg de glucemia basal. • Mayor o igual a 200 mg tras test de sobrecarga oral de 75 g de glucosa. • HbA1C mayor o igual a 6.5% • Glucemia capilar al azar mayor de 200 con clínica cardinal de diabetes. • Las tres primeras categorías requieren al menos de dos determinaciones en días separados. • Categorías de riesgo incrementado de diabetes: • Glucemia basal entre 100 – 125 mg/dL • Glucemia tras test de sobrecarga entre 140-199 mg/dL • HbA1C entre 5.7-6.4%
DESHIDRATADO HIPOVOLÉMICO ALTO HIPONATREMIA Sodio orina BAJO BAJO EDEMAS NORMOVOLEMIA (*) ALTO Sodio orina
DESHIDRATADO HIPOVOLÉMICO ALTO HIPERNATREMIA Sodio orina BAJO HIPERTENSIÓN NORMOVOLEMIA (*)
HIPOPOTASEMIAPOTASIO EN ORINA BAJO ALTO HTA NO HTA
HIPERPOTASEMIARESPUESTA A MINERALCORTICOIDES COMPLETA ALTO ATR4 SHA INCOMPLETA
pH 7,52 CO2 17 pH 7,52 CO2 17 CO3H 15 CO3H 15
pH CO2 17 pH 7,18 CO2 17 CO3H 8 7,18 CO3H 8
OBJETIVO CONTROL HIPERLIPEMIAS:- PERSONAS CON UN FRCV: MENOS DE 160- PERSONAS CON 2 ó MÁS FRCV : MENOS DE 130- PERSONAS CON UN ACV PREVIO ó CON DM ó CON CI ó CON ARTERIOSCLEROSIS: MENOS DE 100- PERSONAS CON UN ACV PREVIO Y PERSISTENCIA DE FRCV SEVERO: MENOS DE 70
TABLA 4. Enfoque práctico ante un paciente con hiperlipemia • 1. Determinar la causa • − Primaria (base genética: antecedentes familiares de hiperlipemia y enfermedad cardiovascular prematura) • − Secundaria • 2. Valorar el riesgo cardiovascular y el objetivo terapéutico de cLDL • − Antecedentes de enfermedad cardiovascular en el sujeto • − Otros factores de riesgo cardiovacular • 3. Encuesta dietética • 4. Tratamiento • − Medidas higiénico-dietéticas: control del peso corporal, actividad física, suspensión del tabaquismo, control de otros FRCV • − Tratamiento farmacológico según el tipo de hiperlipemia • Hipercolesterolemia pura • Estatinas • Estatinas más ezetimiba • Ezetimiba en niños > 10 años y en adultos si hay intolerancia a las estatinas • Resinas (en niños) • Hiperlipemias mixtas • Predominio HC: estatinas de inicio • Predominio HTG: fibratos última generación • Sin control lipídico: • Estatinas + fibratos • Estatinas + ezetimiba (Tg < 300 mg/dl) • Hipertrigliceridemia pura • Hiperquilomicronemia: dieta exclusiva (MCT) • HTG familiar: fibratos • cLDL: colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad; FRCV: factores de riesgo cardiovascular; HC: hipercolesterolemia; HTG: hipertrigliceridemia; MCT: triglicéridos de cadena media; Tg: triglicéridos.
Tabla 3Decisiones de tratamiento en prevención primaria basadas en el cLDL5. Tabla 3Decisiones de tratamiento en prevención primaria basadas en el cLDL5. Riesgo cardiovascularObjetivo terapéuticoIndicación dietaIndicación fármacos Menos de dos factores de riesgo < 160 mg/dl ³ 160 mg/dl ³ 190 mg/dl* Dos o más factores de riesgo < 130 mg/dl ³ 130 mg/dl ³ 160 mg/dl Se consideran factores de riesgo a los siguientes: Edad (en varones ³ 45 años, y en las mujeres ³ 55 años), tabaquismo, hipertensión arterial (³ 140/90 mm Hg o empleo de medicación antihipertensiva), diabetes mellitus, cHDL < 35 mg/dl y antecedentes familiares de enfermedad coronaria precoz (antes de los 55 años de edad en familiares masculinos de primer grado, o antes de los 65 años de edad en familiares femeninos de primer grado). Se consideran factores de riesgo a los siguientes: Edad (en varones ³ 45 años, y en las mujeres ³ 55 años), tabaquismo, hipertensión arterial (³ 140/90 mm Hg o empleo de medicación antihipertensiva), diabetes mellitus, cHDL < 35 mg/dl y antecedentes familiares de enfermedad coronaria precoz (antes de los 55 años de edad en familiares masculinos de primer grado, o antes de los 65 años de edad en familiares femeninos de primer grado).
OBESIDAD Se ha establecido una alerta que recomienda no usar Rimonabant puesto que produce alteraciones cardiovasculares y comentan que el riesgo/beneficio que existe NO es asumible.
