Anatomía qX de la región Axilar

5. Anatomía qX de la región Axilar Dr. Armando Rivas Valencia

6. Puntos de referencia anátomo-topográficos 1 = pliegue axilar anterior, 2 = pliegue axilar posterior, 3 = m. coracobraquialy biceps (cabeza corta).

7. Límites • Pared Ant: • M. Pectoral Mayor y menor • Fascia pectoral y clavipectoral • Pared post: • Escápula • M. Subescapular • Inf: • M. Redondo mayor • y dorsal ancho. • Pared med: • Formada x pared torácica (1° a la 4° costilla y MM intercostales) • Pared lat: • Húmero (Surco intertubercular) • M. Coracobraquial.

8. Circulación

9. Músculos

10. Elementos: • músculos subescapulares • músculo dorsal ancho: sobre el cual pasan la arteria y venas subescapulares y el nervio tóraco dorsal • fascia pectoral profunda (que envuelve al pectoral menor) • costillas: en las que están las digitaciones del serrato mayor, sobre el cual transcurre del nervio toráxico largo (nervio respiratorio de Bell) • músculo pectoral mayor: cuyo borde lateral constituye el pilar anterior de la axila • músculo pectoral menor: se origina de tres digitaciones de las costillas tercera, cuarta y quinta. Se inserta en el ápice de la apófisis coracoides de la escápula.

11. Limites disección

12. Límites disección • arriba vena axilar • abajo cruce de los vasos sub-escapulares con el nervio tóracodorsal. • posteriormente hasta el musculo dorsal ancho • anteriormente los músculos pectorales (se puede resecar solo el pectoral menor o ambos pectorales).

13. Niveles ganglionares.

14. Niveles ganglionares.

15. Niveles ganglionares. • El nivel I comprende la mayor cantidad de tejido linfático de la axila (cerca del 70 %), el nivel II contiene 20 % y el nivel III 10 % o menos. • Se deben extirpar un mínimo de 9 a 10 ganglios axilares para considerar adecuado el vaciamiento.

16. Incisión • De acuerdo a si se ha realizado otro procedimiento en la glándula mamaria. Si no se realiza una incisión siguiendo el pilar anterior de la axila.

17. Pasos de la disección. • Luego se empieza a separar el tejido adiposo del borde lateral del músculo pectoral mayor hasta visualizar el pectoral menor. Para esto es necesario levantar con separadores el borde del pectoral mayor.

19. Pasos de la disección • Se secciona la inserción del músculo pectoral menor en el ápice de la apófisis coracoides, lo más cerca de ésta posible, pasando primero un dedo por debajo del músculo pectoral para proteger el plexo braquial. • Desinsertar el músculo pectoral menor de las costillas para resecarlo en bloque. Tratar de preservar una pequeña rama nerviosa que pasa a éste nivel y que inerva las fibras más laterales del pectoral mayor.

20. Resección del pectoral menor.

21. Pasos de la disección. • Despegar el tejido adiposo junto con el pectoral menor de la pared costal teniendo cuidado de respetar el nervio toráxico largo (o también llamado nervio respiratorio de Bell) que transcurre sobre las digitaciones del músculo serrato mayor.

22. Nervio toráxico largo

23. Pasos de la disección. • Luego se despega el tejido adiposo del músculo coraco-braquial hasta llegar a la vena axilar. • Se esqueletiza la vena axilar. NO ES NECESARIO esqueletizar la arteria axilar ni los nervios del plexo braquial. • SE DEBE TENER CUIDADO de no dañar los vasos SUB-ESCAPULARES (éstos se deben preservar).

25. Pasos de la disección. • Luego se continúa la disección hacia abajo dejando expuesta la superficie del músculo dorsal ancho hasta retirar todo el bloque de la disección axilar. • Para ayudar al patólogo a orientar el paquete linfoganglionar se debe poner un punto de reparo en el vértice axilar.

27. Pasos de la disección. • Se colocan dos ramales de un hemovac de 1/8 de pulgada y se cierra la herida en dos planos.

28. GRACIAS.