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Comprendiendo el Autismo B ases neurofisiológicas, socio-emocionales y culturales

Comprendiendo el Autismo B ases neurofisiológicas, socio-emocionales y culturales. 2 de Abril Dia de la Conciencia Mundial sobre el Autismo Dr. Christian Plebst PANAACEA Mina Clavero Marzo 2011. CINCO (5) Para llevar a casa. Conciencia 1 de cada 88 personas

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Comprendiendo el Autismo B ases neurofisiológicas, socio-emocionales y culturales

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  1. Comprendiendo el AutismoBases neurofisiológicas, socio-emocionales y culturales 2 de Abril Dia de la Conciencia Mundial sobre el Autismo Dr. Christian Plebst PANAACEA Mina Clavero Marzo 2011

  2. CINCO (5)Para llevar a casa Conciencia 1 de cada 88 personas Origen biologico con factores geneticos, ambientales y/o socioambientales Diagnostico Precoz Recuperacion, sanacion, curacion Trabajo en RED, abordajes individualizados, centrados en el niño y la familia de base RELACIONAL

  3. Niños de hoy • Autismo: Incremento 500 a 6000% • TDAH: Incremento 400% • Asma: Incremento 300% • Alergias: Incremento 400% ¡20 millones de niños por año! (EE.UU)

  4. Definición: El autismo es una condicion de origen biológicoque se da entre factores de predisposición genética y la acumulacioón de factores del entorno. ¿Es prevenible, es tratable, es recuperable? 4

  5. Historia 1943: Leo Kanner 1944: Hans Asperger 60’s: Esquizofrenia infantil, Psicosis simbiotica, madre “heladera” 60´s: Dr. Rimland - ARI 70’s: Trastorno neurológico 80’s: DSM-III Criterios diagnósticos 00’s: Varias teorias congitivas y etiologicas 5

  6. Incidencia Antes de 1990: 4 – 5 casos por 10.000 Actualmente: 1 en cada 88 Relación Hombre-Mujer : 4 a 1 6

  7. 7

  8. ¿Teorias…? 1.Variables Biomédicas: (errores congenito/geneticos del metabolismo, reacciones inflamatorias, alergias/intolerancias alimentarias, intoxicación, estres metabolico, déficits inmunológico) 2. Alteraciones vinculares por factores socio-culturales. 3. Se conoce más sobre el diagnóstico. 8

  9. Criterios diagnósticos: DSM-IV y ICD-10 Trastorno Generalizado del Desarrollo Trastornos cualitativo en: 1. Socialización 2. Comunicación y lenguaje 3. Conductas e intereses lúdicos 9

  10. Espectro Autista Autismo Sdme de Asperger TGD No especificado Sdme. Desintegrativo (Heller) Sdme de Rett 10

  11. “Espectro Autista” “Desarrollo tipico” Autismo Asperger Aut FA TGD-NES Heller Rett

  12. AUTISMO: Seis o mas caracteristicas antes de los 3 años 1. Socialización(2 o mas de 4 criterios) a. Déficit gestuales-contacto visual b. Incapacidad para desarrollar relaciones con pares c. Ausencia de iniciativa dirigidas a compartir placeres, intereses, logros d. Falta de reciprocidad social o emocional 2. Comunicación y lenguaje(1 o mas de 4 criterios) a. Retraso o ausencia de desarrollo del lenguaje oral (no compensado) b. En personas con habal deficit para iniciar o mantener conversaciones c. Empleo estereotipado o repetitivo del lenguaje d. Falta o deficit en el juego de ficcion o de imitacion social 3. Conductas e intereses lúdicos(1 o mas de 4 criterios) a. preocupación excesiva por un interes restringido (contenido/intensidad) b. Adhesión aparentemente inflexible a rutinas o rituales no funcionales c. Estereotipias motoras repetitivas d. Preocupación persitente por partes de objetos.

  13. AUTISMO: Seis o mas caracteristicas antes de los 3 años 1. Socialización (2 o mas de 4 criterios) a. Déficit gestuales-contacto visual b. Incapacidad para desarrollar relaciones con pares c. Ausencia de iniciativa dirigidas a compartir placeres, intereses, logros d. Falta de reciprocidad social o emocional 2. Comunicación y lenguaje (1 o mas de 4 criterios) a. Retraso o ausencia de desarrollo del lenguaje oral (no compensado) b. En personas con habal deficit para iniciar o mantener conversaciones c. Empleo estereotipado o repetitivo del lenguaje d. falta o deficit en el juego de ficcion o de imitacion social 3. Conductas e intereses lúdicos (1 o mas de 4 criterios) a. Preocupaciön excesiva por un interes restringido (contenido/intensidad) b. Adhesión aparentemente inflexible a rutinas o rituales no funcionales c. Estereotipias motoras repetitivas d. Preocupación persitente por partes de objetos.

  14. AUTISMO: Seis o mas caracteristicas antes de los 3 años 1. Socialización (2 o mas de 4 criterios) a. deficit gestuales-contacto visual b. Incapacidad para desarrollar relaciones con pares c. Ausencia de iniciativa dirigidas a compartir placeres, intereses, logros d. Falta de reciprocidad social o emocional 2. Comunicación y lenguaje (1 o mas de 4 criterios) a. Retraso o ausencia de desarrollo del lenguaje oral (no compensado) b. En personas con habla, déficit para iniciar o mantener conversaciones c. Empleo estereotipado o repetitivo del lenguaje d. Falta o déficit en el juego de ficción o de imitación social 3. Conductas e intereses lúdicos (1 o mas de 4 criterios) a. Preocupación excesiva por un interes restringido (contenido/intensidad) b. Adhesión aparentemente inflexible a rutinas o rituales no funcionales c. Estereotipias motoras repetitivas d. Preocupación persitente por partes de objetos.

  15. AUTISMO: Seis o mas caracteristicas antes de los 3 años 1. Socialización (2 o mas de 4 criterios) a. deficit gestuales-contacto visual b. Incapacidad para desarrollar relaciones con pares c. Ausencia de iniciativa dirigidas a compartir placeres, intereses, logros d. Falta de reciprocidad social o emocional 2. Comunicación y lenguaje (1 o mas de 4 criterios) a. Retraso o ausencia de desarrollo del lenguaje oral (no compensado) b. En personas con habal deficit para iniciar o mantener conversaciones c. Empleo estereotipado o repetitivo del lenguaje d. falta o deficit en el juego de ficcion o de imitacion social 3. Conductas e intereses lúdicos (1 o mas de 4 criterios) a. Preocupación excesiva por un interes restringido (contenido/intensidad) b. Adhesión aparentemente inflexible a rutinas o rituales no funcionales c. Estereotipias motoras repetitivas d. Preocupación persitente por partes de objetos.

  16. Pezquiza, identificación evaluación Filipek et al. JADD, 1999; Siegel,1998 • Nivel 1: Evaluación madurativa de rutina Todos los profesionales de atención primaria. • Nivel 2: Diagnóstico y evaluación de autismo Equipos interdisciplinarios con experiencia en TGD

  17. NIVEL 1: Evaluación madurativa: Escalas Indicación de evaluciones complementarias Re-evaluar prox. visita No pasa Pasa Eval. complementarias Pesquiza especifica de autismo Derivar a intervención Educativa temprana Proceder con NIVEL 2 • NIVEL 2: • Diagnóstico y evaluación de autismo • Establecimiento del perfil madurativo • Mas estudios complementarios

  18. Nivel 1: Indicación absoluta de derivación: • No balbuceo a los 12 meses. • No señala o gesticula a los 12 meses. • No emite palabras simples a los 16 meses. • No emite espontaneamente frases de dos palabras a los 24 meses (no ecolalicas). • Cualquier perdida de lenguaje o habilidades sociales a cualquier edad.

  19. CHAT Riesgo: Sección A: • ¿Presenta el niño juego imaginario, por ejemplo, preparar una taza de té utilizando una taza de juguete/tetera, etc. o otros objetos imaginarios? • ¿Utiliza el niño su dedo indice para señalar sus intereses, para que usted mire hacia lo señalado? Sección B: • Obtenga la atención del niño: “Uy, Mira!! Un jueguete!!” • Obtenga la atención del niño e invítelo a jugar con jueguetes: por ejemplo “ Servime una taza de té…” • Preguntele al niño: “¿Donde esta la luz?”.

  20. Diagnóstico: Etiológico -Funcional(Nivel 2) 1. Evaluación clínica: Historia de primeros años del desarrollo 2. Sesiones de juego e interacción 3. Evaluación estandarizadas (ADI y ADOS ?) 4. Estudios Neuropsicológicos, psicopedagógicos, fonoaudiológicos, kinesiología, terapia ocupacional 5. Estudios complementarios: RMN, screening genético y metabólico.

  21. Estudios complementarios • Evaluacion audiologica completa • EEG (polisomnografia): sintomas regresivos o ante sospecha de convulsiones subclinicas • RMN: Dismorfias o signos focales • Plumbemia: PICA o en entornos de riesgo. • Amino Acidos en sangre. • ADN: Fragil X • Cromosomas: dismorfias y/o RM.

  22. Diagnosticos diferenciales(?) TDAH con dificultades sociales Desordenes semántico pragmáticos Trastorno oposicionista desafiante Trastornos obsesivo compulsivos Trastornos de integración y procesamientos sensorial Trastornos por abuso severo – Trastorno reactivo del apego 22

  23. Proceso diagnóstico y terapeutico 1. Etiológico (abordajes biomedicos) 2. Funcional (abordajes psicoeducativos) 23

  24. Intervencion Temprana

  25. Observación de videos caseros del primer cumpleaños Osterling & Dawson, 1994; Mars, Mauk, & Dowrick, 1998. 90 % de los niños con autismo se distinguian de pares sin trastornos por: • Contacto visual • Orientación ante llamarlos por su nombre • Señalar • Mostrar

  26. Un análisis retrospectivo de videos de conductas sensorio-motorices y sociales a los 9 – 12 meses de edad(Baranek, 1999) • Mirada • Cualidad afectiva • Respuesta al nombre • Posturas anticipatorios • Estereotipias • Modulación sensorial • Tacto social

  27. Historia clínica minuciosa • Embarazo, parto • Vinculo temprano • Sueño-vigilia-Alerta • Lactancia • Alimentación • Hábitos intestinales • Mirada-brillantez • Historia de vacunación • Historia de infec. y tratamientos • Alergias e intolerancias Historia familiar Alergias Enfermedades autoinmunes Exposición a tóxicos Historia ambiental Vivienda Barrio exposición

  28. http://www.cdc.gov/ncbddd/autism/actearly/spanish/default.htmhttp://www.cdc.gov/ncbddd/autism/actearly/spanish/default.htm

  29. Trastornos de la regulación • Pobres habilidades para calmarse • Alta irritabilidad • Problemas del sueño • Problemas de alimentación • Inatención • Problemas de regulación anímica • Problemas de procesamiento

  30. Desarrollo Infantil

  31. 31

  32. Desarrollo Evolutivo • Maduración neurofisiologica optimizacion de las capacidades cerebrales de integrar, procesar y regular estados internos • (hemisferio derecho, sistema limbico, sistema nervioso autonomo, conecciones neuroendocrinas) • (Tronick, ;Threvarthen, 2000, 2005; Buck 1994, Schore, 2000, 2007; Muratori, 2007) Presencia Sintonía Resonancia Calidez Seguridad Encuentro Vincular Coregulación afectiva (Schore, 1994, 2000, 2007, Horovitz 1997, Siegel, 2001, 2008) Maduracion biologica socio-emocional y cognitiva

  33. Regulación y Atención Foto

  34. Vinculo / Intimidad

  35. Desarrollo Evolutivo Desorden de regulacion y procesamiento del SNC Desorganizacion, fragmentacion, sobrefocalizacion No consolidacion de la intersubjetyividad Coherencia Central Pobre(Happe, 1999) • Interferencia del “aprendizaje” de circuitos neurofisiologicos y conductas socio-emocionales • Preferencia por experiencias mas controlables y estaticas • Adaptacion cerebral y conductual • Alejamiento progresivo del desarrollo tipico • (Koegel, Koegel & Carter, 1999; Greenspan 1998; Kim & Mahoney, 2004) Afectacion de homeostasis No organizacion de experiencias sensoriales Mismatch cronico Afectacion del sistema de relevancia (Tomasello, 1995; Klin, 1992; Rogers & Pennington, 1991; Osterling, 2002;Dawson 2004) • Patrones diagnosticos • Déficit en la formacion de conexiones afecto-plan. motora-simbólico • Déficit en los diferentes patrones de procesamiento 35

  36. Neurodesarrollo(y su conexión con la clínica del Autismo…) 36

  37. 37 PLAY PROYECT

  38. Anormalidad de la conectividad No se hayan correlaciones entre el autismo y zonas definidas (Belmonte, 2004 Courchesne, 2004; Just, 2004) Wickelgren, 2005, Casanova, 2006) Se observan disociaciones en el tamaño de regiones funcionalmente relacionadas. Falta de cooperación entre distintas regiones del cerebro. Anormalidades en la distribución de la sustancia blanca y sustancia gris. Desequilibrio entre neuronas de la porción anterior del cerebro y la posterior. 38

  39. Genético • Recurrencia en familias: 3 a 8% • Concordancia en gemelos: 80% • Forma menor en familiares directos • Estudios genéticos registran concordancia positiva con el autismo en más de 15 genes Cr. 2, 7, 13 y 15 (q11-13)

  40. Neurofisiologia y Neuropsicologia del Autismo • Hiper alertae incapacidad de elegir entre estimulos competitivos(Belmonte & Yurgeland-Todd, 2003; Hirstein et al, 2001; Tordjman, 1997) • Activacion interhemisferica indiscriminada (Belmonte 2000) • Procesamiento cerebral anormal (Belmonte, 2004; Johnson, 2002; Akshoomoff, 2002) • Hiperalerta con bajo procesamiento selectivo (Belmonte, 2004; Yurgenlun-Todd, 2003) • Coherencia central debil (Happe, 1999)

  41. “Tratamientos” 41

  42. Diagnostico y Abordajes 1. Etiologico - biomedico (?) 2. Funcional: Relacional-educativo 42

  43. Educación y tratamiento Abordajes: • Abordajes relacionales (DIR, RDI, Son-Rise) • Analisis Conductual Aplicado • TEACCH • Abordajes basados en el Lenguaje y la Comunicación

  44. Desafios de los modelos relacionales • Cambio de habito: profesionales como guia / coach / potenciador • Objetivos mas sutiles • Curricula “menos” objetiva • Avances exponenciales, no lineales • Depende del grado de aceptación y resolucion del diagnostico • Mayor responsabilidad de la familia

  45. Razones para usar estructura: 1. Clarifica, simplifica, explica. 2. Usa las fortalezas visuales del niño. 3. Calma y reduce la ansiedad. 4. Promueve la independencia. 5. Ayuda con las transiciones.

  46. Desafios de los modelos estructurados • Dirigida por el terapeuta • Disminuyen las interacciones espontaneas • Disminuye el uso de vocabulario • Los terapeutas pueden rigidizarse • Se pierden de vista los objetivos

  47. Factores y variables en los abordajes tratamientos Calidad del ambiente físico Abordajes centrados en el niño Actitud terapéutica humana Tiempo (calidad y cantidad) 47 47

  48. Todo muy interesante pero… 48

  49. 49

  50. La noticia...el diagnostico

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