Läkemedel och graviditet

1. Läkemedel och graviditet Luleå 2007-04-27 Christina Spjut

4. Kvinnoklinik och MVC kan också mycket om detta • www.sfog.se Riksstämman 2005 • Edinburgh Postnatal Depression Scale • Liselott Andersson, Umeå 2004

5. Behandlande läkare ansvarar för läkemedelsbehandlingen! • Om ofarlig, lättbehandlad sjukdom kan medicinfrihet vara ett alternativ • Om svårbehandlad eller farlig sjukdom måste fortsatt läkemedelsbehandling övervägas

6. Depression • Gigantisk folksjukdom • Dubbelt så många kvinnor som män • Symtomen återkommer snabbt om läkemedelsbehandlingen avbryts

7. Ångestsjukdomar ännu vanligare • Förvärras ofta under graviditet • Debuterar ofta under graviditet • Symtomen återkommer snabbt om läkemedelsbehandling avbryts

8. Bipolär sjukdom • Förbättras EJ under graviditet • Recidiverar lika snabbt vid avbruten läkemedelsbehandling som för icke-gravida

9. Psykossjukdom • Avbruten läkemedelsbehandling ger snabbt recidiv

10. Kvinnan sätter ofta själv ut läkemedel så snart hon blivit gravid • Behandlande läkare måste ansvara för om det är möjligt för kvinnan att vara utan läkemedelsbehandling

11. Medicinska födelseregistret • www.janusinfo.se

12. Antidepressiva sannolikt riskfria avseende missbildning • Säkrast under första trimestern är citalopram (Cipramil), sertralin (Zoloft), fluoxetin (Fontex) • Mindre data på nyare antidepressiva, men sannolikt riskfria • Paroxetin (Seroxat) ev ökad risk septumdefekt (jmf erytromycin) • Tricyklika mindre säkra än SSRI!

13. SSRI efter v. 20 • Finns osäkra data (mkt låg absolut risk) om negativ påverkan på lungfunktionen - PPH • Barnet behöver tittas till extra av neonatolog

14. Antipsykotika • Perphenazin (Trilafon) säkrast av typiska antipsykotika • Olanzapin (Zyprexa) säkrast av nyare antipsykotika • (Säkrast betyder här kombinationen av utfall och antal exponeringar första trimestern)

15. Antiepileptika • Valproat bör undvikas helt under graviditet • Karbamazepin bör undvikas åtminstone första trimestern • Lamotrigin – nya data ser bättre ut. Sannolikt ej ökad risk missbildning • OBS! Ge alltid folsyra 5mg/dygn till fertila kvinnor som står på antiepileptika.

16. Litium • Gamla data visar felaktigt hög risk för missbildning • I svenska register syns ingen specifik missbildning • Ngt ökad risk missbildningar generellt jmf haloperidol (Haldol)

17. Amning • Om kvinnan medicinerat under graviditeten, tillför amning minimalt med läkemedel jmf • Om kvinnan är trött eller sjuk, avbryt amningen! • Om barnet är prematurt och/eller behöver mkt andraläkemedel, disk med neonatolog • OBS! Amning har föga medicinska fördelar

18. Amning med läkemedel • Kan ske med de flesta läkemedel • Försiktighet med anti-EP • Amning endast dagtid kan övervägas • Byt inte läkemedel i onödan • Hel amning ger barnet 25% av moderns litiumkoncentration

19. Depression under graviditet • Ger ökad mängd stresshormoner och risk för negativ påverkan på både mor och barn • Vid svår depression även suicidrisk

20. Depression under sista trimestern • Kan ge svårigheter att våga föda och att orka föda

21. Depression postpartum • Väl känt att barnet tar skada som kan spåras ända upp i skolåren (skolprestationer, social förmåga) • Risk även för modern av depression

22. Barnet tar skada av föräldrars sjukdom!

23. Bipolär sjukdom • Extremt hög risk (50%) att utan läkemedel insjukna i episod inom 4 veckor postpartum • Vanligaste episoden = depression • Övriga typer är mani/hypomani och blandepisod • Sjukdomsepisod måste förebyggas

24. Risk of Relapse Following Lithium Discontinuation Postpartum (Weeks 41–64) Pregnancy (Weeks 1–40) 100 80 (n=25) 90 70 60 (n=42) % Remaining Stable 50 40 (n=59) 30 (n=20) 20 Nonpregnant Nonpregnant 10 Postpartum Pregnant 0 0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 40 44 48 52 56 60 64 Weeks at Risk Off Lithium Viguera AC. Am J Psychiatry. 2000;157:179-184.

25. Postpartumpsykos • Fruktad sjukdom. Ärftlighet • 1-2/1000 förlossningar i hela världen • Sjukdomsbild: • Förvirring. Agitation. Sömnlöshet. Nedstämdhet. Suicidtankar. Tankar på infanticid. Tillståndet svänger – risk att patienten får gå hem!

26. Postpartumpsykos kan likna • Svår depression • Psykossjukdom • Svår kris • Men är mycket farligare

27. ”Why Mothers Die” • Brittisk mångårig enkätstudie • Suicid vanligaste orsaken till död inom ett år efter förlossning

28. Vad kan vi göra? MVC • fråga om aktuell OCH tidigare psykisk sjukdom • fråga om psykisk sjukdom i släkten • fråga om postpartumpsykos och annan postpartumsjukdom i släkten • Om fynd – överväg kontakt med psykiatrin

29. Vad kan vi göra? Psykiatri/PV om känd psykisk sjukdom • Samtala om graviditet innan det är aktuellt • Justera läkemedelsbehandlingen Remittera till Kvinnoklinik i god tid • Delta i nätverksmöte på KK • Skriv vårdplan inklusive läkemedel, amning • Följ patienten tätt

30. Kvinnoklinik • Viktigt med nätverksmöte • Låt psykiatrin bestämma patientens behov av läkemedel, sömn etc. • Skapa trygghet för kvinnan och mannen tillsammans med MVC psykiatrin

31. Vad göra postpartum? • Sjukvården måste vara lätt tillgänglig efter förlossningen • Om sjukdomsepisod måste åtgärder vidtas snabbt