400 likes | 1.24k Views
Cerebral sinustrombose. Aase Wagner Overlæge Neuroradiologisk afs.X 3023, Rigshospitalet. Sinustrombose - årsager. Ofte ukendt ca. 25% Graviditet, puerperium P-piller Infektion Dehydrering Koagulopati Traume Tumor (lokal invasion, f.eks meningeom)
E N D
Cerebral sinustrombose Aase Wagner Overlæge Neuroradiologisk afs.X 3023, Rigshospitalet. 21/04/09,aw
Sinustrombose - årsager • Ofte ukendt ca. 25% • Graviditet, puerperium • P-piller • Infektion • Dehydrering • Koagulopati • Traume • Tumor (lokal invasion, f.eks meningeom) • Vaskulitis – f. eks bindevævssygdomme • Narkotikamisbrug – androgener, ecstasy 21/04/09,aw
SinustromboseCT eller MR 21/04/09,aw
Sinustrombose - CT • Hyperdense dural sinus – ”cord sign” (NECT) • Venøse infarkter hos ca. 50% • ”Empty Delta Sign” hos ca. 25% (CECT) 21/04/09,aw
Hyperdense dural sinus 21/04/09,aw
Sinustrombose – venøse infarkter 21/04/09,aw
Sinustrombose - empty delta sign 21/04/09,aw
CTA af venøse sinus3D 21/04/09,aw
SinustromboseCTV – 2D 21/04/09,aw
Sinustrombose - MR 21/04/09,aw
trombose in sinus sagittalis superior, sinus rectus and sinus transversus + sigmoideus dx. 21/04/09,aw
MR 12.11.07 (T1 without and with contrast) 21/04/09,aw
Sinustrombose MRV 21/04/09,aw
MR T1 21/04/09,aw
MR – proton 21/04/09,aw
MR diffusionB1000 ADC 21/04/09,aw
Arteriografirum – 30 afsnit 4121 21/04/09,aw
TEKNIK 21/04/09,aw
Sinustrombose - teknik • Patienten skal være i fuld narkose! • Punktur af venstre arteria femoralis. • Kort sheath. • Diagnostisk kateter i relevante kar for at se anatomien og bekræfte diagnosen. • Punktur af højre vena femoralis. • Kort sheath og Envoy guidekateter i vena jugularis (hø.eller ve.) sv.t. bulbus. 21/04/09,aw
Sinustrombose - teknik • Mikrokateter med mikroguide i relevante (tromboserede) sinus, forbi tromben, gerne fragmentere den og lokal Actilyse (20 mg i refrakte doser. • Kontrol via arteriekatetret. • Blanding af 20 mg Actilyse i 250 ml NaCl = 1 mg/13 ml gives med dråbetæller med 13/ml/time(= 1 mg Actilyse/time) i løbet af 20-24 timer 21/04/09,aw
Sinustrombose - teknik • Mikrokateter som ligger i Envoy katetret (venesiden, højre) pakkes sterilt ind og tilkobles Actilyseblandingen. • Arteriekatetret i ve. lyske fjernes, men sheath efterlades. 21/04/09,aw
Sinustrombose - teknik • Efter 20-24 timer gøres kontrol: • Sheath i ve. a. femoralis skiftes over kort guide til ny sheath og der lægges diagnostisk kateter i relevant kar. • Hvis trombosen er opløst afsluttes, ellers opsættes ny Actilyseblanding efter evt. korrigering af mikrokateter position og evt. lokal indgift af Actilyse. • Alt pakkes igen sterilt (diagnostisk kateter fjernes og sheath efterlades). 21/04/09,aw
Sinustrombose - teknik • Efter yderligere 20-24 timer gøres kontrol: • Sheath i ve. a. femoralis skiftes over kort guide til ny sheath og der lægges diagnostisk kateter i relevant kar. • Herefter afsluttes behandlingen, idet yderligere yderligere indgift af Actilyse ikke anses at have effekt. 21/04/09,aw
Sinustrombose - teknik • Behandlingen kræver altså at patienten er i fuld narkose i 2 – 3 døgn(+ langsom vækning). • Pleje og pasning af patienten i disse døgn en udfordring, da det efterladte mikrokateter ikke må displaceres. • Den systemiske antikoagulering skal nøje reguleres. 21/04/09,aw
Arteriel injektion , ve. lyske 21/04/09,aw
Sinustrombose - Teknik 21/04/09,aw
Trombolysis in sinus rectus 21/04/09,aw
Mikrokateter i sinus sagittalis superior 21/04/09,aw
Sinus sagittalis superior trombose 21/04/09,aw
Sinus sagittalis superior trombose efter behandling 21/04/09,aw
Sinus trombose - CT- blødning 21/04/09,aw
Sinus trombose – behandlede patienter 21/04/09,aw
Tak for opmærksomheden 21/04/09,aw
Hvad skal jeg vælge 21/04/09,aw
14.11.07 Trombolysis in sinus sagitalis superior 21/04/09,aw
15.11.07 ICA dx before new treatment 21/04/09,aw
15.11.07 ICA dx after new treatment 21/04/09,aw
16.11.07 ICA dx control 21/04/09,aw
Sinus trombose case 1 • 53 year old male • 5.11.07 headache, vomiting, feeling sick, got better during the week. • 11.11.07 Unconcious.In the ambulance seizures. • CT: small hæmorrhage hsf.dx • Changing level of conciousness. • MR 12.11.07:sinus trombose (sinus sagittalis sup., rectus, transver. + sigmoid.dx.) • 13.11.07 transfer to Rigshospitalet for trombolysis. • (anamnese: familial disp. To early cerebral infarcts) 21/04/09,aw