Angioplastia en las primeras 24 h de SCACEST

1. Angioplastia en las primeras 24 h de SCACEST Hospital Txagorritxu Alfonso Torres Bosco

2. ACTP en el SCACEST. Hospital Txagorritxu. Nuestra forma de pensar. • La angioplastia obtiene mejores resultados globales que la trombolisis en los estudios randomizados. • La trombolisis funciona muy bien en las primeras 3 horas del infarto y después pierde efectividad. • Los infartos con inestabilidad hemodinámica se beneficiarán particularmente de la angioplastia. • Los tiempos óptimos para aplicación de tratamientos: • puerta-aguja menor de 30 min • puerta-balón 60-90 min • Coordinación de todos los profesionales implicados (UTE, urgencias, UCIC, hemodinámica) y el paciente no debe perder tiempo ( 112) • La localización geográfica es factor decisivo en la aplicación de tratamientos.

3. EL TIEMPO La capacidad de alcanzar flujo timi 3 se mantiene con la PCI a lo largo de las primeras 12 h casi estable, mientras que la de la TRB decrece linearmente a partir de las dos primeras

4. ene Prague-2 La ventaja de l traslado para PCI frente a fibrinolisis se da fundamentalmente en pacientes que se presentan con más de tres horas de retraso desde el comienzo de los síntomas EL TIEMPO

5. EL TIEMPO CAPTIM. Steg et al Circulation. 2003;108:2851-6 840 pacientes. Fibrinolisis pre-hospitalaria VS traslado para PCI Separando pacientes randomizados en menos/más de 2h de los sintomas, los 1ºs tienen menos Shock Cardiogénico (p=0.03) con TRB prehospitalaria que con PCI primaria y tendencia a menor mortalidad. En los de más de 2h no se observan diferencias en el resultado de las dos estrategias

6. Angioplastia y SCACEST en el Hospital Txagorritxu • En Alava la asistencia al SCA se distribuye entre las UCI de los Hospitales de Vitoria: H. Txagorritxu y H. Santiago Apóstol • Se atienden también en Vitoria pacientes referidos de los hospitales de Miranda y Mondragón. En total la población de referencia para la patología coronaria está en torno a los 350.000 habitantes. • Desde finales de 1998 disponemos en Txagorritxu de programa de angioplastia coronaria y se han realizado más de 1500 procedimientos de ACTP. • La UCIC de Txagorritxu recibe anualmente por término medio 180 SCACEST • Para esta presentación hemos analizado datos procedentes de las bases de datos tanto de la Unidad Coronaria como de Hemodinámica, y cuando ha sido necesario se ha revisado la historia clínica de los pacientes.

7. H. Txagorritxu: Evolución ACTP desde 1999 a 2005 * * Guardia desde Marzo 2005 12,73% Presentación en shock 11%

8. Txagorritxu IAM con elevación de ST de 1999 a 2005. Datos de UCIC • 1129 pacientes con IAM elevación ST • Edad promedio 63,51% • Recibieron Tto de reperfusión: 712 pacientes (64,06%) • Fibrinolisis 56,3% • ACTP primaria 7,8% • ACTP rescate: 13,75% de IAM fibrinolizados (9,05% IAM totales) • Recibieron ACTP primeras 24 h el 17% de los pacientes Base de datos Unidad Coronaria

9. H Txagorritxu: Datos de mortalidad del IAM con elevación de ST 1999-2005 Datos Unidad Coronaria

10. Mortalidad en UCIC del IAM con elevación de ST según edad UCIC Txagorritxu: datos de 1129 IAM con ST consecutivos

11. IAM con elevación del ST tratados con ACTP en las primeras 24 horas 158 pacientes: 127 hombres; 31 mujeres mayores de 75 años:28 primarias 82 ; rescate 76 Enero 1999 a Mayo 2005 Presentación en Shock 15 pts (9,49%)

12. ACTP de IAM con ST: Vaso culpable 85% stent 83% antiIIb-IIIa

13. ACTP de IAM con ST: Resultados angiográficos Fracaso de guía 3 ; fallecido 1 Fenómeno de no re-flow severo 2; fallecido 1 Hospital Txagorritxu

14. ACTP de IAM ST: mortalidad a 1 mes y 6 meses Mortalidad a 1 mes: 10 / 158 (6,33%) Mortalidad a 6 meses 11 / 158 (6,96%) P< 0,01

15. ACTP de IAM con ST: eventos • 1mes: • Muerte: 10 • ReIAM tratado con re-ACTP: 2 (1,27%). Ambos sobrevivieron • ACV 1: Hemorragia cerebral (0,64 %). Falleció por esta causa • 6 meses: • ACV: 1 hemorragia cerebral mortal en el sexto mes Hospital Txagorritxu

16. ACTP de IAM con ST: Mortalidad a 1 mes según edad sexo y número de vasos afectados P< 0,01 Hospital Txagorritxu

17. ACTP IAM con ST: Mortalidad según tipo de procedimiento y presentación con o sin shock Mortalidad a 1 mes Mortalidad 30 d algún Tto reperfusión: 6,3%

18. ACTP IAM con ST : Mortalidad a un mes según vaso tratado *

19. Mortalidad según el vaso culpable y la presentación en Shock P<0,05 Shock 9 C Izdas 6 C Dchas

20. ACTP con Elevación de ST: conclusiones • La mortalidad global a 1 mes en nuestra serie de ACTP en primeras 24 h del SCACEST fue de 6,33%, prácticamente idéntica a la del IAM global tratado con reperfusión ( 6,32% ) • Los factores que significativamente incrementaron la mortalidad fueron: presentación en shock y edad mayor de 75 años • Se aprecia una tendencia a mayor mortalidad en mujeres y en la afectación multivaso aunque no se alcanza significación estadística. • Los resultados son especialmente buenos en los pacientes con ACTP primaria sin presentación en shock (mortalidad a 1 mes = 1,9%) Hospital Txagorritxu

21. ACTP con elevación de ST: conclusiones • En nuestra casuística hay una tendencia a mortalidad muy alta en los pacientes que se presentan en shock cuando la arteria responsable del infarto es la CD. • Pensamos que la instauración precoz de un shock por infarto del VD, que se comporta como refractario al tratamiento médico es un dato de muy mal pronóstico. • Probablemente el tiempo de evolución del infarto es especialmente decisivo en esta situación. Hospital Txagorritxu