360 likes | 1.04k Views
Beeldvorming van de thorax. Anne Smets, kinderradioloog AMC Tjalling de Vries, kinderarts MCL. Leerdoelen:. De cursist kent: het “A B C” en een aantal essentiële begrippen een aantal klassieke afwijkingen de plaats van echo, CT en MRI . Opbouw. Korte klinische informatie
E N D
Beeldvorming van de thorax Anne Smets, kinderradioloog AMC Tjalling de Vries, kinderarts MCL
Leerdoelen: De cursist kent: • het “A B C” en een aantal essentiële begrippen • een aantal klassieke afwijkingen • de plaats van echo, CT en MRI
Opbouw • Korte klinische informatie • De thoraxfoto • Eerst samen... • Dan in tweetallen • Nadere uitleg en uitstapjes naar aanvullend beeldvormend onderzoek • Afsluiting
Thoraxfoto • 1ste onderzoek • Analyse: • Oriënterend / diagnose • aanvullend onderzoek?
TECHNIEK • Inademingsstand (longvolume) • Belichting • Positie (rotatie)
Thoraxfoto: techniek Inademingsstand
Thoraxfoto: techniek • Belichting • Wervelkolom zichtbaar door het hart • Perifere longvaten: 2/3
Thoraxfoto: techniek • Positie: • Liggend, zittend, staand, hangend • rotatie
TECHNIEK • Antero-posterior (AP) of • postero-anterior (PA) • Lateraal
BEOORDELEN VAN DE FOTO • Techniek • Naam, datum, tijdstip • Links/rechts-markering • Corpora aliena • ABC-regel • A = Abdomen • B = Bone, soft tissues • C = Chest (mediastinum, longen, diafragma)
Radiologische contrasten Lucht Vet Weke delen Bot
Essentiële begrippen longen • Hyperinflatie • Air trapping • Atelectase • Consolidatie • Bronchiale verdikking • Interstitiële verdikking
Essentiële begrippen longen • Hyperinflatie • Air trapping • Atelectase • Consolidatie • Bronchiale verdikking • Interstitiële verdikking
Essentiële begrippen longen • Hyperinflatie • Air trapping • Atelectase • Consolidatie • Bronchiale verdikking • Interstitiële verdikking
Essentiële begrippen longen • Hyperinflatie • Air trapping • Atelectase • Consolidatie • Bronchiale verdikking • Interstitiële verdikking
Essentiële begrippen longen • Hyperinflatie • Air trapping • Atelectase • Consolidatie • Bronchiale verdikking • Interstitiële verdikking
Essentiële begrippen longen • Hyperinflatie • Air trapping • Atelectase • Consolidatie • Bronchiale verdikking • Interstitiële verdikking
Beoordeling longen • Silhouette-sign = als twee gelijke contrasten aan elkaar grenzen, zijn ze niet meer van elkaar te onderscheiden.
Beoordeling longen • Densiteits-teken: opake structuren moeten een egale transparantie hebben
Beoordeling longen • Luchtbronchogram: • Wanneer lucht zichtbaar is • in de bronchi. • Voorbij de 2de aftakking van de bronchusboom = pathologisch
Beoordeling hartgrootte Cardio-thoracic ratio Anterior trachea lijn
Beoordeling mediastinum Thymus Thymus en buigende trachea
De foto’s…….. • Beschrijven • Normaal of afwijkingen? • (Differentiaal) diagnose? • Aanvullend onderzoek nodig? • Zoja, welk onderzoek?
Echografie van de thorax • Bot, lucht: beperkend • Voordelen: • geen straling • geen contrast • geen sedatie • aan bed • real time • verschillende vlakken
Echografie van de thorax • Indicaties: • Pulmonale consolidaties en tumoren • Congenitale longafwijkingen • Pleura afwijkingen (inclusief effusies) • Mediastinale verbreding • Afwijkingen van het diafragma
Wanneer CT van de thorax? • Laesie al zichtbaar op thoraxfoto: voegt een CT werkelijk iets toe? • Afwijkende kliniek met normale of onbegrepen thoraxfoto
CT thorax • Heel snel • Weinig vet bij kinderen (contrastinjectie) • bewegingsartefacten • Straling! > mA laag houden • Narcose / sedatie > atelectase • Onderscheid: • Spiraal CT • Hoge Resolutie CT (HRCT)
Spiraal CT • Alle eerder onderzoeken vooraf bekijken • Onderzoek “à la carte” • Sedatie/narcose of IV contrast: • Nuchter: • Zuigeling: 3u • Jong kind: 4u • Adolescent: 6u
Spiraal CT • Indicaties: • Pulmonale noduli en tumoren • Congenitale longafwijkingen • (Chronische) infecties • Vasculaire aandoeningen • Mediastinale pathologie
HRCT (Hoge Resolutie CT) • Ruimtelijke resolutie • Uitstekend anatomisch detail vd longen • Coupes van 1 mm elke 10 mm (5 mm)
Hoge Resolutie CT • Indicaties: • Bronchiale pathologie (bronchiectasieën) • Interstitiële longaandoeningen • Chronische longaandoeningen • Infecties (schimmels)
MRI thorax • Ruimtelijke resolutie is • < CT voor het longparenchym • > CT voor mediastinum en weke delen • Multiplanair • Geen röntgenstralen • Narcose / sedatie