1 / 39

Az ERC 2000-es ALS irányelveinek adaptálása

Az ERC 2000-es ALS irányelveinek adaptálása. Gőbl Gábor OMSZ. Univerzális algoritmus I. Ökölcsapás Észlelt/monitorozott keringésmegállásban Egyszer 30 másodpercen túl értelmetlen. Univerzális algoritmus II. Gyógyszerek Adrenalin, Vazopresszin Az első 3 DC sokk után: amiodaron?

rama-morgan
Download Presentation

Az ERC 2000-es ALS irányelveinek adaptálása

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Az ERC 2000-es ALS irányelveinek adaptálása Gőbl Gábor OMSZ

  2. Univerzális algoritmus I. Ökölcsapás • Észlelt/monitorozott keringésmegállásban • Egyszer • 30 másodpercen túl értelmetlen

  3. Univerzális algoritmus II. Gyógyszerek • Adrenalin, Vazopresszin • Az első 3 DC sokk után: amiodaron? • (300 mg 20 ml-re, perifériás vénába) • Magnézium (Mg hiányban 8 mMol) • Lidocain, procainamid: amiodaron helyett? (nem kombinálva!) • Procainamid: 30mg/perc 17 mg/kg összadagig

  4. Univerzális algoritmus III. • PEA: ha < 60/perc: atropin • PEA, aszisztólia: nagy dózisú A nem ajánlott • Bradikardia: izoprenalin nem ajánlott, helyette A • Tahikardiák • Proaritmiás hatás, szívfunkció-romlás • Kombináció nem ajánlott • Ha egy szer hatástalan: másodikként DC-sokk!

  5. Pitvarfibrilláció • Magas kockázat • Közepes kockázat • Alacsony kockázat

  6. Pitvarfibrilláció • Magas kockázat • Frekvencia > 150/perc • Folyamatos mellkasi fájdalom • Kritikus perfúziócsökkenés • Közepes kockázat • Alacsony kockázat

  7. Pitvarfibrilláció • Magas kockázat • Közepes kockázat • Frekvencia 100-150/perc • Légszomj • Csökkent perfúzió • Alacsony kockázat

  8. Pitvarfibrilláció • Magas kockázat • Közepes kockázat • Alacsony kockázat • Frekvencia < 100/perc • Tünetmentesség/enyhe tünetek • Jó perfúzió

  9. Pitvarfibrilláció: magas kockázat Kérjünk segélykocsit! • Azonnal: • Heparin, és • Szinkron DC sokk (100-200-360J/megfelelő bifázisos energia) • Amiodaron • 300 mg 1 óra alatt • Sz. e. egyszer ismételhető

  10. Pitvarfibrilláció: közepes kockázat Kérjünk segélykocsit! • Csökkent perfúzió és/vagy ismert organikus szívbetegség? • Igen? • Nem? • Biztosan 24 órán belüli kezdet? • Igen? • Nem?

  11. Pitvarfibrilláció: közepes kockázat Kérjünk segélykocsit! • Csökkent perfúzió és/vagy ismert organikus szívbetegség? • Nincs! • Biztosan 24 órán belüli kezdet? • Igen? • Nem?

  12. Pitvarfibrilláció: közepes kockázat Kérjünk segélykocsit! • Csökkent perfúzió és/vagy ismert organikus szívbetegség nincs! • Biztosan 24 órán belüli kezdet? • Nem!

  13. Pitvarfibrilláció: közepes kockázat; nincs csökkent perfúzió és/vagy ismert organikus szívbetegség; nem biztosan 24 órán belüli Frekvenciakontroll: • Béta-antagonista oralisan/iv; vagy • Verapamil iv.(vagy oralisan, ß-blokkoló mellett ne!); vagy • Diltiazem (ß-blokkoló mellett ne!)/Digoxin iv/oralisan; vagy Alvadásgátlást mérlegelni (későbbi szinkron kardioverzió érdekében

  14. Pitvarfibrilláció: közepes kockázat; nincs csökkent perfúzió és/vagy ismert organikus szívbetegség; biztosan 24 órán belüli kezdet Kardioverzió: • Heparin • (Flecainid 100-150 mg iv 30 perc alatt) • Amiodaron 300 mg 1 óra alatt (sz.e. egyszer ism.) Sz.e. szinkron kardioverzió

  15. Pitvarfibrilláció: közepes kockázat Kérjünk segélykocsit! • Csökkent perfúzió és/vagy ismert organikus szívbetegség áll fenn! • Biztosan 24 órán belüli kezdet? • Igen? • Nem?

  16. Pitvarfibrilláció: közepes kockázat Kérjünk segélykocsit! • Csökkent perfúzió és/vagy ismert organikus szívbetegség áll fenn! • Biztosan 24 órán belüli kezdet? • Nem!

  17. Pitvarfibrilláció: közepes kockázat; csökkent a perfúzió, és/vagy ismert organikus szívbetegség áll fenn; nem biztosan 24 órán belüli Frekvenciakontroll: • Amiodaron 300 mg 1 óra alatt; sz.e. egyszer ism.; Alvadásgátlás (heparin) Sz.e. később szinkron kardioverzió

  18. Pitvarfibrilláció: közepes kockázat; csökkent a perfúzió, és/vagy ismert organikus szívbetegség áll fenn; biztosan 24 órán belüli Kardioverzió: • Heparin; • Szinkron DC sokk (100-200-360/megfelelő bifázisos energia) • Amiodaron • 300 mg 1 óra alatt • Sz. e. egyszer ismételhető

  19. Pitvarfibrilláció: alacsony kockázat Kezdet biztosan 24 órán belül? • Igen? • Nem?

  20. Pitvarfibrilláció: alacsony kockázat; nem biztosan 24 órán belüli • Alvadásgátlást mérlegelni (későbbi esetleges szinkron kardioverzió érdekében)

  21. Pitvarfibrilláció: alacsony kockázat; biztosan 24 órán belüli • Heparin • Amiodaron 300 mg 1 óra alatt (sz.e. egyszer ism.) (vagy Flecainid100-150 mg iv. 30 perc alatt) • és/vagy szinkron kardioverzió, ha szükséges

  22. Bradykardia(beleértve a hemodinamikai helyzethez mérten relatívet is) • Kedvezőtlen tünetek? • RRs<90 Hgmm • Frekvencia <40/perc • Kezelést igénylő kamrai ritmuszavar • szívelégtelenség • Atropinra reagál? • Aszisztólia kockázata? • Most előfordult • Mobitz II. blokk • Teljes AV-blokk, széles QRS • 3 másodpercnél hosszabb szünet (kamrai akciók)

  23. Bradykardia(beleértve a hemodinamikai helyzethez mérten relatívet is) Kedvezőtlen tünetek nincsenek: • Aszisztólia kockázata? • Nincs? • Van?

  24. Bradykardia(beleértve a hemodinamikai helyzethez mérten relatívet is) • Kedvezőtlen tünetek nincsenek • Aszisztólia-kockázat nincs Megfigyelés

  25. Bradykardia(beleértve a hemodinamikai helyzethez mérten relatívet is) • Kedvezőtlen tünetek nincsenek • Aszisztólia-kockázat van Átmeneti megoldás: • Atropin 0,5 mg iv, ismételhető max. 3 mg-ig • Külső elektromos szívingerlés, vagy • Adrenalin 2-10 mikrog/perc • Kérjünk segélykocsit, transzvenózus szívingerlés érdekében

  26. Bradykardia(beleértve a hemodinamikai helyzethez mérten relatívet is) Kedvezőtlen tünetek vannak: • Atropin 0,5 mg iv. • Kedvezően reagál? • Igen? • Nem?

  27. Bradykardia(beleértve a hemodinamikai helyzethez mérten relatívet is) Kedvezőtlen tünetek vannak: • Atropin 0,5 mg iv. • Kedvezően reagál • Aszisztólia-kockázat? • Van? • Nincs?

  28. Bradykardia(beleértve a hemodinamikai helyzethez mérten relatívet is) Kedvezőtlen tünetek vannak: • Atropin 0,5 mg iv. • Kedvezően reagál • Aszisztólia-kockázat nincs • Megfigyelés

  29. Bradykardia(beleértve a hemodinamikai helyzethez mérten relatívet is) Kedvezőtlen tünetek vannak: • Atropin 0,5 mg iv. • Nem reagál kedvezően Átmeneti megoldás: • Atropin 0,5 mg iv, ismételhető max. 3 mg-ig • Külső elektromos szívingerlés, vagy • Adrenalin 2-10 mikrog/perc • Kérjünk segélykocsit, transzvenózus szívingerlés érdekében

  30. Széles kamrakomplexű tahikardia • Kerdvezőtlen tünetek? • RRs<90 Hgmm • Mellkasi fájdalom • szívelégtelenség • Frekvencia >150/perc

  31. Széles kamrakomplexű tahikardia: kedvezőtlen tünetek nincsenek • (Ha a káliumszint tudottan alacsony: ☛) • Amiodaron: 150 mg iv. 10 perc alatt, vagy • Lidocain: 50 mg 2 perc alatt, 5 percenként ismételve max. 200 mg-ig Kérjünk segélykocsit! • Szinkron DC sokk (100-200-360J/megfelelő bifázisos energia) • Sz.e. további 150 mg amiodaron iv. 10 perc alatt, majd 300 mg 1 óra alatt, majd szinkron DC sokk

  32. Széles kamrakomplexű tahikardia: Ha a káliumszint tudottan alacsony ☛ • Káliumklorid • legfeljebb 60 mMol-ig • legfeljebb 30 mMol/óra ütemben • Magnéziumszulfát iv. 5 ml 50% 30 perc alatt

  33. Széles kamrakomplexű tahikardia: kedvezőtlen tünetek vannak • Kérjünk segélykocsit! • Szinkron DC sokk (100-200-360/megfelelő bifázisos energia) • (Ha a káliumszint tudottan alacsony: ☛) • Amiodaron 150 mg iv. 10 perc alatt • Sz.e további kardioverzió • Refrakter esetek ☛☛☛

  34. Széles kamrakomplexű tahikardia: kedvezőtlen tünetek vannak Refrakter esetek ☛☛☛ • Mérlegeljünk további gyógyszereket: • Amiodaron/lidocain/procainamid/ (sotalol), vagy • Overdrive pacing Cave: gyógyszer okozta szívizomdepresszió!

  35. Keskeny kamrakomplexű tahikardia(tekintsük szupraventrikuláris tahikardiának) • Pulzus nélküli esetben a frekvencia rendszerint >250/perc  Szinkron DC sokk (100-200-360/ megfelelő bifázisos energia) • Keskeny kamrakomplexű tahikardia • Pitvarfibrilláció l. ott

  36. Keskeny kamrakomplexű tahikardia(tekintsük szupraventrikuláris tahikardiának) • Ha még nem történt meg: adjunk oxigént, biztosítsunk vénát • Váguszizgatás (Cave: digitálisz-túlhatás, akut iszkémia, karotisz-zörej) • Adenozin 6 mg gyors bolusban, ha hatástalan: legfeljebb 3x ism. 12-12 mg-mal 1-2 percenként; CAVE: ismert WPW • Kérjünk segélykocsit! • Kedvezőtlen tünetek? ☛☛ • Nincsenek • Vannak

  37. Keskeny kamrakomplexű tahikardia☛☛ Kedvezőtlen tünetek? • RRs<90 Hgmm • Mellkasi fájdalom • szívelégtelenség • Frekvencia >200/perc

  38. Keskeny kamrakomplexű tahikardia Kedvezőtlen tünetek nincsenek • Válasszunk az alábbiakból: • Esmolol (40 mg 1 perc alatt, majd 4 mg/perc infúzióban az inj. Ismételhető, az infúzió üteme 12 mg/perc-re növelhető); vagy • Verapamil 5-10 mg iv. (ß-blokkoló mellett ne!); vagy • Amiodaron 300 mg 1 óra alatt; sz.e. ism.; vagy • Digoxin max. 0,5 mg 30 perc alatt

  39. Keskeny kamrakomplexű tahikardia Kedvezőtlen tünetek vannak! • Szinkron DC sokk (100-200-360J/megfelelő bifázisos energia) • Sz.e amiodaron 150 mg 10 perc alatt; majd 300 mg egy óra alatt, majd a DC sokk ismétlése

More Related