La gazom trie art rielle

1. La gazom�trie art�rielle R�alis� par : Dr ACHOUI . S

2. D�finition : La gazom�trie art�rielle :c'est l'�tude des gaz dissous dans le sang, � savoir l'oxyg�ne(PaO2) et le gaz carbonique(PaCO2) . L'�chantillon de sang pr�lev� permet aussi d'observer la capacit� de l'h�moglobine des globules rouges � se charger en oxyg�ne (saturation de l'h�moglobine en oxyg�ne :SaO2), et de mesurer le pH sanguin (acidit� du sang), ainsi que le taux des bicarbonates.

3. Int�r�t du dosage?

4. Int�r�t du dosage: Leur analyse a un double int�r�t�: appr�cier la fonction respiratoire de l�organisme en analysant la concentration d�oxyg�ne (PaO2) et de gaz carbonique (PaCO2) dans le sang art�riel, mais aussi explorer l��quilibre acido-basique du patient (pH, concentration de bicarbonates).

5. Conditions de pr�l�vement: Le pr�l�vement doit �tre art�riel. Il s�effectue soit dans l�art�re f�morale (piq�re dans le pli de l�aine), soit dans l�art�re radiale (au niveau du poignet, le plus fr�quent). Apr�s le pr�l�vement, l�art�re doit �tre comprim�e pendant au moins 5 minutes pour �viter l�apparition d�un h�matome. Une fois le pr�l�vement effectu�, le tube doit �tre mis dans de la glace pour �viter la consommation de l�oxyg�ne par les globules et �tre rapidement adress� au laboratoire o� l�analyse doit �tre effectu�e sans retard

6. Quand prescrire une gazom�trie ?

7. Les indications de la gazom�trie: Dans tout cas o� PaO2, PaCO2 et pH sont n�cessaires pour �valuer : un �tat respiratoire s�v�re : dyspn�e, douleur thoracique, insuffisance ou assistance respiratoire.. ou un �tat m�tabolique grave : coma, diab�te d�s�quilibr�, insuffisance r�nale, intoxication... dans un but diagnostique, pronostique ou th�rapeutique.

8. La Diffusion alv�olo -capillaire

9. D�finition?

10. D�finition: La diffusion alv�olo-capillaire correspond au passage des gaz de l'alv�ole au capillaire pulmonaire, � travers la membrane alv�olo-capillaire.

12. D�finition(suite): La ventilation am�ne l'air de fa�on active jusqu'aux alv�oles. Le passage des gaz se fait ensuite par diffusion passive, simplement par diff�rence de pression partielle

13. Rappel anatomique:

17. Paroi alv�olaire en microscopie �lectronique

18. Les art�res pulmonaires Par rapport � la circulation syst�mique, les parois des art�res pulmonaires et de leurs branches sont tr�s fines et contiennent peu de muscle lisse.

20. La loi de la diffusion ?

21. Lois de la diffusion:��Loi de flick�� Vx= Kx * S/e *(Px1 �Px2) Vx = d�bit de diffusion du gaz x Kx= constante de diffusion du gaz d�pendant de sa solubilit� et de sa masse atomique = Sol/ PM s= surface de la membrane e = �paisseur de la membrane

22. ��Loi de flick��

23. Lois de la diffusion: La vitesse de diffusion d'un gaz � travers une membrane est proportionnelle � la surface d��change et � la diff�rence des pressions partielles, et inversement proportionnelle � l��paisseur de la membrane

24. Lois de la diffusion: Le poumon a une surface d'�change comprise entre 50 et 100 m2, et l'�paisseur moyenne des membranes alv�olo - capillaires est de 0,5 micro m : ce sont de bonnes conditions pour la diffusion des gaz.

25. Lois de la diffusion: Deux gaz sont concern�s physiologiquement ils vont diffuser dans un sens diff�rent et selon des modalit�s diff�rentes en fonction de leur constante de diffusion Kx (la capacit� de diffusion du C02, plus soluble, est 20 fois sup�rieure � celle de l'oxyg�ne au niveau de la membrane alv�olo - capillaire)

29. Facteurs influen�ant la diffusion

30. LE RAPPORT VENTILATION-PERFUSION Va-Q

31. Comment mesurer la capacit� de diffusion? 

32. Mesure de la capacit� de diffusion:  Dans l'�quation V� gaz = S . D . (P1-P2), E les param�tres S, E et D sont difficiles � mesurer individuellement. Pour �tre �valu�s, ils doivent donc �tre regroup�s sous la forme d'un seul param�tre, DL ou coefficient de diffusion du poumon. L'�quation devient alors V�gaz = DL . (P1 - P2)

33. Mesure de la capacit� de diffusion:  et donc DL = V�gaz = mL / min / mmHg P1 - P2 o� P1 est la pression du gaz dans l'alv�ole et P2 sa pression � l'entr�e du capillaire pulmonaire. Si le gaz analys� est l'O2, P2 est difficile � mesurer, et DL ne peut �tre �valu� pr�cis�ment.

34. Mesure de la capacit� de diffusion:  Il est donc pr�f�rable d'utiliser le CO, un gaz dont les propri�t�s de diffusion sont proches de celles de l'O2, mais dont l'affinit� tr�s forte pour l'h�moglobine fait qu'il se lie rapidement � elle et que sa pression partielle dans le sang capillaire (P2) est n�gligeable. L'�quation devient finalement DL = V�CO ? 25 mL / min / mm Hg PACO

35. Transfert du CO:

36. Mesure de la DLCO: La DLCO se mesure le plus souvent par la m�thode en apn�e inspiratoire: apr�s une expiration compl�te, le sujet prend une inspiration d'un m�lange d'air et de CO et effectue ensuite une apn�e d'une dizaine de secondes, suivie d�une expiration compl�te.

37. Mesure de la DLCO: On mesure la vitesse de passage du CO dans la circulation pulmonaire pendant ce temps d'apn�e, connaissant le volume inspir� et les concentrations inspiratoire et expiratoire de CO.

38. Mesure de la DLCO:

39. Alt�rations de la DLCO:

40. Gazom�trie art�rielle normale

41. Gazom�trie art�rielle normale: En m�me temps qu'on mesure la : * pression partielle exerc�e par l'O2 (PaO2) et le CO2 (PaCO2) dissous dans le sang * on mesure aussi l'acidit� (pH) , * la concentration en ions bicarbonate ([HCO3-])�; * et la saturation de l'h�moglobine en oxyg�ne (SaO2).

42. Gazom�trie art�rielle normale: La PaO2 : c�est la pression partielle en oxyg�ne dans le sang art�riel. Celle-ci refl�te (en situation normale) la quantit� d�oxyg�ne transport�e par le sang et d�livr�e aux organes.  PaO2 en mmHg = 95+/- 5 mm Hg

43. Gazom�trie art�rielle normale: La PaCO2 ou capnie , c�est la pression partielle en dioxyde de carbone (ou gaz carbonique) dans le sang art�riel. Elle correspond � la quantit� r�siduelle de dioxyde de carbone dans le sang art�riel apr�s �limination de l'exc�s au niveau pulmonaire.  PaCO2= 40 +/- 2 mmHg

44. Gazom�trie art�rielle normale: La SaO2 (saturation oxyh�moglobin�e) est le rapport entre la concentration en O2 fix�e sur l�h�moglobine et la quantit� maximale d�O2 transportable par l�h�moglobine. Elle d�pend donc : - de la qualit� et de la quantit� de l�h�moglobine - De la pression partielle alv�olaire du gaz (ex : ventilation en O2 pur) SaO2 = 95-100�%

45. Gazom�trie art�rielle normale: Le pH, potentiel hydrog�ne, refl�te la concentration d�un liquide en ions H+ : pH = - log [H+]. 

46. Gazom�trie art�rielle normale: Le pH est d�termin� par l��quation de Henderson Hasselbach :�  pH= 7.40 +/- 0.02

47. Gazom�trie art�rielle normale: Les bicarbonates (HCO3-) sont un composant important du sang. Ils repr�sentent le c�t� alcalin, et participent en tant que principal tampon dans l'�quilibre du pH. Bicarbonates (HCO3-)�: 22 � 28 mmol/l

48. Gazom�trie art�rielle anormale

49. Gazom�trie art�rielle anormale: HYPERCAPNIES : On parle d'hypercapnie lorsque la pression partielle en dioxyde de carbone est �lev�e: ------- PaCO2 sup�rieure � 42 mmHg L�hypercapnie est secondaire � la baisse de la fonction pulmonaire (ventilation) : Hypoventilation Elle survient soit brutalement et provoque l�acidose gazeuse�: le sang pr�sente une diminution du pH en dessous de 7,40 c�est-�-dire qu�il devient plus acide que la normale � cause la pr�sence de gaz carbonique

50. Gazom�trie art�rielle anormale: Quand l�hypercapnie survient progressivement (de mani�re chronique), il existe un m�canisme dans l�organisme qui permet de r�guler et de compenser cet exc�s d�acidit� en augmentant la quantit� de bicarbonate (corps basiques). Elle est toujours li�e � une insuffisance de la ventilations (d�origine respiratoire ou par trouble de la commande telle que dans les comas)

51. Gazom�trie art�rielle anormale: On parle d�hypox�mie lorsque la quantit� d�oxyg�ne transport�e dans le sang est diminu�e. Cela se traduit biologiquement par une baisse de la pression partielle en dioxyg�ne : PaO2 <90 mmHg

52. Gazom�trie art�rielle anormale: On parle d'hypocapnie lorsque la pression partielle en gaz carbonique dans le sang art�riel est basse:  PaCO2 inf�rieure � 38 mmHg L'hypocapnie est due � l'�limination trop importante de gaz carbonique traduisant une hyperventilation c'est-�-dire une augmentation des entr�es et des sorties de l'air dans les poumons (alv�oles pulmonaires).

53. Gazom�trie art�rielle anormale: On parle d�hyperox�mie lorsque la quantit� d�oxyg�ne transport�e dans le sang est �lev�e : PaO2 est sup�rieure � 105 mmHg Elle est li�e � l�apport d�oxyg�ne

54. Conclusion:  La gazom�trie art�rielle permet, associ�e � la spirom�trie une approche de la physiologie respiratoire du patient. C'est un examen essentiel du diagnostic et de la surveillance de l'insuffisance respiratoire au stade chronique ou aigu .