1 / 44

Cervix cancer prevention

Cervix cancer prevention. Lena Marions Överläkare Kvinnokliniken/WHO center Karolinska Universitetssjukhuset. Humant Papilloma Virus HPV. Virus som orsakar papillom Vårtor - hud och slemhinna Mer än 120 olika HPV typer identifierade. Kondylom. Acuminata vårtor- Spetsiga – keratiniserade

ranae
Download Presentation

Cervix cancer prevention

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Cervix cancer prevention Lena Marions Överläkare Kvinnokliniken/WHO center Karolinska Universitetssjukhuset

  2. Humant Papilloma Virus HPV • Virus som orsakar papillom • Vårtor - hud och slemhinna • Mer än 120 olika HPV typer identifierade Cx ca prev L Marions 2008

  3. Kondylom • Acuminata vårtor- Spetsiga – keratiniserade • Papulomatösa vårtor - mjuka • Platta (ofta på cervix) • Inkubationstid 3 v – 8 mån Cx ca prev L Marions 2008

  4. HPV genital infektion • Vanligaste sexuellt överförda infektionen • Oftast asymptomatiskt • Läker oftast ut spontant • Mer uttalat om immunbrist Cx ca prev L Marions 2008

  5. Hur överförs HPV? • Hud – slemhinnekontakt • Kräver vävnadsskada – ofta mikroskopisk • Samlag • Fingrar • Sexleksaker • Förlossning Cx ca prev L Marions 2008

  6. Cx ca prev L Marions 2008

  7. HPV - typer • Genitala vårtor 6 och 11(90%) – omvandlas EJ till cancer • Neoplasier cervix, penis, anus 16 (50-60%) 18, 31, • Högrisk HPV förefaller läka ut långsammare än lågrisk HPV Cx ca prev L Marions 2008

  8. Symptom • Ofta inga • Kosmetiska • Klåda • Smärta • Blödning Cx ca prev L Marions 2008

  9. Hur vanligt? • Ungefär 70% av alla sexuellt aktiva individer har någon gång varit exponerade för HPV • De flesta läker ut spontant • Saminfektion med t.ex klamydia förlänger tiden för spontan utläkning Cx ca prev L Marions 2008

  10. Riskfaktorer för HPV • Ålder • Antal sex partners, samlagsdebut • Sexuellt beteende hos individ och sex partner(s) • Bristande kondomanvändning • Immunförsvar Cx ca prev L Marions 2008

  11. Winer et al 2003 Cx ca prev L Marions 2008

  12. Cx ca prev L Marions 2008

  13. HPV transmission och epidemiologi • Överförs framför allt vid genitaI kontakt • I USA 6.2 milj nya HPV per år (14-44 år) • Papillomavirus ofta tysta och läker ut • 70% läker ut inom 1 år. 90% inom 2 år • HPV 6,11,16 och 18 är de virus som oftast orsakar kliniska symtom Cx ca prev L Marions 2008

  14. Cervix cancer • Globalt näst vanligaste cancer formen hos kvinnor • 500.000 nya fall/år • 290.000 döda/år • 80% i utvecklingsländer Cx ca prev L Marions 2008

  15. Cancertyp hos fertila kvinnor inom EU år 2002 Cx ca prev L Marions 2008

  16. Cervix cancer i Sverige • 450 fall per år • 150 dödsfall per år • 30.000 konstaterade cellförändringar • 700.000 prov per år • 8.000 koniseringar • Screening programmet viktigt • Knappt 80% täckning Cx ca prev L Marions 2008

  17. Incidens cx cancer i Europa • 6.2/100.000 Finland - 30-60 år (v 5:e år) • 11.6/100.000 Italien - 25-64år ( var 3:e år) • 14.7/100.000 Tyskland - rek. fr 20 år • 24.8/100.000 Polen - rek. 25-59år årligen • 9.3/100.000 Sverige - 23år Cx ca prev L Marions 2008

  18. Cervixcancer – definition • Cervixcancer uppstår efter en malign omvandling av de celler som finns i livmoderhalsens slemhinna • Den maligna omvandlingen sker oftast i transformationszonen • Maligna förändringar av cellerna i livmoderhalsens slemhinna framkallar : • Skivepitelcancer 80 % • Adenocarcinom 15-20 % Invasiv cancer i cervix Adenocarcinom i cervix Cx ca prev L Marions 2008

  19. Cellförändringar i cervix • Cervical intraepitelial neoplasi CIN I-III • Transformations zonen känsligast övergången mellan 2 epitel Cx ca prev L Marions 2008

  20. P-piller och cx cancer - review • 16.573 kvinnor med cx ca • 35.509 kvinnor utan • 24 studierInternational Collaboration of Epidemiological Studies of Cervical CancerLancet 10 nov 2007 Cx ca prev L Marions 2008

  21. Resultat: 10 års användning • Ökar risken från 7.3 till 8.3 per 1000 i utvecklingsländer • Ökar risken från 3.8 till 4.5 per 1000 i utvecklade länder Cx ca prev L Marions 2008

  22. Symtom vid cervix cancer • Blödningar • Flytningar • Smärta och övriga kompressions symtom (sena symtom) Cx ca prev L Marions 2008

  23. Hur vet vi att HPV är en nödvändig orsak • HPV negativa kvinnor låg risk för cervix cancer • HPV uttrycker s.k onkoproteiner (E6, E7) i cancer: Uttryck av dessa har visats krävas för malign potential – (binder tumör suppressorer p53 och pRb) Cx ca prev L Marions 2008

  24. HPV hög risk typer • 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73 och 82 = högrisk • 26, 53 och 66 troliga högrisk • 16 o 18 i c:a 70 av cx cancer och 40-55% av CIN II/III • Cervarix (16/18) har visat 50% korsimmunitet med HPV 31 Cx ca prev L Marions 2008

  25. Förloppet av HPV-infektion till cervixcancer 1 år Upp till 5 år >10 år Papillom-virus- infektion CIN 2/3(HSIL) Beståendeinfektion Cervix- cancer CIN 1(LSIL) 90% Utläkt HPV-infektion CIN = cervical intraepithelial neoplasia; HPV = human PapillomaVirus HSIL = high grade squamous intraepithelial neoplasia; LSIL = low-grade squamous intraepithelial neoplasia. Cx ca prev L Marions 2008

  26. HPV vaccin • Viruslika partiklar mot 16,18, eller 6,11,16,18 • >50.000 vaccinerade i studier • Ej levande eller avdöda virus! ”tomma” partiklar Cx ca prev L Marions 2008

  27. Hur fungerar vaccinet? • Ett viruslikt ämne injiceras och stimulerar ett kraftigt antikroppssvar • Vaccinet innehåller varken försvagat eller avdödat virus! Helt ofarligt • Kraftigare immunförsvar än vid naturlig infektion Cx ca prev L Marions 2008

  28. L1 L2 5 x L1 Vaccinet efterliknar virus, men utan genetiskt material1 Typ 18 Virus-Lik Partikel (VLP) L1-kapsomer Typ 16 L1-protein 5 x L1 72 kapsomerer Typ 11 Typ 6 (Atommikroskopisk bild av en enstaka VLP) Fyrvalent papillomvirus vaccin HPV-virus: L1 = externt protein L2 = internt protein Bildning i jäst Cx ca prev L Marions 2008 1. Schiller JT and Davies P. Nat Rev Microbiol 2004;2:343–347.

  29. Resultat • Höga antikropps titrar (särskilt hos unga) hos > 99% av vaccinerade • Högre AK svar än vid naturlig infektion • 100% skydd mot CIN 2/3 eller AIS hos de som följt protokollet Cx ca prev L Marions 2008

  30. Hur förhindra cx ca? • Screening den mest effektiva metoden idag • Smear (Papanicolau) – cellprov som upptäcker >50% av cellförändringar • HPV test som upptäcker >90% av HPV infekterade • Förhindra smittspridningen Cx ca prev L Marions 2008

  31. Förebyggande av HPV infektion • Om HPV transmission kan förhindras kan >90% av cx cancer förhindras! • Vaccin som stimulerar antikroppsbildning finns tillgängligt • Fortsatt screening absolut nödvändigt! Cx ca prev L Marions 2008

  32. På marknaden i dag • GardasilR Registrerades hösten 2006 • Cervarix Registrerades hösten 2007 • C:a 3500 kr • Quadri/bivalent vaccin ([6,11,]16,18) • Uppföljning till idag 5 år- god effekt • Information viktig • Inga kontraindikationer Cx ca prev L Marions 2008

  33. FUTURE I – studiens syfte En studie för att utvärdera effekten av fyrvalent L1-virus-lik-partikel (VLP)-vaccin mot humant papillomvirus (typ 6, 11, 16 och 18) när det gäller att minska incidensen av typ 6, 11, 16 och 18-relaterad • Intraepitelial cervixneoplasi (CIN) • Adenocarcinoma in situ (AIS) • Cervixcancer • Och EGL (externa genitala lesioner) definierat som: • Kondylom • Intraepitelial vulvaneoplasi (VIN) • Intraepitelial vaginaneoplasi (VaIN) • Vulvacancer • Vaginalcancer hos 16–23 år gamla kvinnor Cx ca prev L Marions 2008

  34. Resultat från FUTURE I – PPE-populationen (Kondylom och CIN 1) Vaccination var generellt väl tolererat ~ 2 års uppföljning Cx ca prev L Marions 2008 1. Sattler, C. Poster presented at ICAAC 45th Annual Conference, Washington December 2005 2. Sanofi Pasteur MSD Data on File 2006 (06/005)

  35. FUTURE II – översikt Cx ca prev L Marions 2008

  36. Effektdata FUTURE II Slutsatser i PPE-populationen Gardasil var 100% effektivt mot CIN 2/3 eller värre vilka var relaterade till vaccintyperna • HPV 16-relaterad CIN 2/3 eller värre • HPV 18-relaterad CIN 2/3 eller värre • HPV 16/18-relaterad CIN 2 • HPV 16/18-relaterad CIN 3/AIS Cx ca prev L Marions 2008

  37. Hur vaccinera • 0, 2 och 6 månader (minst 1 resp minst 3 mån) • Intramuskulärt • Registrera given dos • Informera Cx ca prev L Marions 2008

  38. Vem ska vaccineras? • Före sexdebut optimalt • Indikation kvinnor 16-26 år • Kvinnor 13-17 år högkostnadsskydd Cx ca prev L Marions 2008

  39. Viktigt med uppföljning – utvärdering! • Registrera alla givna doser • Svevac – ansök om inloggningsuppgifter • www.smittskyddsinstitutet.se Cx ca prev L Marions 2008

  40. Var står vi idag? • Socialstyrelsen utreder möjligheten till nationellt vaccinationsprogram • Vissa landsting erbjuder • SBU planerar utvärdering • C-ARG anser att det finns underlag för massvaccination av flickor 11-12 år. • C-ARG rekommenderar öppenvårdsgynekologer att stå till förfogande för vaccination/information Cx ca prev L Marions 2008

  41. Cellprov i Stockholm • Var 3:e år från 23 år, var 4:e 50-60 år • Undvik provtagning utanför programmet • Riktad undersökning om symptom • Uppmana till deltagande i programmet Cx ca prev L Marions 2008

  42. Sammanfattning • HPV infektion vanligt hos unga • De flesta läker ut spontant • De flesta leder INTE till malignitet • Vårtor socialt handikappande • Följ nationella (regionala) screening program • Vaccination banbrytande! • Fortsatt utvecklig nödvändig! Cx ca prev L Marions 2008

  43. Mer info • www.smittskyddsinstitutet.se • www.sfog.se • www.socialstyrelsen.se • www.lakemedelsverket.se • www.who.int • www.fda.gov Cx ca prev L Marions 2008

  44. lena.marions@karolinska.se

More Related