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ESTENOSIS AORTICA / BAJO GRADIENTE / BUENA FUNCION VENTRICULAR. MITO O REALIDAD. Dr Miguel Angel Tibaldi Jefe del servicio de Técnicas no Invasivas y Arritmias - Instituto Modelo de Cardiología Director de la carrera de post grado de Cardiología Universidad Católica de Córdoba

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  1. ESTENOSIS AORTICA / BAJO GRADIENTE / BUENA FUNCION VENTRICULAR MITO O REALIDAD Dr Miguel Angel Tibaldi Jefe del servicio de Técnicas no Invasivas y Arritmias - Instituto Modelo de Cardiología Director de la carrera de post grado de Cardiología Universidad Católica de Córdoba Córdoba - Argentina antiarritmico@hotmail.com

  2. ESTENOSIS AORTICA SEVERIDADVEL.PICO GR MEDIO AREA VAL. (m/seg) (mmHg) (cm2) NORMAL <2,5 3.0-4.0 LEVE 2,5-2,9 <20 1.5-2.0 MODERADA 3,0-4,0 20-40 1.0-1.5 SEVERA >4,5 >40 (50) <1.0 (0.6cm2/m2) ACC-AHA-ESC 2008

  3. ESTENOSIS AORTICA SOBREVIDA LUEGO DEL INCIO DE LOS SINTOMAS

  4. ESTENOSIS AORTICA SOBREVIDA LIBRE DE EVENTOS Otto et al. Circulation 1997; 95:2262-70. Rosenhek et al. N Eng J Med 2000; 343:611 Pellikka et al. Circulation 2005; 111:3290-5. Jean G. Dumesnil EUR HEART JOURNAL (2010) 31 281-289

  5. ESTENOSIS AORTICA ?

  6. Estenosis Aortica muy severa Raphael Rosenhek Circulation. 2010;121:151-156

  7. ESTENOSIS AORTICA DESAFIO ACTUAL PACIENTES AÑOSOS DETERIORO DE LA FUNCION VENTRICULAR PACIENTES ASINTOMATICOS DISCORDANCIA AREA/GRADIENTE ALTO RIESGO

  8. Estenosis Aortica PREDICTORES EVOLUTIVOS Y PRONOSTICOS • GRADIENTES Y AREA VALVULAR • CALCIFICACION VALVULAR • HVI Y FRACCION DE EYECCION • EDAD • TEST DE ESFUERZO • ACOPLAMIENTO VENTRICULO ARTERIAL • BNP

  9. ESTENOSIS AORTICA BAJA FRACCION DE EYECCION Christophe Tribouilloy JACC Vol. 53, No. 20, 2009

  10. ESTENOSIS AORTICA BAJO GRADIENTE – BAJO FLUJO - BAJA FRACCION DE EYECCION SOBREVIDA DE PTES SIN RESERVA CONTRACTIL CON DOBUTAMINA Christophe Tribouilloy JACC Vol. 53, No. 20, 2009

  11. ESTENOSIS AORTICA BAJO GRADIENTE – BAJO FLUJO - BAJA FRACCION DE EYECCION RV.AO. MEDICO 41.6% SOBREVIDA DE PTES SIN RESERVA CONTRACTIL CON DOBUTAMINA Y SOMETIDOS A REMPLAZO VALVULAR Christophe Tribouilloy JACC Vol. 53, No. 20, 2009

  12. ESTENOSIS AORTICA SOBREVIDA EN PTES. CON BAJA FRACCION DE EYECCION C/ TRATAMIENTO MEDICO VS. RVA 74% sobrevida F.E. < 35% GP 30 mmHg 50% de sobrevida Pereira JJ J Am Coll Cardiol 2002;39 (8)

  13. ESTENOSIS AORTICA SENIL CALCIFICACION SOBREVIDA LIBRE DE EVENTOS SCORE CALCICO Messika-Zeitoun, D. et al. Circulation 2004;110:356-362

  14. ESTENOSIS AORTICA SENIL SINDROME METABOLICO SOBREVIDA LIBRE DE EVENTOS MARTIN BRIAND JACC 2006;47

  15. ESTENOSIS AORTICA SENIL ESTUDIO ASTRONOMER – (Rosuvastatina)

  16. SEVERIDAD DE LA ESTENOSIS AORTICA INCONSISTENCIA DEL GRADIENTE Jan Minners European Heart Journal (2008) 29, 1043–1048

  17. ESTENOSIS AORTICA

  18. EL CONCEPTO DE PERDIDA DE LA ENERGIA CONSERVACION DE LA ENERGIA FENOMENO DE RECUPERACION DE LA PRESION ENERGIA EFECTIVA REQUERIDA I. DE PERDIDA DE ENERGIA GR medio de >50 mmHg AREAi <0,6 cm2/ m2 = IPE de 30% Shahbudin H. Rahimtoola J A C C : C A R D I O V A S C U L A R I M A G I N G , V O L . 3 , N O . 6 , 2 0 1 0

  19. ESTENOSIS AORTICA RESISTENCIA VALVULAR DOBUTAMINA JAm Soc Echocardiogr 2002;15:814-22.

  20. Estenosis Aortica UNIDAD VENTRICULO ARTERIAL Vasc. Periférica y Repercusión ventricular Músculo y Función La Severidad Orificio antom o funcional Recupero de la presion Tamaño AO. Asc. Performance Funcion Contractilidad Carga valvular Carga Vasc y pronostico Carga total: Zva

  21. ESTENOSIS AORTICA GuidelinesParametrosPtes. c/ Estenosis sev. AHA/ACC AVA <1.0 cm2 69% ESC AVA/SA <0,6 cm2/m2 76% Otto Vmax. >40m/s 45% AHA/ACC Pm >40 mmHg 40%

  22. ESTENOSIS AORTICA GRADIENTE O FLUJO PARADOJAL 35% del total de paciente BAJO FLUJO – BAJO GRADIENTE – ESTENOSIS SEVERA – F. de EYECCION NORMAL Resistencia vascular sistémica elevada Compliance vascular disminuida Pseudonormalización de la TA PAS + Gradiente medio Z > 5,5 mmHg , ml , m2 mal pronostico = va Vol. Sist. Indexado VTI en TSVI < DE 15 cm. Hachicha Z. Circulation,115:2856-2864

  23. ESTENOSIS AORTICA GRADIENTE O FLUJO PARADOJAL Jean G. Dumesnil EUROPEAN HEART JOURNAL (2010) 31 281-289

  24. ESTENOSIS AORTICA GRADIENTE O FLUJO PARADOJAL BAJO FLUJO – BAJO GRADIENTE – ESTENOSIS SEVERA – F. de EYECCION NORMAL IMPEDANCIA VENTRICULO-ARTERIAL ELEVADA (Zva) VENTRICULO IZQUIERDO PEQUEÑO E HIPERTROFICOS ( mas frecuentes en mujeres) ACORTAMIENTO RADIAL MEDIO DISMINUIDO ( mayor disfunción miocárdica intrínseca) TENDENCIA A UNA MENOR FRACCION DE EYECCION ( FIBROSIS) ( enfermedad precl.) MAYOR TENDENCIA AL REMODELAMIENTO VENTRICULAR MAYORES CIFRAS DE IMPEDANCIA VENTRICULO ARTERIAL (aortas pequeñas) Jean G. Dumesnil EUROPEAN HEART JOURNAL (2010) 31 281-289

  25. ESTENOSIS AORTICA SENIL IMPORTANCIA DE LA FIBROSIS Frank Weidemann Circulation. 2009;120:577-584.

  26. ESTENOSIS AORTICA GRADIENTE O FLUJO PARADOJAL BAJO FLUJO – BAJO GRADIENTE – ESTENOSIS SEVERA – F. de EYECCION NORMAL Hachicha Z. JACC 2009, 54:1003-1011

  27. ESTENOSIS AORTICA GRADIENTE O FLUJO PARADOJAL BAJO FLUJO – BAJO GRADIENTE – ESTENOSIS SEVERA – F. de EYECCION NORMAL Hachicha Z. Circulation,115:2856-2864

  28. ESTENOSIS AORTICA Hachicha Z. Circulation,115:2856-2864

  29. ESTENOSIS AORTICA GRADIENTE O FLUJO PARADOJAL BAJO FLUJO – BAJO GRADIENTE – ESTENOSIS SEVERA – F. de EYECCION NORMAL Hachicha Z. Circulation,115:2856-2864

  30. ESTENOSIS AORTICA P-BNP

  31. Risk Score for Predicting Outcome in Patients With Asymptomatic Aortic Stenosis Jean-Luc Monin, MD, PhD; Patrizio Lancellotti, MD, PhD; Mehran Monchi, MD; Pascal Lim, MD; Emmanuel Weiss, MD; Luc Piérard, MD, PhD; Pascal Guéret, MD Estenosis aortica asintomático Inter juego entre: LA VALVULA AORTICA EL VENTRICULO IZQUIERDO LA VASCULATURA PERISFERICA 107 CON ESTENOSIS AORTICA MODERADA A SEVERA ASINTOMATICOS SCORE: Vel. Pico (m/s) x 2 + BNP x 1,5 + 1,5 si es Sexo Fem (Circulation. 2009;120:69-75.)

  32. Risk Score for Predicting Outcome in Patients With Asymptomatic Aortic Stenosis Jean-Luc Monin, MD, PhD; Patrizio Lancellotti, MD, PhD; Mehran Monchi, MD; Pascal Lim, MD; Emmanuel Weiss, MD; Luc Piérard, MD, PhD; Pascal Guéret, MD SCORE 12.9 14.6 16.2 Todas las muertes Post operatorias 19.7 (Circulation. 2009;120:69-75.)

  33. Risk Score for Predicting Outcome in Patients With Asymptomatic Aortic Stenosis Jean-Luc Monin, MD, PhD; Patrizio Lancellotti, MD, PhD; Mehran Monchi, MD; Pascal Lim, MD; Emmanuel Weiss, MD; Luc Piérard, MD, PhD; Pascal Guéret, MD Primeros QUARTILES Ultimos QUARTILES (Circulation. 2009;120:69-75.)

  34. ESTENOSIS AORTICA Circulation. 2012;126:851-859

  35. ESTENOSIS AORTICA EJERCICIO E HTP EN EST. AO ASINTOMATICA Patrizio Lancellotti Circulation. 2012;126:851-859

  36. ESTENOSIS AORTICA EJERCICIO E HTP EN EST. AO ASINTOMATICA Patrizio Lancellotti Circulation. 2012;126:851-859

  37. ESTENOSIS AORTICA / BAJO GRADIENTE / BUENA FUNCION VENTRICULAR CONCLUSIONES • 1) Existe un 20 a 30% de pacientes con discordancia entre • el área y el gradiente y FEVI CONSERVADA tener en cuenta este fenómeno • ( gradiente paradojal) ( concepto de segundo golpe) • 2) La obtención del valor Zn puede ayudarnos a identificar grupos de riesgo (carga total) • 3) La importancia de la toma de la TA y SV en el momento de realizar • la ecografía ( importancia del acoplamiento ventrículo arterial) • Este grupo de pacientes presentan una evolución desfavorable si no los identificamos • La FE refleja mejor la geometría de la cámara que la función • 6) La decisión final debe basarse además, en el criterio clínico, las características • de la válvula, el riesgo global, BNP, desarrollo de HTP durante el ejercicio • 7) El remplazo valvular solo corrige la carga valvular antiarritmico@hotmail.com

  38. ESTENOSIS AORTICA / BAJO GRADIENTE / BUENA FUNCION VENTRICULAR RECOMENDACIONES • GRADIENTE MEDIO TRANSVALVULAR • RELACION VTI TSVI / AO Asc. • AREA VALVULAR REFERIDA A LA SC • PROGRESION DE LA VELOCIDAD PICO • FUNCION VENTRICULAR • CALCIFICACION VALVULAR • ESPECIFICAR VENTANA DE MX VELOCIDAD • TOMAR LA TA. DURANTE LA EXPLORACION antiarritmico@hotmail.com

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