FISIOLOGÍA DEL AMBIENTE Y DEL TRABAJO

1. FISIOLOGÍA DEL AMBIENTE Y DEL TRABAJO ANATOMIA Y FISOLOGÍA DE LA VISION Dr. Maximiliano Fenucci

2. PORQUÉ OFTALMOLOGÍA LABORAL? • Profesiones de Óptima Ag. Visual ( 1,0 s/c): • Militares, Aeronavegantes. • Profesiones de Óptima Ag. Visual (1,0 c/c): • Ferroviarios, conductores de transporte(no más Esf-3 o Esf +4) • Profesiones de Buena Ag. Visual ( e/ 1,0 y 0,5) • , ópticos, torneros, relojeros, ebanistas. • Profesiones de Aceptable Ag. Visual ( e/ 0,7 y 0,3) • Modistas, costureras, elestricistas, mecánicos. • Profesiones de Escasa Ag. Visual ( e/ 0,4 y 0,2) • Jardineros, porteros, peones, servicio doméstico. • Profesiones para discapacitados visuales ( <0,1) • Músicos, afinadores de piano, tareas manuales .

3. 1) Anatomía y Fisiología : • Párpados • Protección evitando desecación excesiva de la córnea y conjuntiva • Apertura palpebral lo suficientemente amplia que permite entrada de luz en la pupila • Apertura palpebral lo suficientemente estrecha para proporcionar protección y humedad al ojo • Estructura laminar compuesta por: • Piel, músculos elevadores y depresores del párpado • Glándulas sebáceas de Meibomio ( 150 en PS y 75 en PI) .

5. 1) Anatomía y Fisiología : • Pestañas • Elemento piloso en número de 200 por párpado. • Proveen protección al globo ocular • Contribuyen por medio de la secreción de las glándulas de Zeis ( sudorípara) y Moll (sebácea) en la constitución del film precorneal. • Conjuntiva • Membrana mucosa delgada y transparente que reviste la cara interna del párpado (conjuntiva palpebral)

6. 1) Anatomía y Fisiología : • Córnea: • Superficie refractante principal del ojo . Diámetro horizontal de 11,6 mm.Megalocórnea > 12,5mm; Microcornea < 11mm.Espesor central 520 u periférico 700 u. • Compuesta por: • Epitelio 50 a 100 u de espesor 5 a 6 capas de Cels • Estroma 90% del espesor corneal compuesto por laminillas ordenadas paralelamente a la superf. Corneal, esta disposición asegura la transparencia. Grosor 400 a 450 u.

7. 1) Anatomía y Fisiología : • Esclera: • Constituyelos 5/6 de la túnica exterior del globo ocular segmento esférico 22 mm. de diamétro. Se continúa por delante con la córnea y por la posterior con las fibras escleróticas de la lámina cribosa. • Compuesta con haces colágenos entrelazados en un enrejado irregular. • Es avascular se nutre por los vasos coroideos subyacente y la epiesclera supreyacente. • Es una cubierta protectora del contenido del contenido intraocular. • Proporciona movilidad sin deformación por medio de los músculos insertados en ella. • La composición colágena y una epiesclera que actúa como una sinovial, ha sugerido la comparación del ojo a una articulación cotiloidea. Ciertos procesos que afectan estructuras articulares a menudo afectan la cubierta esclerótica-epiesclerótica.

8. 1) Anatomía y Fisiología : • Film precorneal: • Película de 6 8 u de espesor compuesta por tres capas: • Capa superficial Lipoide:Constituida mediante la secresión de las glándulas de Meibomio , Zeis y Moll. • Capa media acuosa: Constituida mediante la secreción de la glandula principal y accesorias de Krause y Wolfring. • Capa interna mucosa: Constituída mediante la secreción de las celulular caliciformes del epitelio conjuntival. • Provee lubricación a los movimientos oculares para evitar su daño. • Principal “ lente de contacto” natural del ojo. • Fuente de defensa local ante procesos infecciosos.

9. 1) Anatomía y Fisiología : • Región Uveal: • Es la capa media del ojo constituída por: • Iris: Divide los compartimientos acuosos en cámara ant y posterior.La pupila es la apertura central del iris que varía de tamaño para controlar la luz que llega al ojo y permitir mejorar la profundidad de campo . • Cuerpo Ciliar: extensión posterior del iris y anterior de la retina. Comprende : • Musculo Ciliar: responsable de la acomodación o enfoque del cristalino • Epitelio Ciliar:mantiene la presión intraocular por su bombeo hacia la cámara posterior. Elimina nutrientes para el metabolismo de la córnea y cristalino. • Coroides: Se sitúa entre la esclerótica y la retina, desde la ora serrata al nervio óptico. • Constituída por por una capa interna de capilares(coriocapilar) y una externa de venas colectoras sucesivamente más anchas. • Encargada de llevar los nutrientes a la mitad externa de la retina.

10. 1) Anatomía y Fisiología : • Cristalino • Órgano encapsulado con múltiples células y una capa anterior de epitelio cuboideo que cubre las capas concéntricas de fibras. • Efectúa sus movimientos de acomodación mediante la contracción del musculo ciliar quien tracciona o relaja la Zónula de Zinn la que se adhiere a la cápsula ecuatorial del cristalino. • La capacidad de enfoques de objetos próximos es la “acomodación ocular”. La contracción del músculo ciliar permite la relajación de la Zónula de Zinn provocando un aumento de la conveccidad central en su parte anterior. Reduce la distancia focal , aumentando su poder diótrico. • El cristalino y la córnea forman un sistema óptico que enfoca la luz de un objeto lejano sobre la retina ( EMETROPÍA ) , por delante de ella ( MIOPÍA ) o por detrás (HIPERMETROPÍA).

11. 1) Anatomía y Fisiología : • Humor Vitreo • El volúmen más amplio del ojo. • Limitado por el cristalino hacia delante el cuerpo ciliar y la retina hacia atrás. • Sustancia parecida a un gel transparente consistente en una malla delicada de colágeno con mucopolisacáridos. • Proporciona apoyo a las delicadas estructuras internas del ojo. • Retina: • Capa más interna del ojo derivada del ectodermo neural. • Constituída por una capa externa (Epitelio Pigmentario) y la retina neural interna con un espacio virtual entre ambos. • En el centro del ojo se encuentra la mácula con la fóvea en el centro. Es el lugar de mayor concentración de Conos. Es la zona de visión central nítida y detallada ( “ojo del ojo”). Responsable de la visión 10/10 (1,0) . En zonas paramaculares la visión decae abruptamente a solo 0,5 a 2 ó 3 mm de la fóvea. • En la zona periférica es la de mayor concentración de bastones otorga visión de campo y nocturna.

12. Retina Conos 6 millones Bastones 120 millones Neuronas bipolares Neuronas ganglionares 1 millon

13. 1) Anatomía y Fisiología : • Visión y medio transparentes • Surge de todas las variables antes enunciadas • Film precorneal • Córnea • Humor acuoso • Cámara anterior • Iris • Cámara posterior • Cristalino • Humor Vitreo • Retina

14. Patología y tratamiento de lesiones no traumáticas • Conjuntivitis Aguda: inflamación caracterizada por la vasodilatación, infiltración celular y exudación. Reconoce distintos orígenes: • Bacteriana, Viral, alérgica , tóxica, clamidias. • Ojo Rojo: • Cuerpo extraño. • Conjuntivitis • Queratitis • Pterigion • Hiposfagma • Uveitis • Glaucoma Agudo • Escleritis • Epiescleritis • NUNCA ENTREGAR AL PACIENTE ANESTESIA TÓPICA

16. Patología y tratamiento de lesiones no traumáticas • Córnea • Erosión - úlcera corneal ( uñazo) • Cuerpo extraño corneal agudo y sus secuelas • Queratitis .Atención con su origen: • Herpética • Adenovirósica • Fotoelectrica • Micótica ( uñazo) • Sicca • Atópica

17. Patología y tratamiento de lesiones no traumáticas • Film Precorneal • Ojo seco . Puesto de trabajo : videoterminales, radares, etc • Síndrome del Edificio Enfermo • Diagnóstico: Break up time, Test de Schirmer, Biopsia conjuntival. • Etiopatogenia: Condiciones ambientales, Partículas COV , ergooftalmología. • Tratamiento: corrección del vicio refractivo, corrección del déficit lagrimal en calidad.

18. Patología y tratamiento de lesiones no traumáticas • Vítreo • Miodesopsias ( moscas volantes) • Se debe diferenciar entre flotantes vítreos ( colesterolemia) a pre-desprendimiento de retina con fotopsias, caída de telón, mapa geográfico. • Retina, función de conos • Agudeza Visual , visión cromática • Agudeza visual y ambliopía , depende del desarrollo evolutivo oftalmológico del niño.

19. Patología y tratamiento de lesiones no traumáticas • Vicios Refractivos • Miopía, hipermetropía, Astimatismo miópico e Hipermetrópico, Presbicia. • Agudeza Visual. Su nomenclatura • Se registra como un cociente distancia a la que se toma y a la distancia que se debería ver el optotipo • En pies escala normal 20/20 • En metros 10/10 • Expresión decimal incorporada en baremos 0,1 a 1,0. • Corrección : Lentes aereos, de contacto ,cirugía ( queratotomía, Excimer laser, queratomileusis)

20. Patología y tratamiento de lesiones no traumáticas • Retina función de bastones • Visión Nocturna . Hemeralopía ( atención puesto de trabajo noctuno) • Visión periférica. Campo visual Periférico • Debe efectuarse con la mejor corrección • Siempre será referido a la pérdida de visión binocular. • Tareas con óptima función visual ( exige un campo conservado de 500º ( pilotos de avión, conducción de transporte de larga distancia) • Tareas restantes se estiman en base a un campo visual de 320º ( 8 cuadrantes de 40º )

21. Patología y tratamiento de lesiones no traumáticas • Retina . Fondo de ojo • Grados de Keith-Wagener-Barker por HTA • Grado I atenuación arteriolar • Grado II depósitos brillantes duros y hemorragias • Grado III hemorragias y manchas de algodón en rama • Grado IV más edema papilar • Mácula • Cruces A-V ( Grados I a IV ) • Papila óptica ( reflejo de tóxicos , metanol , Ac. Fórmico , etc)

22. Patología, tto. y prevención de lesiones traumáticas • Trabajos que predisponen al traumatismo o daño Ocular • Metalúrgica expuestos a cpos. Extraños. • Soldadores expuestos a radiación UV. • Electricistas con descarga eléctrica productora de cataratas • Mecánicos de automóviles (ej. bolillas de rulemanes) • Chapistas expuestos a cuerpos extraños. • Carpinteros, expuestos a clavos. • Conductores de vehículos en accidentes. • Industrias químicas que manipulan ácidos, bases, solventes detergentes.

23. Patología, tto. y prevención de lesiones traumáticas • Trabajos que predisponen al traumatismo o daño ocular • Embotelladores y trabajadores del vidrio. • Fabricación de explosivos y proyectiles. • Bomberos con quemaduras, conjuntivitis, cuerpos extraños. • Obreros de minas y canteras traumatismos oculares, nistagmus . • Tractoristas pterigión por exposición UV, polvo y traumatismos varios.

24. Patología, tto. y prevención de lesiones traumáticas • Trabajos que predisponen al traumatismo o daño ocular • Fumigadores acción directa del tóxico conjuntivitis o indirecta sistémica • Trabajadores rurales infección carbunclosa. • Obreros de la construcción quemaduras oculares por cal. • Agricultores expuestos a radiación UV y traumatismos varios • Industria de fileteado de pescado, cpos. Extraños, queratitis, conjuntivitis.

25. Patología, tto. y prevención de lesiones traumáticas • Factores que favorecen la producción de traumatismo ocular: • PROTECTOR. El no uso es el factor principal. Ello se debe a : • No le sea provisto • No proteje lo suficientemente • Se encuentra en mal estado de conservación • El obrero no lo use • OBRERO. • Falta de capacitación en las tareas a desempeñar • Comprensión de las directivas instituidas • Confianza excesiva, temeridad

26. Patología, tto. y prevención de lesiones traumáticas • Factores que favorecen la producción de traumatismo ocular: • Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo • Presencia de elementos traumatizantes en el medio( explosivos) • Materiales desgastados o en malas condiciones de uso(cámaras a presión) • Manejo de materiales peligrosos • Mala iluminación( encandilamiento, mala disposición) • Herramientas inadecuadas • Falta de protección de las máquinas de trabajo. • Falta de ventilación en el lugar de trabajo

27. Patología, tto. y prevención de lesiones traumáticas • Programa de prevención en Oftalmología Laboral. • Se deberá tener en cuenta • Exploración del aparato visual del obrero (preocupacional) • Establecer las necesidades visuales de cada puesto de trabajo (perfil oftalmológico del puesto de trabajo) • Inserción del obrero a un puesto de trabajo apto para sus capacidades visuales. • Determinación de las necesidades y riesgos del trabajo. • Protección para todos los operarios con lentes protectores y/o correctores. • Capacitación contínua y permanente

28. Patología, tto. y prevención de lesiones traumáticas • Condiciones que debe reunir un buen protector ocular: • Debe cubrir suficiente superficie • Ser resistente a los impactos • Ser durable • Baja reducción del Campo Visual • No debe distorsionar la visión • No debe ser oneroso. • Debe ser liviano. • Debe ser ventilado • De fácil y rápida colocación • No debe impedir el uso de la corrección óptica habitual del obrero

29. Ergoftalmología aplicada al uso de P.C. • La “involución” del ser humano que llevó al sedentarismo, las mejoras tecnológicas, llevó a aparecer nuevas enfermedades. • La masiva incorporación de los sistemas informáticos llevó a que el 50% de los trabajadores que están frente a una video terminal a manifiestar alteraciones visuales, llegando al 80% en jornadas de más de 10 hs. • Stress Visual: “la inhabilidad de la persona para procesar determinada información visual de una manera confortable y eficiente”.

30. Ergoftalmología aplicada al uso de P.C. • Signos y síntomas característicos • Visuales: • Cefaleas • Epífora • Hiperemia conjuntival • Visión borrosa • Ardor, picazón, quemazón • Cambios en la percepción del color • Dolor ocular • Sensación de cuerpo extraño • Dolor ocular

31. Ergoftalmología aplicada al uso de P.C. • Signos y Síntomas característicos • No visuales: • Náuseas • Fatiga • Cervico-dorsalgia • Omalgias • Insomnio • Dolor torácico • Tensión • Ansiedad, depresión • Alteraciones del ciclo menstrual • Cefaleas • Astenia general

32. Ergoftalmología aplicada al uso de P.C. • Origen multifactorial del stress visual • 1) Tipo de trabajo • Altas posibilidades de aparición de sintomas • Controladores de tráfico aéreo • Data entry • Editores • Contadores • Medias • Secretarias • Programadores • Procesadores de texto • Bajas • Ejecutivos

33. Ergoftalmología aplicada al uso de P.C. • Origen multifactorial del stress visual • 4)El entorno del trabajo • CONDICIONES ERGONÓMICAS • Color de las paredes • Iluminación del lugar • Temperatura y humedad • Renovación del aire • Síndrome del edificio enfermo • Diseño de pantallas, mesas y sillas. • Distribución del área de trabajo • Organización de las tareas laborales • Hostilidad del medio laboral

34. Ergoftalmología aplicada al uso de P.C • Consideraciones fisiopatológicas • El sistema visual está diseñado para desempeñarse a distancia lejana, y a corta distancia durante pequeños periodos de tiempo. • La llegada de la informática depara una demanda superior a la tarea de escritura como • Acomodación excesiva • Motilidad ocular • Convergencia • Binocularidad

35. Ergoftalmología aplicada al uso de P.C. • Conclusiones • Capacitación en seguridad laboral informática • Medidas ergonómicas • Construcción de edificios modernos sin contaminantes ambientales, con iluminación difusa y focalizada con suficiente espacio entre muebles. • Mesas y sillas ajustables a las distintas cualidades antropométricas • Se debe concurrir cada 6 meses al médico oftalmólogo para someterse a estudios completos de la función visual (similar a Fuerza Aerea)

36. Ergoftalmología aplicada al uso de P.C. • Conclusiones • Prescripción de corrección óptica adecuada y recomendaciones higiénicas que disminuyan la tensión sobre el sistema visual. • Prescripción de filtros ópticos adecuados. • Efectuar interrupciones breves en el trabajo. • Máximo de horas diarias de trabajo frente a video terminales ( Unión Europea 4 hs/día) • Efectuar ejercicios de estiramiento de columna y relajar el sistema visual en los descansos.

37. Gracias !!

38. La túnica media de la pared del globo ocular es la vascular, derivada del mesénquima capsular, se denomina úvea o tracto uveal (aunque también se le suele llamar coroides ) y abraza a la retina, es decir, la pared externa del primitivo cáliz óptico, convertida en capa pigmentaria de la retina, tapiza por dentro a la coroides. En su parte anterior, la coroides se engruesa, y ese territorio engrosado es el cuerpo ciliar, es el que segrega el humor acuoso. Más allá del cuerpo ciliar, la coroides se adelgaza de nuevo y forma un diafragma, orientado en un plano frontal, que está por delante del cristalino: es el iris, en cuya parte central hay un agujero, la pupila, que puede variar su tamaño y, en consecuencia, controlar el paso de los rayos luminosos.

39. La túnica externa, fibrosa, derivada del mesénquima capsular, constituye la esclerótica (en los cinco sextos posteriores del globo ocular) y la córnea (en el sexto anterior). Esta túnica externa es la capa protectora del globo ocular y representa la duramadre del SNC, continuándose con la pared del nervio óptico, es blanca, dura y opaca excepto en su polo anterior. Ahí forma la córnea que es un segmento de esfera de menor radio de curvatura que el resto y que ha de ser transparente para dejar el paso de los rayos luminosos