Recomendaciones Diabetes Mellitus ADA 2012

1. Área Sureste CS Buenos Aires Recomendaciones Diabetes Mellitus ADA 2012 Ángela Lagos Aguilar MIR1 MFyC Tutor: Javier Muñoz Febrero 2012

2. DIABETES CARE, VOLUME 35, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2012. care.diabetesjournals.org

3. CRITERIOS ACTUALES PARA EN DIAGNOSTICO DE DIABETES

4. PACIENTES ASINTOMÁTICOS • En adultos de cualquier edad con sobrepeso u obesidad (IMC: >25 Kg/m2) con 1 o mas FR adicional para la DM. (B) • Sin factores de riesgo a partir de los 45 años. (B) • Si pruebas normales repetir por lo menos cada 3 años. (E) • Identificar otros FRCV y tratar (B) • TECNICAS PARA DX O EVALUAR RIESGO • AC1 • GA (Glucosa en ayunas) • GP (tras sobrecarga 75 g de glucosa)

5. DIABETES GESTACIONAL • Hacer la detección de DM2 no diagnosticada en la primera visita prenatal de las embarazadas con FR, utilizando los criterios diagnósticos estándar. (B) • Detección de DMG entre la semana 24-28 gestación mediante la SOG (Standards of Medical Care in Diabetes 2012). (B) • DM Persistente semana 6-12 post-parto mediante una prueba diferente a la A1C. (E) • DMG control de por vida por lo menos cada 3 años. (B) • Prediabetes: Modificar estilo de vida o Metformina. (A)

6. Punto de corte Desaparece O´Sullivan

7. PREVENCIÓN • Pacientes con IG (A), IGA (E), A1C 5,7%-6.4% (E). Derivar a programa de apoyo permanente, con el objetivo de perder 7% del peso corporal y aumentar la actividad física (al menos 150 min/sem) moderada, como caminar. • En ausencia de contraindicaciones, las personas con diabetes tipo 2 deben realizar entrenamiento de resistencia por lo menos dos veces por semana. (A) • Consejo continuado parecer ser importante para el éxito (B) • METFORMINA especialmente en IMC > 35 kg/m2 o > 60 años o DMG previa (A)

8. MONITORIZACIÓN BM-TEST MONITORIZACIÓN CONTINUA DE GLUCOSA

9. HEMOGLOBINA GLICOSILADA • Realizar A1C por lo menos 2 veces al año en los pacientes que están cumpliendo con el objetivo glucémico. (E) • Cada 3 meses si tratamiento a cambiado o si no hay cumplimiento del objetivo terapéutico. (E) • El uso de los valores de corte preestabecidos para la A1C ofrece la oportunidad de modificar mas intensivamente en tratamiento.

10. OBJETIVO GLUCÉMICO EN LOS ADULTOS • Estricto (6.5%) vs Menos estricto (< 7%)

11. TRATAMIENTO (A) (E)

14. TRATAMIENTO MÉDICO NUTRICIONAL • Dietas hipohidrocarbonadas, hipograsas e hipocalóricas. Las dietas mediterráneas pueden ser eficaces en el corto plazo (hasta 2 años). (A) 14 g de fibra/1.000 kcal o 150 gr/dia de CHO. • Monitorear el perfil lipídico, la función renal y la ingesta de proteínas (en aquellos con nefropatía) y ajustar el tratamiento para evitar las hipoglucemias. (E) • La actividad física y la modificación de la conducta son componentes importantes de los programas para bajar de peso y son más útiles en el mantenimiento de la pérdida de peso. (B) 7% del peso corporal. €

15. HIPOGLUCEMIA • La glucosa c (15-20 g) o un hidrato de carbono que contenga glucosa. 15 minutos, si continúa, se debe repetir el tratamiento. Cuando normalidad, consumir una comida o refrigerio para evitar la recurrencia de la hipoglucemia. (E) • El glucagón debe ser prescrito para todos los individuos con riesgo elevado de hipoglucemia grave, y los cuidadores o deben aprender a usarlos.(E)

16. Cirugía bariátrica • Indicadas IMC ≥35 kg/m2 y diabetes tipo 2, especialmente si difíciles de controlar con el estilo de vida y el tratamiento farmacológico. (B) • Recibir apoyo y seguimiento médico durante toda la vida. (B) • No hay suficiente evidencia para recomendar esta cirugía en los pacientes con IMC de 35 kg/m2 que están fuera de un protocolo de investigación.(E)

17. Inmunización • Se debe vacunar anualmente contra la influenza a todos los diabéticos ≥6 meses de edad. (C) • Vacuna antineumocócica polisacárida: DM ≥2 años. Se recomienda revacunar una sola vez a los mayores de 64 años si fueron vacunados antes de los 65 años y ya pasaron más de 5 años. Otras indicaciones para la revacunación son el síndrome nefrótico, la enfermedad renal crónica y otros estados inmunodeprimidos, como el postrasplante. (C) • Vacunar Hepatitis B según las recomendaciones del los Centers for Desease Control and Prevention (CDC). (C)

18. HTA • Objetivos: • Presión arterial sistólica es <130 mm Hg. (C) • Los objetivos pueden ser más elevados o más bajos.(B) • La presión diastólica objetivo en los diabéticos es <80 mm Hg. (B) • Tratamiento: • Modificación estilo de vida, dieta DASH • IECA y/o ARA II y/0 diuréticos a la hora de acostarse. (A) • Monitorizar función renal y niveles de potasio. • Emb presión arterial de 110-129/65-79 mm.


19. DISLIPIDEMIA • Colesterol LDL <100mg/dL, colesterol HDL >50 mg/dl y triglicéridos <150 mg / dL • Tratamiento estatinas si: • ECV manifiesta. (A) • Sin ECV, >40 años con 1 o más factores de riesgo cardiovascular.(A) • En las personas sin ECV manifiesta, el objetivo principal es un colesterol LDL es <100 mg/dl. (A) • En los individuos con ECV manifiesta, una opción es un objetivo de colesterol LDL más bajo (<70 mg/dl) con la indicación de una dosis elevada de una estatina. (B) • Si no cumplimiento reducir el colesterol LDL aproximadamente un 30-40% de la línea de base. A) • La terapia con estatinas está contraindicada en el embarazo. (B)

20. AGENTES ANTIPLAQUETARIOS • En los diabéticos de tipo 1 o 2 con aumento del riesgo cardiovascular (riesgo a los 10 años >10%), aspirina (75-162 mg/día) como prevención primaria. FR (C) • No se debe recomendar aspirina para la prevención de las ECV en los adultos con diabetes con riesgo bajo de ECV (riesgo a los 10 años <5 SIN FR (C) • En los diabéticos con antecedente de ECV se debe indicar aspirina (75-162 mg/día) o clopidogrel (75 mg/día). (B) como estrategia de prevención secundaria de la ECV.(A) 



21. NEFROPATIA • Para reducir el riesgo de nefropatía o retrasar su progresión hay que optimizar el control glucémico, y control de la presión arterial. A) • DETECCIÓN • ALBUMINURIA una vez al año: DM tipo 1, >5 años, DM tipo 2 tras su diagnostico. (B) • CREATINEMIA una vez al año

22. RETINOPATIA • Las mujeres con diabetes preexistente que están planeando un embarazo o están embarazadas deben tener un examen oftalmológico completo y recibir asesoramiento sobre el riesgo que tienen de desarrollar una retinopatía diabética o aumentar su progresión. • El examen de los ojos debe hacerse en el primer trimestre con un seguimiento cercano durante todo el embarazo y 1año después del parto. (B) • TRATAMIENTO • Fotocoagulación con láser está indicado para reducir el riesgo de pérdida de la visión en los pacientes con alto riesgo de retinopatía diabética proliferativa, edema macular clínicamente significativo y algunos casos de retinopatía diabética proliferativa grave. (A) • La presencia de retinopatía no es una contraindicación para el tratamiento cardioprotector con aspirina, ya que esta terapia no aumenta el riesgo de hemorragia retiniana. (A)


23. GRACIAS