1 / 14

Usystematyzowane podejście do zagadnień wstrząsu

Usystematyzowane podejście do zagadnień wstrząsu. Klinika Anestezjologii PAM. Wstrząs. Stan niewystarczającego utlenowania tkanek w stosunku do potrzeb hipotensja i hipoperfuzja w pojęciu problematyki wstrząsu mają znaczenie historyczne. Pojęcia. Wskaźniki ciśnienia i przepływu: 1.PCWP

ravi
Download Presentation

Usystematyzowane podejście do zagadnień wstrząsu

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Usystematyzowane podejście do zagadnień wstrząsu Klinika Anestezjologii PAM

  2. Wstrząs • Stan niewystarczającego utlenowania tkanek w stosunku do potrzeb • hipotensja i hipoperfuzja w pojęciu problematyki wstrząsu mają znaczenie historyczne

  3. Pojęcia • Wskaźniki ciśnienia i przepływu: 1.PCWP 2.CI 3.SVR • Wskaźniki transportu tlenu: 1.DO2(oxygen delivery) 2.VO2 (oxygen consumption) 3. O2ER (ekstrakcja tlenu) 4.Mleczany albo stosunek mleczany/pirogroniany

  4. Podział wstrząsu • Hipowolemiczny=utrata płynów ustrojowych • Sercowopochodny=spadek kurczliwości m.serca • Naczyniopochodny= posocznica

  5. Wstrząs hipowolemiczny • PCWP  /CI  /SVR  SVR CI CI PCWP

  6. Wstrząs sercowopochodnyPCWP /CI /SVR  PCWP CI

  7. Wstrząs septycznyPCWP/CI  /SVR   CI PCWP SVR CI

  8. Postacie mieszane wstrząsu • Wskaźniki hemodynamiczne jak PCWP, SVR, CI mają znaczenie fundamentalne w różnicowaniu • Cewnik Swana-Ganza podstawowym narzędziem, użytym do monitorowania wstrząsu

  9. Wskaźniki transportu tlenu • Zużycie VO2=Q(CaO2CvO2) norma 110-160 ml/minm2 • Dostarczanie DO2=QCaO2 norma 520-720 ml/minm2 • Ekstrakcja O2ER=VO2/DO2100% norma 22-32%

  10. MASZKOWS: MASZKOWS: Podstawowe zależności między VO2 a DO2 VO2 DO2 krytyczne (300 ml/minm2) Niezależne od przepływu Zależne od przepływu(wstrząs) DO2

  11. Leczenie • Wg wskaźników hemodynamicznych I etap • Wg wskaźników transportu tlenu  II etap

  12. Leki • Dobutamina  trochę  • Noradrenalina   trochę  • Dopamina   i  po równo oraz receptory dopaminergiczne. Stymulacja poszczególnych receptorów zależna od dawki

  13. Leczenie • Dobór leków naczynioaktywnych, ich dawkowania oraz użycie koloidów lub krystaloidów musi opierać się na racjonalnych danych hemodynamicznych, które uzyskamy z cewnika SGI etap • Dopiero po spełnieniu tego warunku możemy optymalizować gospodarkę tlenem II etap

  14. W granicach normy Średnie ciśnienie tętnicze PCWP/CI/SVR Niskie VO2 Wysokie Uzupełnienie objętości śródnaczyniowej, dobutamina Obserwacja W granicach normy Stężenie mleczanów > 4mmol/l Uzupełnienie objętości śródnaczyniowej, dobutamina

More Related