Diététique et diabète de type 1

1. Diététique et diabète de type 1 Bouderda Zahia Service de Pédiatrie CHU Constantine

2. Introduction • La diététique est un point essentiel du traitement du diabète de l’enfant et de l’adolescent • C’est une partie fondamentale de l’éducation dispensée aux diabétiques et à leurs parents

3. Objectifs • Apprendre ou réapprendre à bien manger • Sans « privation » • Participer à son alimentation

4. Commencer par une enquête sur les habitudes alimentaires, les moyens, les méthodes familiales : -famille nombreuse ou non - repas à table ou en commun sur une meida - repas à la maison ou en cantine ou dehors - plat unique - place des différents aliments ( légumes,proteines)

5. Dans notre alimentation traditionnelle Mettre en valeur ce qui est positif : plats de légumes, couscous complet, huile d’olive, fruits en dessert…. Corriger ce qui est négatif: trop de féculents, de légumineuses, de pain, viande grasse, fritures et sauces…

6. Règles générales L’alimentation des jeunes diabétiques doit répondre à plusieurs impératifs: • Être équilibrée • Couvrir les besoins nutritionnels pour une croissance normale • Éviter les hyperglycémies post-prandiales • Éviter les excès conduisant au surpoids

7. Règles générales • Ration calorique journalière normale pour l’âge (1000 cal + 100 cal / année d’âge /jour) • Répartition calorique: Glucides=55%Lipides =30%Protides =15% • Mais il y a des variations individuelles • Éviter le grignotage • Ne pas sauter de repas (dans schéma à 2injections) pour éviter les hypoglycémies et les hyperglycémies réactionnelles

8. L’alimentation dans le DT1 varie selon: • le mode de traitement insulinique 2 , 3 ou 4 injections/ jour • l’activité physique ( filles / garçons) • l’âge : (nourrisson / adolescent)

9. Différence selon le type de traitement • Dans insulinothérapie conventionnelle: - horaires de repas rigides - contenu des repas doit être reproductible - collations obligatoires • Dans un trt de type basal-bolus ou flexible: - horaires plus souples - possibilité de sauter un repas - contenu plus libre, selon goût (l’insuline sera adaptée)

10. Répartition de la ration calorique journalière dans un trt conventionnel • Dans un schéma à 2 injections P déj. 10h déj. 16h dîner 15% 15% 30% 10% 30% • Dans un schéma à 3 injections P déj. déj 16h dîner 20% 35% 10% 35%

11. Il faut connaître certains groupes d’aliments

12. Les glucides • Complexes: présents à tous les repas (ds trt conventionnel) • Simples: non totalement interdits; ≤10% de la ration (fin d’un repas, sport, après bolus d’insuline) ds trt conventionnel • Tenir compte de l’index glycémique • Connaître la teneur glucidique des différents aliments ( les fruits, les féculents) • Savoir établir des équivalences glucidiques

13. Index glycémique • C’est la capacité d’un aliment à augmenter la glycémie • Il varie selon: - le degré de cuisson ( pâtes trop cuites = plus de sucre) - la présentation de l’aliment: mixé, liquide… - les aliments accompagnateurs ( gras, fibres…)

14. Index glycémique absolu (%)de quelques aliments Glucose 100 Saccharose 70 P de terre 80 Pain blanc 70 Croissant 67 Miel, Raisin, Pâtes , Riz , Crème glacée 60 Jus d’orange 55 Biscuit 55 Céréales sans sucre 54 Banane 50 Chocolat 49 Orange , Maïs 48 Haricots blancs 40 Poire, pomme 36 P chiches 33 Lentilles 28 Fructose 25

15. Les fruits • Source de fibres et de vitamines • À prendre de préférence avec les repas: car seuls, ils montent vite la glycémie • Les fruits complets ont un IG plus bas que leurs jus

16. Teneur en glucides des fruits 5 à 10%: fraises, framboises, mures, pastèque, melon (cantaloup) , pamplemousse 10 à 15% : orange, clémentine, Kiwi, pêche, pomme, poire, prunes, nèfles, abricots 15 à 20% : raisin, cerises, banane > 20% : figues fraîches, figues de Barbarie > 50% : dattes

17. Les légumes • Sont une source importante de fibres de sels minéraux, de vitamines… Ils diminuent l’ IG des aliments Il faut en mettre dans les 2 principaux repas Encourager la consommation de légumes, sous toutes les formes

18. Teneur en glucides des légumes Généralement < 10% Par ordre croissant • laitue, concombre, choux-fleur • choux, radis, courgette, épinards • aubergine, tomate • haricots verts, fenouil, • poireau, poivron • oignon, potiron, navets • artichaut, carotte • petits pois, betterave.

19. 20 g de glucides 100 g féculents cuits 40 gr de pain (1/6 bag.) 1/8 de galette 2 p de terre moyennes 3 biscottes, 1 petit croissant 100 g de riz ou de pâtes 2 c à s semoule 1 banane (petite) 1 grosse pomme 1 yaourt sucré 20 gr de glucides 2 figues sèches 3 pruneaux 1 gd bol de chorba 200 g de jardinière 1/2 petit melon 1 brioche 1 beignet 2 petites madeleines Équivalences glucidiques

20. 15 gr de glucides 3 morceaux de sucre 1 verre de jus de fruit 1 fruit moyen: orange, pomme , poire 30 g de chocolat noir ½ banane 10 g de glucides 2 clémentines 3 abricots 1 tranche de pastèque 6 à 8 cerises 10 grains de raisin 1 bol de fraises 150 à 200 g de légumes 1 grand verre de lait 2 yaourts nature Teneur en glucides

21. Teneur en glucides de certains aliments • ¼ de galette = 40 gr • ¼ de pizza = 30 gr • 1 hamburger = 30 à 40 gr • 1 pain au chocolat = 30 gr • 1 croissant = 30 gr • 1 Makroud = 30 gr • 1 gâteau = 40 à 60 gr • 1 assiette de crudités = 5 gr • 1 tranche de melon cantaloup = 10 gr • 2 càc de Nutella = 20 gr

22. Les lipides • Apportent beaucoup de calories • Présents dans toutes les protéines animales • Consommer crus, éviter les fritures Recommandations: • 10 à 15% en mono-insaturés (huile d’olive) • 7 à 10% poly-insaturés ( colza, noix, tournesol)

23. En pratique: dans trt conventionnelcomposition des 2 principaux repas Pour éviter les fluctuations glycémiques d’un jour à l’autre respecter toujours la présence des 5 groupes d’aliments • Protéines • Légumes • Féculents • Fruits • Un dérivé du lait Boisson = eau

24. Repas principaux 1 part de féculents 1 part de légumes 1 petit morceau de pain 1 protéine 1 petit laitage 1 fruit Petit déjeuner: - 1 bol lait + 1/6eme baguette+beurre ou -1 yaourt nature + 2/3 croissant + 1clémentine Ou -1 verre lait + 3 biscuits Collation: - 1/6 baguette + 2 carrés de chocolat - Ou Pain + 1 petit suisse - Ou 1/8 galette + 1tomate - Ou 1 oeuf dur - Ou 1 petite portion de pizza Exemple enfant de 5 ans : 19-20kg

25. Nourrisson • Il est en pleine croissance, • donc son alimentation doit être complète, équilibrée, suffisante. • L’allaitement est normal, la diversification classique • Apprendre les légumes dès le jeune âge • Ne pas rajouter de sucre • Essayer de fractionner les repas selon 5 ou 6 prises par jour. • Éviter de trop donner le sein ou des biberons la nuit • Savoir qu’un nourrisson peut être malade, grincheux, et refuser de s’alimenter; attention aux hypoglycémies

26. Les erreurs les plus fréquentes • Petit déjeuner et collation de 10 h négligés • Grosse collation à 16h voire même à 17h30 • Dîner tardif  faim l’après midi • Très peu ou pas de légumes, peu de fruits, trop de féculents • Boissons sucrées +++ • Grignotage ( cacahuètes, chips, pizzas..) • Repas dans un plat familial commun, donc quantité prise non maîtrisée • Variations importantes d’un jour à l’autre • Cantines: alimentation non équilibrée

27. Diététique dans basal-bolus(ou insulinothérapie basale-prandiale ou flexible)

28. Avantages de l’alimentation dans le basal-bolus • Plus de liberté et de flexibilité ( horaires, contenu des repas…) Mais il faut -de bonnes connaissances en diététique - un plus grand nombre d’injections et de mesures glycémiques (pré et post prandiales) - une grande discipline

29. Diététique dans trt basal bolus Le nombre de prises alimentaires (3 ou 4) détermine le nombre de bolus d’insuline rapide ou ultra-rapide « les doses vont dépendre en très grande partie de la Quantité de glucides (Hydrates de Carbone) contenus dans le repas »

30. Il faut savoir • Évaluer la Q de glucides apportée par chaque repas • Convertir la Quantité de glucides  en UI d’insuline • Le ratio hydrates de carbone / unités d’insuline change avec le repas. Pour 10 g de glucides il faut compter : 2 UI au petit déjeuner 1 UI à midi et au goûter de 16h 1,5 UI le soir Sachon C et al; Alimentation et insulinothérapie fonctionnelle; Médecine des maladies métaboliques; 2007;1;3:26-32

31. La diététicienne doit: • expliquer la teneur en glucides des aliments • apprendre à évaluer les portions • tenir compte des causes de variabilité de la glycémie: Index glycémique charge glucidique > 120 gr lipidique > 50 gr protidique > 200 gr • Remettre aux patients des tableaux avec la teneur en glucides des différents aliments

32. Exemple, pour le petit déjeuner

33. Exemple, pour le déjeuner ou le dîner

34. Midi : 1U/ 10gr gluc 1 ass crudités: 0,5 U ½ ass féculents : 3 U Poulet 1 yaourt aux fruits: 2 U 1 poire : 1,5 U ¼ bag pain : 3 U Total : 10 UI À ajuster selon glycémie pré- prandiale Souper : 1,5 U/10gr gluc 1 bol chorba : 3 U 1 hamburger : 6 U 1 orange : 2 U Total : 11 UI À ajuster selon glycémie pré- prandiale Exemple de repas avec les doses d’insuline

35. Les produits dits « pour diabétiques » • Sont faits à base de fructose et /ou d’édulcorants • La mention « light » veut dire allégé et non sans sucre • Contiennent des sucres cachés: amidon, farine, fruits… Lire attentivement les étiquettes! • Les édulcorants sont des substituts du Saccharose. « Ce sont des produits sucrants qui ne sont pas des sucres naturels »

36. Les édulcorants • Le fructose • Les édulcorants de synthèse • Les polyols: mannitol, maltitol, xylitol, isomalt • Les E. Intenses: Aspartam, acesulfam K, saccharine, sucralose… Thaumatine et cyclamates sont interdits en Algérie • La stévia: plante ayant un pouvoir sucrant très supérieur au sucre; forme purifiée: Rébaudioside A

37. Le Fructose • Pouvoir sucrant = 1,3 • Index Glycémique bas (25 %) car : 80% : stockés dans le foie (glycogène et triglycérides) 10% : consommés par l’entérocyte 10% : passent dans la circulation • Consommé en excès, il augmente l’acide urique, la lipogénèse, les TG et le LDL • Il est pro oxydant

38. Les polyols • Stables à la chaleur • Pouvoir sucrant faible • Non toxiques; mais peuvent donner de la diarrhée, une flatulence • Mannitol :E421 Xylitol:E967 Sorbitol: E420 Maltitol: E965 Lactitol : E966

39. Les édulcorants intenses Pouvoir Sucrant très élevé; non stables à la chaleur • Saccharine: E 954 ( PS 300 à 700 ) • Aspartam: E 951 PS 200 métabolisé en phénylalanine. Doit être stocké au frais. • Acésulfam K: E950 Ces produits ont été accusés d’induire des tumeurs cérébrales, des SEP, épilepsies…, mais ils ont été réhabilités par la FDA, l’AFSSA, la FAO, l’OMS. • Les cyclamates sont interdits en Algérie (1999) . Ils donnent de la cyclohéxylamine, cancérigène (tumeurs vésicales).

40. Recommandations concernant les édulcorants • Les parents doivent bien lire les étiquettes et prendre en compte tout ce qui entre dans la composition d’un produit • Ne pas en donner aux enfants de moins de 3 ans • En faire une consommation raisonnable et occasionnelle