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13 de Abril

SEGURO INTEGRAL DE SALUD. M.C. JOSÉ L. MILLONES GÓMEZ Médico Supervisor Seguro Integral de Salud. TRUJILLO. 13 de Abril. ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD. NO ES UN PROGRAMA AISLADO…. ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD FORMA PARTE DEL: PLAN BICENTENARIO.

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Presentation Transcript

  1. SEGURO INTEGRAL DE SALUD M.C. JOSÉ L. MILLONES GÓMEZ Médico Supervisor Seguro Integral de Salud TRUJILLO 13 de Abril

  2. ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD

  3. NO ES UN PROGRAMA AISLADO… • ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD FORMA PARTE DEL: PLAN BICENTENARIO

  4. EJE 2: OPORTUNIDADES Y ACCESO A LOS SERVICIOS 2.1 Acceso equitativo a una educación integral que permita el desarrollo pleno de las capacidades humanas en sociedad 2.4 Acceso universal de la población a servicios adecuados de agua y electricidad OBJETIVO NACIONAL 2: IGUALDAD DE OPORTUNIDADES Y ACCESO UNIVERSAL A LOS SERVICIOS BÁSICOS 2.2 Acceso universal a servicios integrales de salud con calidad 2.5 Acceso y mejoramiento a la vivienda de la población 2.7 Beneficiarios de programas sociales convertidos en agentes productivos de bienes y servicios con base en la demanda de los mercados internos y externos 2.3 Seguridad alimentaria con énfasis en la nutrición adecuada de los infantes y las madres gestantes 2.6 Seguridad ciudadana mejorada significativamente

  5. INDICADORES Y METAS DEL PLAN BICENTENARIO - 2

  6. EJE 2 PROGRAMAS ESTRATÉGICOS REFERENCIALES

  7. “El Aseguramiento Universal en Salud es un proceso orientado a lograr que toda la población residente en el territorio nacional disponga de un seguro de salud que le permita acceder a un conjunto de prestaciones de salud de carácter preventivo, promocional, recuperativo y de rehabilitación, en condiciones adecuadas de eficiencia, equidad, oportunidad, calidad y dignidad, sobre la base del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS)” Art. Nº 3, Ley Marco AUS, 29344

  8. Características del AUS • Obligatorio • Transparente • Progresivo • Sostenible • Garantizado • Regulado • Descentralizado • Portable

  9. PERCEPCIÓN DE LA CIUDADANÍA SOBRE LOS SERVICIOS DE SALUD • Insatisfacción en cuanto a cobertura : Poblacional, carga de enfermedad, oportunidad, capacidad resolutiva y calidez. • Problemas de interculturalidad: Idioma, patrones de comportamiento y cosmovisión del fenómeno salud enfermedad. • Pérdida ancestral de la credibilidad en la relación estado-persona. • Connotación mercantilista.

  10. Percepción actual del personal de salud • Insatisfactorias condiciones de trabajo: Régimen laboral, de equipamiento , de ambiente y de clima organizacional. • Ausencia de una política de desarrollo de recursos humanos. • Falta de atractivos para el desplazamiento a nivel nacional.

  11. El actual modelo de salud • Insuficiente cobertura. • Uso no racional de los recursos. • Financiamiento insuficiente. • Segmentación y fraccionamiento. • Cultura hospitalaria. • Divorcio entre formación y utilización del recurso humano. • Ausencia de plena conciencia sanitaria en la población.

  12. ¿POR QUÉ ES IMPORTANTE EL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD? • Permitirá el acceso de toda la población a un sistema de salud orientado, principalmente,  a la prevención de enfermedades y a recuperación de la salud. • Articulará los servicios de los prestadores públicos y privados. de este modo se amplía la oferta en salud. • Garantizará los derechos a la atención de salud, en términos de acceso, oportunidad, calidad y financiamiento (contrato social). • Protegerá a las familias de los riesgos de empobrecimiento en caso de enfermedades graves.

  13. ¿CUÁLES SON LOS OBJETIVOS DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL? • Extender el aseguramiento en salud a todos los peruanos y extranjeros radicados en el territorio nacional. • Ampliar el plan de atención en salud a través de la prevención, tratamiento y rehabilitación de los asegurados. • Garantizar la calidad de la atención en salud.

  14. ¿QUIÉNES INTEGRAN EL SISTEMA DE ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD? • El Sistema de Aseguramiento Universal en Salud está conformado por las siguientes entidades:   • Seguro Integral de Salud- SIS • Seguro Social de Salud (Essalud) • Sanidad de las Fuerzas Armadas y de la Policía Nacional • Entidades prestadoras de salud del sector privado • Compañías de seguros privados • Entidades que ofrecen servicios de salud prepagadas dentro del SAUS • Autoseguros y fondos de salud públicos, privados y mixtos.

  15. ¿DÓNDE SE BRINDARÁ LA ATENCIÓN MÉDICA? • Las personas afiliadas al Seguro Universal podrán atenderse, según corresponda, en cualquier establecimiento del Ministerio de Salud, Seguro Social de Salud (EsSalud), Sanidad de las Fuerzas Armadas y Policiales, Servicios de salud de las municipalidades y Clínicas

  16. ¿QUÉ PLAN DE BENEFICIOS TENDRÁ EL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL? • Todos los beneficiarios del Aseguramiento Universal estarán cubiertos por el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS). Este plan incluye atención médica para gestantes, recién nacidos y niños, así como tratamiento de algunas neoplasias y de enfermedades infecciosas, crónicas y mentales. El PEAS es de cumplimiento obligatorio para todas las entidades aseguradoras.

  17. PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD

  18. + I. Introducción + PLAN ESENCIAL DEASEGURAMIENTO EN SALUD (PEAS) D.S. 016-2009-SA II. Objetivos + III. Glosario de Términos IV. Listado de condiciones + V. Plan de Beneficios VI. GarantíasExplícitas VII. Garantías de Protección Financiera VIII. Cobertura de lasCondiciones del PEAS, segúnnivel de atención y tipo de servicio IX. Medicamentos del PEAS

  19. EXCLUSIONES ESPECÍFICAS

  20. Implementación de las Garantías Explícitas PEASArtículo 3º - DS Nº 016-2009-SA • Será progresiva y se incrementarán gradualmente por los distintos agentes vinculados al proceso de aseguramiento en salud, hasta cubrir la totalidad del PEAS, empezará con la aplicación a condiciones de población sana(2), obstétricas (6) y pediátricas (4), las que se implementarán en un plazo de hasta dos (02) años en las regiones y ámbitos que apruebe el Plan de Implementación del Aseguramiento Universal en Salud.

  21. Garantías en el PEASDS Nº 016-2009-SA • Garantías Explícitas: • Oportunidad: TIEMPO máximo para que el usuario reciba las prestaciones PEAS. • Calidad: Mejor manejo clínico basado en la mejor EVIDENCIA CIENTÍFICA, al uso de INFRAESTRUCTURA, EQUIPAMIENTO Y RECURSOS HUMANOS requeridos.

  22. Otras Garantías • Garantías Explícitas: • Acceso: Otorgamiento de Prestación de salud contemplada en el PEAS por los diferentes regímenes de financiamiento. • Protección financiera: Liquidez de IAFAs, manejo técnicamente aceptable de fondos, solvencia y rentabilidad que garanticen su estabilidad económica.

  23. COBERTURA PRESTACIONALDEL SEGURO INTEGRAL DE SALUD

  24. Plan de BENEFICIOS REGIMEN SUBSIDIADO (AHORA) MONTO FINANCIERO – S/. COBERTURA EXTRAORDINARIA PLAN COMPLEMENTARIO DIAGNÓSTICOS CIE 10

  25. Plan de Beneficios del SIS PLAN COMPLEMENTARIO SIS PEAS EXCLUSIONES

  26. PLAN DE BENEFICIOS (cobertura) SIS PARA EL RÉGIMEN SUBSIDIADO incluye :

  27. Resolución Ministerial N° 319-2012-MINSA: que autoriza el inicio de actividades de FISSAL. • Resolución Ministerial N° 325-2012-MINSA: que aprueba el Listado de Enfermedades de Alto Costo de Atención. 1 TRATAMIENTO SE HARA DE ACUERDO A GUIAS DE PRACTICA CLINICA VIGENTE 2 INCLUYE TRATAMIENTO DE TRASPLANTE DE MEDULA OSEA

  28. "Hacia la Universalidad del Aseguramiento en Salud" GRACIAS

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