270 likes | 1.04k Views
Voorkoming en vroeë diagnose van ginekologiese kankers en mamma karsinoom . Paul Swart 2011. Mammakarsinoom. Onthou dat meeste vrouens met mammakarsinoom nie ‘n familiegeskiedenis het nie Meeste vrouens met ‘n familiegeskiedenis kry nie borskanker nie
E N D
Voorkoming en vroeë diagnose van ginekologiesekankers en mamma karsinoom Paul Swart 2011
Mammakarsinoom • Onthou dat meeste vrouens met mammakarsinoom nie ‘n familiegeskiedenis het nie • Meeste vrouens met ‘n familiegeskiedenis kry nie borskanker nie • 90% van borskankers is nie familieel nie
Mammakarsinoom.. • Hormone speel ‘n rol • Geslagsverskille • Hormoon omgewing • Obesiteit • Lang fertiele lewe • Anovulasie soos PKOS • Infertiliteits behandeling • Hormoonvervanging – E, E+P, duur, LMI • Lae LMI • Oefening • Vroeë of chirurgiese menopouse • Anti-estrogene
Mammakarsinoom • Nie-hormonale faktore • Ouderdom • Rook • Alkohol • Groot borste • Ras – meer in Europeërs en Indiërs • Dieet – diervette sleg, oosterse dieet goed • Opvoeding • Anti-oksidante • Waar is genetiese faktore waarskynlik belangrik? - >1 in gesin, jong vrouens, mans, multifokale of bilaterale letsels en meervoudige primêre kankers soos bors en ovarium of kolon
Vroeë diagnose • Bors selfondersoek – van geen waarde • Ondersoek deur dokter • Mammogramme
Die probleem.. • Vroue van enige ouderdom kan borskanker kry • Hoe ouer vroue word, hoe groter die risiko – amper 2 keer meer van 50-60 as 40-50 • 1/69 in 40’s en 1/38 in 50’s en 1/27 in 60’s • Mammogramme moeiliker in premenopousale vroue • Weefsel dig • Meer sonars • Meer suspisieuse letsels en dus biopsies • Meer kankers word gemis
Wanneer begin mens? • Hoe goed is ‘n toets? • ‘n Ondersoek kan meer skade as goed doen • Wat maak saak? • Vals positiewe resultate • Vals negatiewe resultate • Prevalensie • Byvoorbeeld – 5% vals + en prevalensie 0.1% of 30%
So wat nou? • Wie moet mammogramme laat doen? – dit is maklik – ALMAL • Van watter ouderdom af? - Veel moeiliker vraag • Jaarliks van 40 tot 70 beteken 30 mammogramme • 3 jaarliks van 50 tot 70 beteken 7 mammogramme • Hoe gereeld? • Jaarliks tel meer kankers op maar lei tot meer biopsies • 3 jaarliks verminder sterftes • Wat mens moet besluit is wat gee die meeste voordeel met die minste komplikasies teen die mees effektiewe koste
Baie opinies.. • Wissel tussen jaarliks vanaf 40 - 70 en 3 jaarliks vanaf 50 - 70 • ACOG en ACS verander onlangs opinie en ondersteun nou soos meeste Europese lande 3 jaarlikse ondersoeke vanaf 50-70 jaar • As pasiënt self betaal is debat natuurlik anders
Hoe effektief is mammogramme? • Mammogramme kan nie kankers verhoed nie! • Diagnoses vroeër gemaak • As 1000 vrouens nooit vir mammogramme gaan nie en 1000 gaan elke 3 jaar sal daar 1 minder sterfte weens borskanker wees in die mammogram groep
Is bestraling gevaarlik? • Gemiddelde mammogram 7 mGy • Gemiddeld 60mGy in 4e dekade want soms ekstra opnames • Dit mag dalk ge-assosieer wees met meer borskankers maar data varieer • Pasiënte wat gemonitor word vir TB en pneumonie het verhoogde borskanker risiko • Een studie wys RR 1.33-11.39 vir blootstellings 0.3-43.4 Gy
Onthou.. • Vir ‘n program om effektief te wees moet almal die ondersoeke laat doen • Kombinasie hormoonvervanging maak borsweefsel digter en ondersoeke minder akkuraat – stop dus hormone 1 week voor ondersoek • By pre-menopousale vroue is die ondersoeke meer akkuraat aan die einde van menstruasie
SERVIKS KARSINOOM • Mees algemene kanker van vroue in SA • Waarskynlik uitsluitlik veroorsaak deur MPV • MPV ook verantwoordelik vir oropharyngeale, peniele en anale kankers • Serviks smere om mortaliteit te voorkom reeds dekades beskikbaar maar..
Goeie programme alleen nie oplossing 1. Anttila A, Ronco G, Clifford G, et al. Br J Cancer. 2004;91:935–941. 2. van Ballegooijen M, van den Akker-van Marle E, Patnick J, et al. Eur J Cancer. 2000;36:2177–2188. 3. Ferlay J, Bray F, Pisani P, Parkin DM. Lyon, France: IARC Press; 2004. 2
Cervical Cancer Prevention Meer belangrik as borskanker..
Kumulatiewe risiko HPV volgens ouderdom 50 Ouderdom aanvang 15–19 N=1610 20–24 40 25–29 30–44 30 45+ % POSITIEF 20 10 0 0 1 2 3 4 5 Jare 8
Serviks karsinoom.. • Vaksiene teen MPV • Papsmere
Vaksiene • Twee produkte • Kwadrivalent • Bivalent • Baie effektief • Alle tiener dogters en waarskynlik ook vrouens <26 jaar • Miskien ook tot 45 jaar maar minder koste-effektief
Papsmere • Soos reeds gewys nie ideaal • Duur, afhanklik van goeie sitoloog, dokter wat smeer neem en pasiënt wat gereeld afspraak maak • Wanneer moet smere gedoen word? • Kies self want daar is baie riglyne • Jaarliks waarskynlik onnodig – begin op 21 jaar • Meeste eerste wêreld lande elke 2 of 3 jaar of selfs 5 jaar • SA riglyne stel voor op 30, 40 en 50 jaar • Natuurlik meer as abnormaliteit opgevolg word
Wat van abnormale smere? • Onthou onnodige intervensie doen meer kwaad as goed • Konus biopsies op watter manier ookal beskadig serviks • Natuurlike verloop – meesal spontane resolusie
So maak mens.. • LGSIL by vrou < 30 jaar – opvolg smere elke 6 maande of so vir 2 jaar en as steeds positief verwys vir kolposkopie en LLETZ • LGSIL in vrou > 30 jaar – doen MPV tipering met PKR en as hoë risiko virus, verwys vir kolposkopie en LLETZ, as lae risiko hou dop vir so 2 jaar • HGSIL word verwys en behandel by alle ouderdomme • Meer aggressief as immuun onderdruk
Ovariale karsinoom.. • Kontraseptiewe pil verminder risiko dramaties - ± 70% • Herhaalde ovulasie induksie verhoog risiko bietjie • Maak ondersoek van ovaria deel van die ondersoek by families met borskanker en kolon kanker
Rol van spesiale ondersoeke as sifting.. • CA 125 – presies dieselfde storie as vroeër oor Bayes – as alle verhoogde CA125’s opereer word, word 100’e onnodige operasies gedoen – ouderdom afhanklik • Veels te hoë vals + syfer om te gebruik as sifting • Baie belangrik by hantering van adnexale massas • Diagnose • Opvolg • Roetine sonars by asimptomatiese vroue – nie koste effektief
Endometriële karsinoom • Vermy lang periodes van hiper-estrogeniese anovulasie • Vermy obesiteit, PKOS en diabetes • Kontraseptiewe pil en Mirena is beskermend • Estrogeen sonder progesteroon is gif vir vrou met uterus!
Post-menopousale bloeding • Doen vaginale ondersoek • Meet endometriële dikte • As < 5mm stel gerus • As > 5mm endometriële biopsie • Mens meet net die endometrium by ‘n vrou wat post-menopousaal bloei • Verwys vir histeroskopie as bloeding persisteer • Alle vroue met post-menopousale bloeding moet ondersoek word – nooit kan jy sê dat dit maar net agv die hormoon vervanging is nie