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Il pediatra, il bambino ed il filo rosso della prevenzione

Il pediatra, il bambino ed il filo rosso della prevenzione Gianfranco Mazzarella . . . . le ombre Oscar Esposito . . . . . . . . . . Le luci Enrico De Campora . . . . . . Il chiaroscuro. Prevenzione? . . non soltanto.

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Il pediatra, il bambino ed il filo rosso della prevenzione

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Presentation Transcript

  1. Il pediatra, il bambino ed ilfilo rossodella prevenzione Gianfranco Mazzarella . . . . le ombre Oscar Esposito . . . . . . . . . . Le luci Enrico De Campora . . . . . . Il chiaroscuro

  2. Prevenzione? . . non soltanto . . . • Promozione della Salute • (Carta di Ottawa 1986) • . . . il processo che consente alla gente di esercitare un maggiore controllo sulla propria salute e di migliorarla.

  3. ombre luci chiaroscuro

  4. Iniziamo con le ombre

  5. le ombre . . . ma serve, funziona? • Difficile valutare l’efficacia di un intervento di PH (EBP/EBPH) • Confondenti, numeri, latenza • Sponsor, stakeholders • Sensibilità istituzionale • Necessità (spesso) di un sistema di sorveglianza Brownson RC, Baket E et al. Evidence based public health. Oxford University press 2003

  6. le ombre . . . ed Io, cosa faccio? • Consapevoli del ruolo di Promozione . . . “rendere facili le scelte salutari” ? • Si si . . . certo, ma . . • Poco tempo a disposizione (~ 2 h/giorno lavorativo) • . . . concentriamoci sulle priorità.... “condivise”? • Però per qualche denaro in più . . . • Predichiamo male e razzoliamo . . . peggio Kimberly S. et al. Primary Care: Is There Enough Time for Prevention? Am J Public Health 2003;93:635–641. Brotonsc C. Prevention and health promotion in clinical practice: the views of general practitioners in Europe. Prev Med. 2005 May;40(5):595-601.

  7. le ombre… Gli altri cosa fanno… • Promozione della salute non è responsabilità esclusiva del settore sanitario . . . • “la salute in tutte le politiche” (dg) • Nella nostra regione/asl/distretto . . strategie multisettoriali? • UOMI / SEP

  8. le ombre . . Efficacia? • “l’ Asl di Panecuocolo ha promosso un grande progetto di educazione alla salute per i genitori . .” • 2 incontri con grossi esperti sulla nutrizione • Partecipanti . .. 53 mamme . . . quali mamme? • ? ? ? • Copertura . . . “the inverse care law” • E poi: il messaggio è arrivato?. . è stato compreso? Tudor Hart J. The inverse care law. Lancet 1971;i:405-412 Webb E. Children and the inverse care law. BMJ 1998;316:1588-1591

  9. le ombre . . . Efficacia? • Nell’ambulatorio del PdF e MMG • “Quanto” tempo si spende? 2h/giorno lavorativo? • “Quale” tempo? • Chi ha veramente bisogno di acquisire stili di vita salutari... viene con regolarità in ambulatorio? • PS, Continuità, assistenziale, in farmacia

  10. le ombre . . . EFFICACIA!!! • Bisognerebbe invece chiedersi: • Efficacia teorica...  efficacia sul campo? • Di quanto è migliorata la salute? • Rapporto costo beneficio? •   ISS / Epicentro - EBP

  11. Seguono dati campani-napoletani stralciati dal Profilo di Salute: “Dall’epoca perinatale all’adolescenza nella città di Napoli” E la salute dei bambini?

  12. Demografia (tanti, giovani,stretti) • 1.000.000 di abitanti • 2.612 abitanti/km2 ; Italia 89. ( d’Italia) • Percentuale 0-14 anni 17-20% “ “ • Speranza di vita alla nascita (2001): • M: Napoli 74,6 - Bologna 78,3 F: Na 80,5 Bo 83,4 • Una città nella città • 30-40% della popolazione concentrata in 3-4 quartieri diversi dagli altri per: • indicatori socio-economici e culturali • disuguaglianze in termini di salute

  13. Socio-economici

  14. Gravidanza In Italia 30 donne/100 partecipano ad un corso

  15. Gravidanza • 1a visita in gravidanza > 11 settimane: • Napoli: 30% • Campania: 22% • Italia: 10%.

  16. Il parto • A Napoli: • 10 centri nascita pubblici • 14 privati • 18,4% nasce in maternità < 500 nati/anno

  17. Il parto (ma che sta succedendo?) TC: Pubblico 51%; Privato 72%

  18. Il parto • Nascono in luoghi di parto di 1 e 2 livello, in Campania: • 22,1% dei neonati con peso 1000-1499 gr • 15,2% di neonati con peso 500-999 gr

  19. Vaccinazioni (guardiamo ...oltre le medie) Tassi di copertura per il morbillo in quartieri disagiati: Anno 2003: 51%, 61%, 63,6% nei distretti 50, 51, 47

  20. Latte di Mamma

  21. Sovrappeso - Obesità(...)

  22. Farmaci “ a casa” (troppo cortisone) Antibiotici Antiasmatici Cortisone Antistaminici Antiasmatici Antianemici Spesa media/bambino trattato: 81 € (Italia 72 €)

  23. L’uso dell’ospedale (niente code e analisi gratis) * tasso per mille Ogni 1.000 bambini 0-14 anni: 177 ricoveri. Italia: 103

  24. 4,9 4,9 4,5 4,4 3,9 2,4 3,7 3,6 3,5 3,2 2,6 1,2 Toscana E. Romagna Calabria Campania Napoli Italia Neonatale Post-neonatale Mortalità infantile (è concentrata nei primi 7 giorni di vita)

  25. Stile di vita - bambini

  26. Stile di vita - bambini

  27. Stile di vita - famiglie • Rispetto al resto d’Italia, a Napoli: • ↑↑↑ fumatori e sovrappeso-obesi • ↓↓↓attività fisica o sportiva e lettori di libri • ↓↓↓ utilizzatori di PC e di Internet • la seconda città in assoluto, dopo Catania, per infrazioni al codice della strada

  28. Disabilità • prevalenza disabilità in età scolare 2.1% (Italia: 2.2%) • 90% delle prestazioni riabilitative in centri privati accreditati

  29. Spero di avervi fatto arrabbiare . . . . abbastanza!! Grazie

  30. E adesso . . . Le LUCI !

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