1 / 17

4/02/2013

Screening naar hartafwijkingen die voorbeschikken tot plotse hartdood bij adolescenten en jongvolwassenen. 4/02/2013. Vraag van Minister Onkelinx. is een dergelijke screening wenselijk? indien zo: doelgroepen? welke screeningsmethode?

regan-buchanan
Download Presentation

4/02/2013

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Screening naar hartafwijkingen die voorbeschikken tot plotse hartdood bij adolescenten en jongvolwassenen. 4/02/2013

  2. Vraag van Minister Onkelinx • is een dergelijke screening wenselijk? • indien zo: doelgroepen? • welke screeningsmethode? • kwalificaties van de verantwoordelijke arts?

  3. Aanpak • ‘ Ad hoc ‘ werkgroep • Expertise : cardiologie, pediatrie, kindercardiologie, jeugdgezondheidszorg, huisartsengeneeskunde, sportgeneeskunde, epidemiologie, volksgezondheid, elektrofysiologie. • Methoden : onderzoek van de literatuur • oordeel van experts

  4. Screening • Doelpubliek : < 35 jaar uitgez. professionele sporters • Screening: systematische opsporing van een afwijking in een bepaalde doelgroep met als doel een grote groep te identificeren met een kleine kans op het hebben of krijgen van een bepaalde ziekte en een kleine groep met een grotere kans. • Screening moet beantwoorden aan bepaalde criteria (JM Wilson, YG Jungner)

  5. Hartafwijkingen die voorbeschikken tot plotse hartdood bij adolescenten en jongvolwassenen • Een erg heterogene groep afwijkingen : • hypertrofische cardiomyopathie • gedilateerde cardiomyopathie • aritmogene rechterventrikel cardiomyopathie • abnormale oorsprong van de kransslagaders • erfelijke hartritmestoornissen (LQTS, Brugada, WPW) • virale myocarditis • prematuur coronair lijden • …

  6. Hartafwijkingen die voorbeschikken tot plotse hartdood bij adolescenten en jongvolwassenen: prevalentie: 3 / 1000 • Incidentie van plotse hartdood bij adolescenten en jongvolwassenen: • 0,4 / 100 000 / Jaar • Screeningsmethode: anamnese, klinisch onderzoek, rust-ECG • Sensitiviteit: 3 – 75 % • Specificiteit: 95 – 97 %

  7. Schatting van resultaten en kosten van een screening voor ALLE jongeren tussen 12 en 18 jaar • Screening om de twee jaar (ECG om de vier jaar) • 110 000 kinderen per geboortecohort • Sensitiviteit: 75 % ; specificiteit: 95 % • Resultaten: 94 187 ‘ true negatif ’ • 5 483 ‘ false positif ’ • 248 ‘ true positif ’ • 82 ‘ false negatif ’ • Kost: ( 60 x 110 000 + 300 x 5731) x 2-3 = • 15 – 25 000 000 Euro • of 33545 Euro per positieve diagnose.

  8. Screening van ALLE adolescenten en jongvolwassenen naar hartafwijkingen die voorbeschikken tot plotse hartdood is op dit ogenblik niet aangewezen.

  9. Screening van hartafwijkingen die voorbeschikken tot plotse hartdood bij adolescenten en jongvolwassenen die recreatief of in competitieverband willen sporten • Het risico op plotse dood neemt toe met • x 2.5 – x 4.5 • Sport beoefenen beschermt tegen coronaire ziekten op volwassen leeftijd • Maatschappelijke en/of professionele druk

  10. Screening naar hartafwijkingen die voorbeschikken tot plotse hartdood bij jongeren die recreatief of in competitieverband aan sport wensen te doen • CONTRA : wetenschappelijke evidentie is niet eenduidig • screeningsmethode niet optimaal • veel ‘vals positieven’ • sensitiviteit niet optimaal • wat met ‘echt positieven’? • kost

  11. PRO : elk geval van plotse hartdood is er één teveel • sensitiviteit en specificiteit kunnen beter • past in breder kader van pre-participatie screening • aanzet tot meer wetenschappelijk onderzoek

  12. Screening naar hartafwijkingen die voorbeschikken tot plotse hartdood bij jongeren die recreatief of in competitieverband aan sport wensen te doen Gunstig advies maar genuanceerd: de screening moet aan bepaalde voorwaarden voldoen.

  13. Voorwaarden aan dewelke screening moet voldoen • Juiste positionering naar het publiek en de sportfederaties toe. • Geïntegreerd in een pre-participatie onderzoek waarbij ook andere aspecten die nuttig zijn voor de kandidaat-sporter aan bod komen. • Dit laatste vereist bijzondere bekwaamheid in sportkeuring.

  14. Screeningsmethoden • Zorgvuldige anamnese • Grondig klinisch onderzoek • rustelektrocardiogram • door een ECG-gecertificeerde arts • met toepassing van specifieke criteria • met mogelijkheid van overbrenging • in overleg met een platform van experts

  15. Screeningsmethoden • In het kader van een pre-participatie onderzoek: • bij < 14 jaar: • anamnese en klinisch onderzoek om de twee jaar • geen ECG • bij 14-34 jaar: • anamnese en klinisch onderzoek om de twee jaar • rust-ECG om de vier jaar

  16. Voorwaarden aan dewelke screening moet voldoen • Meer wetenschappelijk onderzoek: • prevalentie en incidentie • naar oorzaken van plotse hartdood • naar gevoeligheid en specificiteit van het screeningsonderzoek • naar bijwerkingen van screening • systematische verzameling van gegevens • naar kosten-efficiëntie

  17. VRAGEN

More Related