Avanceret hjerte-lunge-redning Region Hovedstadens Hjertestopprogram

1. Avanceret hjerte-lunge-redningRegion Hovedstadens Hjertestopprogram

2. Dagens program • Teoretisk gennemgang af avanceret hjertelungeredning • …Pause… • Færdighedstræning: konstatering af hjertestop, HLR, sikker defibrillering og ekstern pace-funktion • …Frokost… • Scenarietræning • Evaluering Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR

4. Alarmeringsprocedure Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR

6. Motivation til hjerte-lunge-redning (HLR) Fig. 1: Frit efter Herlitz, Resuscitation 2002 Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR

7. Definition af hjertestop • Hjertestop er en klinisk diagnose • Bevidstløs • Respirationsløs (el. abnorm respiration) • Pulsløs • Hvordan stilles diagnosen ? Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR

8. Undersøge for bevidstløshed • Sig højt: ”Er du vågen?” • Rusk forsigtigt i skuldrene Fig.: ERC Guidelines for Resuscitation 2005 Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR

9. Undersøge for vejrtrækning og puls • Vejrtrækning • Se • Føl • Lyt • Puls (brug kun 10 sek) Ill.: ERC, Advanced Life Support, 2006 Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR

10. Hjertemassage • Placér hænder midt på brystkassen • Tryk 4-5 cm ned • Frekvens 100 tryk pr. min. Fig.: ERC Guidelines for Resuscitation 2005 Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR

11. 30 : 2 Hjerte-lunge-redning Fig.: ERC Guidelines for Resuscitation 2005 Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR

12. Ventilation • Hold luftvejen åben • Giv indblæsning over 1 sek. • Brystkassen skal kun lige hæve sig Fig.: ERC Guidelines for Resuscitation 2005 Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR

14. Kend dit hjertestop-udstyr Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR

15. Motivation for tidlig defibrillering Fig.2: Frit efter Spearpoint, Resuscitation 2000 Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR

16. Find fejlen ?…………… • Padler befinder sig kun på patient såfremt ALLE personer er på sikker afstand Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR

17. Universel behandlingsalgoritme Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR

18. Typer af hjertestop Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR

19. Ikke-stødbar Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR

20. Stødbar Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR

21. Stødbar Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR

22. Ikke-stødbar Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR

23. Ikke stødbar Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR

24. Stødbar? Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR

25. Stødbare rytmer Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR

26. Ikke-stødbare rytmer Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR

27. Universel behandlingsalgoritme Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR

28. PAUSE • Herefter vurdering af den kritisk syge patient, • patientcase, medicinering mm Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR

29. Vurdering af den kritisk syge pt. Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR

30. Forebyggelse af hjertestop Eksempler på tidlig kalde-kriterier til mobil akut team Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR

31. Hvornår skal hjertestopholdet kaldes? Frit efter Cashman, Resuscitation 2002; 53: 271-6 Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR

32. Case – årsager til hjertestop – summegruppe 5 minuter • 67 årig kvinde med rygerlunger, hysterektomeret for to dage Nu fundet bevidstløs på gulvet • Har klaget en del over mavesmerter • Spist og drukket sparsomt • Forkvalmet • Subfebril • Mistænkt for subileus • CVK skiftet for 3 timer siden Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR

33. Reversible årsager: 4 H’er og 4 T’er Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR

34. Akut-tasken • Brug primært medicin fra tasken • Oftest er det anæstesipersonalet der kommer med tasken Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR

35. Adrenalin • Indikation • Hjertestop – uanset type • Virkning • α- og β-receptorstimulerende (hjerte og kar) • Ønsket effekt er primært pooling af blod centralt • Svært proarytmisk • Øget myokardielt iltforbrug efter genoplivning • Medfører bl.a. pupildilatation • Dosis • 1 mg gentaget hvert 3.-5. minut Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR

36. Amiodaron • Indikation • Refraktær VF eller pulsløs VT • Virkning • Hæmmer Na-K-ATPase & partiel α- og β-antagonist • Forlænger aktionspotentialet • Forlænger refraktærtiden (QT-forlængelse) • Dosis • Bolus 300 mg – evt. gentaget med 150 mg Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR

37. Atropin • Indikation • Asystoli og PEA med hjertefrekvens < 60 • Virkning • Hæmmer parasympaticus • Medfører bl.a. takykardi og pupildilatation • Ophæver n. vagus-betinget bradykardi/asystoli • Plasmahalveringstid 4 timer • Dosis • 3 mg, éngangsdosis Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR

38. Calcium • Indikation • Hyperkaliæmi • Hypokalcæmi • Calciumantagonist overdosering • Virkning • Positivt inotropt • Dosis • 10 mL à 0,5 mmol/mL = 5 mmol • Gives som bolus • Kan gentages Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR

39. Magnesium • Indikation • Refraktær VF, hvor hypomagnesiæmi mistænkes • Torsades de Pointes • Virkning • Virkningsmekanismen usikker • Dosis • 8 mmol som bolus i.v. over 2 min. sv.t. 4 mL Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR

40. Stødbare rytmer og medicindosering Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR

42. Hypotermi-behandling Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR

43. Hvorfor hypotermi-behandling? Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR Holzer, NEJM, 2004

44. Hypotermi-behandling • Indikationer • Ptt. hvor cirkulationen er reetableret (BTsys ≥ 80 mmHg i 5 min.) men patienten fortsat bevidstløs efter ROSC (GCS < 9)) • Relative kontraindikationer • Ikke bevidnet hjertestop med dårlig prognose • Primær koagulopati forud for hjertestop • Sygdom i terminalstadiet forud for hjertestop Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR

45. At stoppe en behandling • Resumér forløbet for holdet • Omstændigheder ved hjertestoppet • Tid indtil HLR, dsv uden behandling • Gennemtænk årsager (er de / kan de behandles) • Vurdér effekt af behandling (ikke pupiller!) • Fortsæt altid ved VT/VF • Gør det klart for hele teamet, at der stoppes, når der stoppes. Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR

46. At afstå fra genoplivning • En lægelig vurdering • Livstestamente • Journalnotat • Pårørende Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR

47. Dokumentation • Skema udfyldes af hjertestopholdet • Opbevares efter lokal instruks • Husk fyldestgørende journalnotat Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR

48. Kommunikation • Tal højt og tydeligt • Kommunikér direkte • Meld tilbage, når opgaven er løst (closed loop) • Meld tilbage, hvis man ikke kan løse opgaven • Resumér forløbet Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR

49. Hjertestop hos børn (0 –> pubertet) • Ved tvivl behandles barnet som en voksen • HLR • Initialt 5 ventilationer • Kompressions-/ventilationsforhold 15:2 • Hyppigst hypoxi: Effektiv ventilation og O2 skal prioriteres højt • Alarmering • Én person: Hjælp hentes efter ca. 1 minut • Flere: Hjælp hentes umiddelbart • Avanceret • Oftest PEA • Kend medicindoser og støddoser: se børnefolderen Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR

50. Spørgsmål • ? Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR