La Conducta Médica

1. La Conducta Médica Tema 10: El ejercicio médico en una sociedad multicultural.

2. Emigrantes Son el 2 % de la población española Desarrollo económico Fenómeno reciente INMIGRANTES • No presentan patologías significativamente • específicas (relevancia incidencial). • Dificultades idiomáticas, religiosas y sobre • todo Culturales.

3. La dimensión del problema (I) • Total de inmigrantes = 1.776.953 • Cataluña = 399.262 • Madrid = 382.644 • Andalucía = 210.030 • Valencia = 205.802; y Canarias = 119.535 • La procedencia: • Iberoamérica (32%); África (25%); UE (24%); Resto Europa (10%); Asia (7 %) • Países de origen: • Marruecos = 350.059 • Ecuador = 191.326 • Colombia = 122.860 • Reino Unido = 117.322; • Rumania = 67.081; • China = 62.021 (Tomado de M. Casas, 2004)

4. La dimensión del problema (II) • Edad media : 34 años. • Sexo: 55 % son hombres y 45 % son mujeres. • La mayoría (81.3%) se sitúa entre los 16 y 64 años. • Preferencias de los inmigrantes para lugar de residencia: • Inmigrantes de Reino Unido: Andalucía y Valencia. • Rumanos: Madrid y en menor medida Valencia y Cataluña. • Marroquíes: Cataluña. • Iberoamericanos: Cataluña; Madrid y Valencia. • Chinos: Cataluña y Madrid ¿Cuáles son los datos reales añadiendo la inmigración ilegal? (Tomado de M. Casas, 2004)

5. La dimensión del problema (III) • Del total de inmigrantes: • 60 % es de inmigración social (refugiados políticos; personas desplazadas), en su mayoría de países desarrollados. • 40 % es de inmigración económica, en su mayoría de países con menor nivel de desarrollo y pretenden mejorar sus condiciones de vida. • Trabajos que desempeñan: • Servicio doméstico • Restauración / Venta ambulante • Construcción • Profesionales - Técnicos

6. Marco legal de la asistencia sanitaria a extranjeros (L.O. 8/2000) • Inscritos en el padrón municipal de residencia, igual que españoles. • Menores de 18 años, igual que españoles. • Embarazadas, derecho a asistencia de embarazo, parto y puerperio. • Resto, derecho a atención en urgencias hasta el alta médica. ¿Se corresponde con la realidad? BARRERAS: • Sistema sanitario • Del inmigrante USO DE RECURSOS

7. Barreras propias del sistema sanitario • Accesibilidad: • Horarios de atención • Cita previa • Consultas programadas • Política sanitaria: • Falta absoluta de previsión de recursos, derivada del no reconocimiento oficial de la población inmigrante irregular. • Actitudes del personal sanitario: • Son percibidos como sujetos sin derechos a los que se presta atención gratuita. • Tarjeta sanitaria: • Dificultades que ponen los ayuntamientos para empadronarse • Miedos de la población inmigrantes irregular. • Dificultades idiomáticas ?

8. Balance aportaciones / gasto Estudio realizado por Price Waterhause Coopers (1999) • “Cuantificación de los gastos e ingresos que genera • la presencia de inmigrantes en España”: • Coste máximo estimado en la cobertura sanitaria sin urgencias • para extranjeros = 7.527 millones de pesetas. • Aportaciones al Tesoro Público de extranjeros residentes (cuotas SS) • = 274.667 millones de pesetas + Su participación en generar riqueza • para la Nación de acogida. Aportan mucho mas de lo que reciben

9. Barreras propias de la población inmigrante • Situación administrativa: • La irregularidad administrativa conlleva: Precariedad laboral; situación higiénico sanitaria de riesgo; ... • Ante una enfermedad no acudirán al médico. • Círculo vicioso. • Idioma: • Los hispanoparlantes no siempre entienden bien los mensajes. • No hay personal con conocimientos para los no hispanoparlantes. • Bajo nivel cultura: • Poca educación sanitaria y escasa comprensión de instrucciones. • La enfermedad es entendida como un obstáculo para trabajar. • Situación personal: • Pobreza; hacinamiento; mala alimentación; ... • Laboralmente explotados (sueldo, movilidad, horarios, temporalidad). • “Duelo migratorio”, psiquiatrizándolos en exceso.

10. Uso de recursos sanitarios • Motivos de consulta • Patología aparato locomotor: Accidentes laborales y esfuerzos relacionados con trabajo físico. • Patología aparato respiratorio: Tuberculosis e Infecciones agudas. • Patología ginecológica y obstétrica: Embarazos (deseados y no); Abortos provocados; ETS relacionadas con prostitución. • Patología psiquiátrica: Depresión; Suicidios (altísima incidencia); Drogas; Alcoholismo; Esquizofrenia. • Tipos de servicios utilizados • Centro de salud 64 % • ONG 10 % • Urgencias 7 % • Médico de compañía sanitaria 7% • Hospital 6 % • Médico particular 6%

11. Situación real de los inmigrantes respecto del sistema sanitario • El sistema sanitario es infrautilizado: • Desconocen la Ley. • Diferencias culturales. • Sentimientos de exclusión. • Barreras de acceso. • Contra la creencia general, aportan mucho mas que lo que reciben • La mejora de la asistencia: • Eliminación de barreras • Educación sanitaria para mejorar el cumplimiento terapéutico y el conocimiento y uso de programas preventivos.

12. Análisis de los factores socioculturales que intervienen en los estados de Salud – Enfermedad de los inmigrantes “económicos”

13. El fenómeno de la “exclusión social” • No sólo hay que referirse a lo económico, sino a otros aspectos que determinan la marginación. • Exclusión de la sociedad civil por limitaciones legales o de regulación. • Deficiencias en la aplicación de recursos sociales a grupos necesitados. • Exclusión de la producción social sin permitirle ser un contribuyente activo. • Exclusión económica del consumo social normal por falta de recursos. (White, 1998)

14. El “duelo migratorio” (I) • Duelo = Proceso (normal) de reorganización de la • personalidad frente a la pérdida de algo • que es significativo para el sujeto. • “Duelo migratorio”: • Pérdida de los vínculos afectivos establecidos en su • país de origen (Familia, amigos, paisajes, • olores, cultura, ...). • Pérdida de vínculos establecidos en las primeras • etapas del desarrollo (personalidad) Repercusiones sobre la salud

15. El “duelo migratorio” (II) • Tipos de duelos en la migración: ¿cuándo se complica? • Familia y amigos: Dejan niños pequeños o padres muy mayores. • Lengua: Hay que aprender otra lengua (sobre todo cuando hay bajo nivel cultural o muy mayores en edad). • Cultura: Hay dificultades para expresar la cultura de origen. • Tierra: Paisajes, clima, colores, olores, ... • Estatus social: Cuando no se mejoran las condiciones de vida a pesar de todos los esfuerzos. • Contacto con el grupo étnico: Cuando se resalta la diferencia entre el autóctono y el inmigrante, generando división. • Riesgos para la integridad física: Infravivienda, riesgos laborales altos, ... (Achotegui, 1999)

16. Marco legal del País de acogida • Desarrollar una legislación que contemple y proteja los derechos de los inmigrantes, en condiciones de igualdad. • La mejora de la salud se vería facilitada si se tomaran medidas políticas y económicas para mejorar la vida de los inmigrantes (disminución o eliminación de barreras).

17. Políticas de acogida • Marcada por la segregación: • Política dirigida a apartar a los inmigrantes para salvaguardar la cultura del país de acogida. (Se ven como un peligro) • Marcada por la asimilación: • La sociedad receptora transmite sus criterios y valores culturales. • Marcada por la multiculturalidad: • Respeto e igualdad de ambas culturas. • Marcada por la interculturalidad: • Los inmigrantes conservan parte de su cultura y de forma progresiva modifica y comparte valores y costumbres con la cultura que se encuentran.

18. Los problemas de los niños inmigrantes • Mayor riesgo de enfermedad grave: Pobreza, desigualdad y exclusión. • Los mayores riegos son la malnutrición y las infecciones (vacunas). • Mayor morbilidad psiquiátrica (ansiedad, temor, depresión, ...). • Mayor riesgo de accidentes (tráfico y domésticos), ya que son cuidados por personas ajenas al entorno familiar.

19. Los problemas de mujer inmigrante • Soportan mayor riego de violencia física y psicológica. • Mayores limitaciones para tipo de trabajo. • Influencias sobre el género por la cultura de origen. • Expresión de sus síntomas que dificultan la relación médico – enfermo: • Sintomatología poco precisa como astenia, cansancio, insomnio, depresión, ...

20. Motivos que justifican una necesaria capacitación cultural del médico • La salud y la enfermedad varían según la cultura. • Concepciones diferentes respecto de bienestar y medios para la curación. • Las creencias y valores condicionan la relación con los médicos. • Pueden buscar asistencia alternativa. • Mayor incidencia de abandonos y falta de adherencia al tratamiento, por influencias culturales.