Spiseforstyrrelser: Definitioner af rehabilitering og recovery

1. Spiseforstyrrelser: Definitioner af rehabilitering og recovery Mette Waaddegaard Overlæge, ph.d. Psykoterapeutisk Center Stolpegård Ambulatorium for Spiseforstyrrelser Mette Waaddegaard

2. Indhold • Historie og baggrund • Nutidige definitioner • Rehabiliteringsme-toder og indsatser • Rehabilitering ved spiseforstyrrelser Mette Waaddegaard

3. Historie og baggrund1. epoke Rehabiliteringens forløbere • 1800 tallets industrialisering, indvandring fra land til by • Handicappede og sindssyge • Helbredelsesinstitutioner, anstalter, asyler, opbevaring Mette Waaddegaard

4. Historie og baggrund2. epoke Rehabiliteringens vækst • Invalide fra verdenskrigene i 1900 tallet • Ortopædisk rehab. og proteser • Velfærdsstat med rettigheder og Socialreform 1937 • Eksperter, paternalisme, passive ptt. som modtagere • Psykiatriske ptt.: Fountain House 1947 • Psykosociale rehab. centre Mette Waaddegaard

5. Historie og baggrund3. epoke Brugerorganisationers indmarch • 1960érne økonomisk vækst • ”Kopisamfund” på institutioner • 1970érne økon. krise • Fra statslig særforsorg til af-institutionalisering • Specialisering: 1. medicinsk (helbrede). 2. social (ADL). 3. arbejdsmæssig (revalidering mm.) • Antipsykiatrisk bevægelse: kritik af samfund og behandling i psykiatrien • Psykisk syge i ambulant behandling - manglende færdigheder og utilstrækkelig omsorg Mette Waaddegaard

6. Historie og baggrund4. epoke Begrebsmæssig etablering af rehabilitering i psykiatrien • 1980-90érne: Neoliberalisme, frihed, det gode liv, autonomi • Brugerindflydelse/deltagelse • Ekspertroller og magtpositioner må ændres • Sundhedsfremme: være sund trods sygdom • Psykiatrisk rehabilitering: 1. Færdigheder 2. Støtte i samfund • Empowerment: kontrol over eget liv. Definere eget syn på forandringsønsker Mette Waaddegaard

7. Recoverybevægelsen fra 1970érne: Procesorienteret • Individets eget perspektiv: ”recovery in” • Håb om helbredelse, brugerperspektiv på processen at blive rask, evt. gennem hele livet. • At komme sig med eller uden sygdommen • Empowerment, kritik af ekspertvældet • At sætte i stand til: frigive og styrke ressourcer • Aktiv deltagelse i egen proces Mette Waaddegaard

8. Recovery for behandlere: Resultatorienteret • Det kliniske perspektiv: ”recovery from” • Hvor mange kommer sig - og hvor meget? Resultatet vedr. symptomer og social funktion • 30 års forløbsforskning: Social eller fuldstændig recovery. • Behandlingspsykiatriens partiel og total remissions-begreb! Mette Waaddegaard

9. WHO 1996 def. Psykosocial rehabilitering • ”Formålet… er at tilvejebringe den optimale grad af funktion for både mennesker og samfund og mindske følgerne af funktionsnedsættelse og handicap, og den understreger menneskets ret til selv at vælge hvordan det vil leve et godt liv i samfundet.” Mette Waaddegaard

10. Nutidens forståelse • Komplekse bio-psyko-sociale faktorer • Proces: Forebyggelse, behandling og rehabilitering • Funktionsnedsættelse • Medicinsk model: problem/defekt i personen • Passiv modtager af træning fra eksperter • Social model: Sund reaktion på problem i samfundet. • Politiske ændringer af arbejdsmarked, uddannelse mm. • Bio-psyko-sociale model: kompleksitet • Aktive handlende individer i en kontekst • Sårbarhed og stressmodel for den enkelte Mette Waaddegaard

11. Nutidigt rehabiliteringsbegreb • Sundhedsstyrelsens definition, 2005: ”Rehabilitering: Sundhedsaktivitet, der indeholder elementer af både forebyggelse og sundhedsfremme, med det formål at patienten, som har risiko for at få begrænsninger i sin fysiske, psykiske eller sociale funktionsevne, opnår et selvstændigt og meningsfuldt liv.” Mette Waaddegaard

12. Nutidigt rehabiliteringsbegreb • Koordineret, sammenhængende, tidsbegrænset og vidensbaseret indsats. • Tværfagligt, helhedsorienteret • Recoveryorienteret: understøtte patientens egen recoveryproces • Selvbestemmelse og valgmuligheder • Individualiserede indsatser • Fokus på pt.´s mål og ressourcer • Fokus på integration af behandling og rehabilitering og koordinerende forløb • Fokus på integration i verden og samfund Mette Waaddegaard

13. Rehabiliteringsmetoder • Faser i recoveryproces: Stabilisering reorientering reintegration • Helhedsorienteret udredning • SMART Rehabiliteringsplan • S: Specifikke • M: Målbare • A: Acceptable (enighed om mål) • R: Realistiske • T: Tidsafgrænsede (sluttes/evalueres) • Koordinator Mette Waaddegaard

14. Tre centrale overordnede indsatsområder • Funktionsnedsættelse • Træning (praktisk, kognitivt) • Kompenserende interventioner (alternative færdigheder, støtte-kontaktperson SKP) • Tilpasning af omgivelser (botilbud) • Sygdomsforvaltning og sundhedsfremme (egen mestring) • Afstigmatisering (egen og omgivelsers holdninger) Mette Waaddegaard

15. Rehabiliterende indsatser • Psykosociale • Terapi • Kognitiv træning, relationelle færdigheder • Social færdighedstræning • Dagliglivets funktioner • Psykoedukation • Familieinterventioner • Støttet beskæftigelse og undervisning • Mål, plan for og støtte til uddannelse Mette Waaddegaard

16. Lægelig indsats • Praksis må ændres på 3 områder hvis lægen skal arbejde ud fra en rehabiliterende tilgang: • Shared Decision Making (SDM) • (i stedet for InformedChoice model) • Medikamentel behandling (funktionsniveau) • Syn på egen rolle i tværfagligt samarbejde (ekspert i hvad?) • Opfattelse af samarbejdet med patienten (som ekspert i eget liv) Mette Waaddegaard

17. Dårlig social funktionsevne ved spiseforstyrrelser • Under aktiv sygdom – og længe efter • Uddannelsesforløb er kompromitterede for ca. 25% af teenage piger med bulimi i ambulant behandling (Ruuska et al. 2007) • 10 år efter AN debut havde 50% fortsat nedsat social funktionsevne (Råstam et al. 2009) • PC Stolpegård: ca. 300 ptt. ved start med moderate spiseforstyrrelser: • 1/3 studie eller job problemer • 12% på kontanthjælp • 13% sygemeldte, halvdelen langtids- Mette Waaddegaard

18. Rehabilitering ved spiseforstyrrelser • Patienters oplevelse af vigtige faktorer for helbredelsesprocessen • Fastholde motivation og håb om helbredelse • Styrke evnen til at tolerere og regulere følelser • Styrke evne til at søge og bruge hjælp til ikke-spiseforstyrrede aktiviteter • Udvikle selvværdsfølelse • Se helbredelse som en fortsat proces • Den terapeutisk alliance, respekt og tillid

19. Indsatser • ”Såvel moderne behandling som rehabilitering af spiseforstyrrelser er flersporet og tværfaglig med primært fokus på accept, motivation, normalisering af spisning, vægt og social og emotionel funktion” • Jo mere omfattende og langvarig spiseforstyrrelse jo større behov for psykosocial rehabilitering Mette Waaddegaard

20. Særlige behov • Social isolation • Psykoedukation og miljøterapi • Fritidsaktiviteter • Netværksinddragelse • Familieinddragelse • Praktisk bostøtte og familieaflastning • Udslusningsfunktion • Aflastningsfamilie • Langvarigt syge Mette Waaddegaard

21. Særlige behov for unge patienter • Uddannelse og revalidering • Tilknytning til skole og kammerater • Lov om aktiv social politik: for-revalidering, højskoler, undersøge arbejdsevne • Ekstra SU klip og handicaptillæg • Økonomi • Lov om aktiv social politik: muligheder for unge under 25 år: kontanthjælp på voksentakst • Lov om social service • Ekstraudgifter fx tandlægeregninger Mette Waaddegaard

22. Den langvarige helbredelsesindsats bør styrkes • Barrierer: • Tværsektorielt samarbejde • Lovgivning for kontanthjælp og Handicaptillæg • Mangel på bosteder og væresteder • Mangel på (kvalificerede) bostøtter i kommunerne • Manglende anerkendelse af alvor og udbredelse af spiseforstyrrelser…. Mette Waaddegaard