Valvular Heart Disease امراض دسامی قلب

1. Valvular Heart Disease امراض دسامی قلب

2. Learning Objective: The standard will be met when the student can formulate a differential diagnosis, evaluation plan, and treatment plan for patients with valvular heart disease based upon interpretation of patient history, physical exam findings and diagnostic studies. Task: ~Apply a basic clinical approach to cardiac murmurs based on the murmurs’ relationship to the cardiac cycle and the anatomic location where the murmur is auscultated ~Describe the epidemiology, Etiology اسباب , Pathophysiology پتوفزیولوژی , Clinical Features تظاهرات کلینیکی , diagnostic tests, treatment and complications for the following types of valvular heart disease: Mitral Stenosis, Mitral Regurgitation, Mitral Valve Prolapse, Aortic Stenosis, Aortic Regurgitation, Tricuspid Stenosis, Tricuspid Regurgitation, Pulmonic Insufficiency, Pulmonic Stenosis ~Recognize the clinical significance of prosthetic heart valves as a treatment for complicated valvular heart disease. اهداف آموزشی: ستاندرد ها زمانی باید برآورده شود که شاگردان تشخیص تفریقی، پلان ارزیابی، و پلان تداوی را برای مریضان دسامی قلبی به اساس تفسیر تاریخچه مریض، دریافت های معاینه فزیکی و مطالعات تشخیصیه تنظیم نمایند. وظیفه: ~میتود کلینیکی اساسی به اساس اضغای مرمر های قلبی مطابق به ارتباطات مرمر در سیکل مکمل قلب و موقعیت اناتومیک در جائیکه مرمر ها شنیده میشود صورت میگیرد. ~ تشریح تظاهرات کلینیکی ، پتوفزیولوژی، اسباب، ایپیدیمولوژی، پتوفزیولوژی، تظاهرات کلینیکی، تست های تشخیصیه، تداوی و اختلاطات برای انواع ذیل از مرض دسامی قلبی: تضیق میترال، عدم کفایه میترال، پرولپس میترال، تضیق دسام ابهر، عدم کفایه ابهر، تضیق ترای کسپید، عدم کفایه ترای کسپید، عدم کفایه ریوی، تضیق ریوی شناخت مشخصات کلینیکی دسامات قلبی پروستاتیک برای امراض دسامی اختلاطی

3. MD Consult: First Consult مشوره داکتر طب: اولین مشوره

4. General Considerationsملاحظات عمومی • The evaluation of all valvular heart disease begins with the murmur • Advanced valvular disease has extra-valvular consequences • The physical examination is the key to diagnosis • The echocardiogram supplements the diagnosis • ارزیابی تمام امراض دسامی قلبی با مرمر ها شروع میگردد • امراض دسامی پیشرفته دارای عواقب خارج دسامی اند • معاینه فزیکی کلید تشخیص میباشد • ایکوکاردیوگرام تشخیص را مکمل مینماید

5. MD Consult: First Consultمشوره داکتر طب: اولین مشوره

6. Systolic Murmurs by position: • Right Upper Sternal Border (RUSB)  Aortic Stenosis (AS) • Left Upper Sternal Border (LUSB)  Pulmonic Stenosis, Patent Ductus Arteriosis (PS, PDA) • Left Lower Sternal Border (LLSB)  Tricuspid Regurge, Ventricular Septal Defect (TR, VSD) • APEX  Mitral Regurge, Mitral Valve Prolapse (MR, MVP) • مرمر های سیستولیک نظر موقعیت: • سرحد قصی علوی راست – تضیق ابهر • سرحد قصی علوی چپ - تضیق ریوی، پتنت دکتوس ارتیریوزس • سرحد قصی سفلی چپ – عدم کفایه ترای کسپید، دیفکت حجابی بطینی • زروه – عدم کفایه میترال، پرولپس دسام میترال

7. Diastolic Murmurs by position: a • LUSB  Pulmonic Insufficiency (PI, Split S2) • Erb’s Point  Aortic Insufficiency (AI) • LLSB  Tricuspid Stenosis (TS) • APEX  Mitral Stenosis (MS) مرمر های دیاستولیک نظر به موقعیت: • سرحد قصی علوی چپ- عدم کفایه ریوی (عدم کفایه ریوی،دونیم شدن اواز دوم) • نقطه ایربس – عدم کفایه ابهر • سرحد قصی سفلی چپ- تضیق ترای کسپ • زروه - تضیق میترال

8. Continuous Murmurs: • Patent Ductus Arteriosus • Arteriovenous Malformation • Venous Hum مرمر های مداوم: • پتنت دکتوس ارتیریوزس • سوء شکل شریانی وریدی • آواز مرمری وریدی

9. Benign Murmurs: • Early to mid-systolic • Soft (Grade I-II/VI) • Vary with respirations • Normal exam and workup • No family history Pathological Murmurs: • All diastolic murmurs • All pan-systolic murmurs • Late systolic murmurs • Loud murmurs • Continuous murmurs مرمر های ملایم یا سلیم: • شروع الی وسط سیستول • نرم(درجه 1-2/6) • با تنفس کردن تفاوت میکند • نارمل با معاینه و کار فزیکی • تاریخچه فامیلی ندارد مرمر های پتالوژیک: • تمامی مرمر های دیاستولیک • تمامی مرمر های در تمام سیستول • مرمر های اخیر سیستول • مرمر های بلند • مرمر های مداوم

10. Aortic Stenosis تضیق آبهر

11. Epidemiology: • Most common cardiac valve lesion in US • Approximately 1-2% of population born with a bicuspid aortic valve Etiology : • Congenital (bicuspid, unicuspid) • Degenerative (calcific/”wear and tear”) • Rheumatic ایپدیمویولوژی: • معمولترین افات دسام قلبی در امریکا • تقریباً 1-2 فیصد نفوس با دسام ابهر بایسکپید تولد میشوند اسباب : • ولادی ( بای کسپید، یونی کسپید) • استحالوی( کلسیفای/پاره یا فرسایش) • روماتیک

12. Clinical Features تظاهرات کلینیکی : • Murmur: • Harsh, crescendo-decrescendo “diamond shaped” systolic murmur best heard at the RUSB with either the bell or diaphragm. Radiates to carotids. • مرمر • مرمر سیستولیک، خشن، صاعده-نازله“ شکل الماسی“ که در سرحد قصی علوی راست با قسمت بیل یا دیافراگم ستاتسکوب به خوبی شنیده میشود. به طرف شریان ثباتی انتشار میکند AS earlyمقدم AS lateموخر

13. Clinical Features : • Signs and Symptoms: • Prolonged asymptomatic period • Cardinal Symptoms • Angina • Syncope • CHF • Pulsus parvus et tardus (weak and late) • Narrow pulse pressure • Atrial Fibrillation • Relatively uncommon (<10%) • Hastens clinical decline تظاهرات کلینیکی : • اعراض وعلایم : • دوره طولانی غیر عرضی • اعراض اساسی • خناق صدری • سنکوپ • عدم کفایه احتقانی قلب • پلسس پروس ای تاردوس • (ضعیف و موخر) فشار باریک نبض فبریلیشن اذینی نسبتاً غیر معمول است(کمتر از 10 فیصد) تسریع بخشیدن کاهش کلینیکی

14. Clinical Features: • ECG: • LVH • CXR: • LVH • CHF in advanced disease • Echocardiogram: • Increased LV wall thickness • Increased valve pressure gradient • Reduced valve area تظاهرات کلینیکی : • گراف قلبی: • هایپرتروفی بطین چپ • اکسری صدری: • هایپرتروفی بطین چپ • عدم کفایه قلبی در مرحله پیشرفته مرض • ایکوکاردیوگرام • ازدیاد ضخامت بطین چپ • ازدیاد گرادیانت فشار دسام • کاهش محیط دسامی

16. تست تشخیصیه : • ایکوکاردیوگرام: (صنف اول) • ایکوکاردیوگرافی برای تشخیص و ارزیابی شدت تضیق ابهر توصیه میگردد Diagnostic Testing : • Echocardiogram: (Class I) • Echocardiography is recommended for the diagnosis and assessment of AS severity.

17. Medical Therapy : • Activity limitations • There is no optimal medical (pharmacological) therapy for AS • Use extreme caution with antihypertensive medications (especially afterload reduction) • Aortic valve replacement is the only truly effective therapy for adults with severe AS. • Balloon aortic valvuloplasty (BAV) may be considered in young patients (i.e. no older than young adults) with congenital AS. تداوی طبی : • . • محدودیت های فعالیت • تداوی طبی بهتر برای تضیق ابهر موجود نیست • احتیاط کامل هنگام استفاده از ادویه جات ضد فرط فشار خون (مخصوصا کاهش افترلود(دهانه باقیمانده) • تعویض دسام ابهر عبارت از تداوی موثر برای کاهلان با تضیق شدیدابهر است. • بالون والوو پلاستی ابهر ممکن در مریضان جوان مورد ملاحظه قرار گیرد(به طور مثال نسبت به کاهلان جوان کهن سال تر نبود) با تضیق ابهر ولادی

18. Etiology : • Rheumatic Heart Disease • Infective Endocarditis • Syphilis • Aortic Root Disease (Marfan’s Syndrome, atherosclerosis, dissecting aneurysm, connective tissue disease) • Trauma • Congenital (bicuspid valve, large VSD) اسباب : • امراض روماتیزم قلبی • التهاب اندوکارد انتانی • سیفلیس • مرض ساقه ابهر(سندروم مارفان، اتیروسکلیروزس، انوریزم شکاف شده، مرض انساج منضم) • تروما • ولادی(دسام بای کسپید، نواقص حجاب بطینی)

19. Pathophysiology : • Acute AR typically associated with rapid decompensation due to inability to accommodate to increased end diastolic pressure • Chronic AR may be compensated by ventricular dilation > hypertrophy eventually leading to CHF پتوفزیولوژی : • عدم کفایه یا بازگشت خون دسام ابهر حاد وصفاً مترافق است با عدم کفایه جبران پذیری نظر به عدم توانایی در تطابق به ازدیاد فشار دیاستولیک نهایی • عدم کفایه یا بازگشت خون دسام ابهر مزمن ممکن با توسع بطینی جبران پذیر باشد یعنی بیشتر هایپرتروفی به عدم کفایه احتقانی قلب پیش میرود

20. Clinical Features : • Murmur: • High-pitched, blowing diastolic murmur heard best with the diaphragm in the third left intercostal space (erb’s point) with the patient sitting up, leaning forward, and exhaling تظاهرات کلینیکی : • مرمر : • طنین بالا، مرمر دیاستولیک با وزیدن که توسط دیافراگم در مسافه بین الضلعی سوم طرف چپ بهتر شنیده میشود، خصوصاً مریض در حالت نشسته، خم شده به طرف پیش رو و در حالت زفیر باشد

21. Clinical Features : • Signs and Symptoms: • Acute: • Acute pulmonary edema (due to increased LV pressure and subsequent increased LA pressure) • Chronic • Prolonged asymptomatic period • Widened pulse pressure • CHF symptoms (exertional dyspnea, orthopnea, paroxysmal nocturnal dyspnea) • Angina • Atypical chest pain (“uncomfortable awareness of a forceful heart beat”) تظاهرات کلینیکی : • اعراض و علایم • حاد • ادیمای حاد ریوی (از باعث ازدیاد فشار بطین چپ و متعاقب ان ازدیاد فشار اذین چپ) • مزمن • دوره غیر عرضی طویل • فشار نبض وسیع • اعراض عدم کفایه احتقانی قلبی(عسرت تنفس در فعالیت فزیکی، اورتوپنی، عسرت تنفس اشتدادی شبانه) • خناق • درد غیر وصفی صدر(اگاهی ناراحت کننده از ضربان قلبی فشار دهنده)

22. Clinical Features تظاهرات کلینیکی : • ECG: • LVH • Strain Pattern • LBBB • LAE • Atrial Fibrillation • CXR: • Acute (Pulmonary Edema) • Chronic: Enlarged cardiac silhouette (“cor bovinum” or bucardia) • Echocardiogram: • Quantification of AR • Identification of Etiology تظاهرات کلینیکی : • گراف قلبی: • هایپرتروفی بطین چپ • نمونه انواع • نهی بندل شاخه چپ • بزرگ شدن اذین چپ • فبریلیشن اذینی • اکس ری صدری: • ادیمای ریوی حاد • مزمن: بزرگ شدن قلب(کوربیونوم یا بوکاردیا) • ایکوکاردیوگرام • تعیین خاصیت عدم کفایه یا بازگشت خون در دسام ابهر • شناسایی از اسباب

24. Diagnostic Testing : • Echocardiogram: (Class I) • Echocardiography is indicated to confirm the presence and severity of acute or chronic AR. تست تشخیصیه : • ایکوکاردیوگرام: صنف اول • ایکوکاردیوگرافی برای تایید موجودیت و شدت عدم کفایه یا بازگشت خون در دسام ابهر استطباب دارد

25. Diagnostic Testing تست تشخیصیه : • Echocardiogram: • Radionuclide angiography or magnetic resonance imaging is indicated for the initial and serial assessment of LV volume and function at rest in patients with AR and suboptimal echocardiograms • Echocardiography is indicated to re-evaluate mild, moderate, or severe AR in patients with new or changing symptoms. • Echocardiogram: • Exercise stress testing for chronic AR is reasonable for assessment of functional capacity and symptomatic response in patients with a history of equivocal symptoms. تست تشخیصیه : • ایکوکاردیوگرام: • رادیونوکلوئید انجیوگرافی یا ام آر آی برای ارزیابی ابتدایی حجم بطین چپ و فعالیت آن در استراحت مریضان با عدم کفایه یا بازگشت خون در دسام ابهر و ایکوکاردیوگرام تحت مطلوب استطباب دارد • ایکوکاردیوگرافی برای ارزیابی دوباره عدم کفایه یا بازگشت خون در دسام ابهر شکل خفیف، متوسط یا شدید آن نزد مریضان که اعراض جدید دارند یا اعراض شان تغیر کرده است، استطباب دارد • ایکوکاردیوگرام • تست سترس تمرینات برای عدم کفایه یا بازگشت خون شکل مزمن دسام ابهر برای ارزیابی ظرفیت فعالیتی و پاسخ عرضی در مریضان با تاریخچه اعراض مساوی مناسب است

26. Medical Therapy تداوی طبی : • Pharmacologic therapy • No therapy required in asymptomatic patients with mild to moderate AR • Vasodilators (i.e. ACE inhibitors, dihydropyridine calcium channel blockers, hydralazine, etc.) benefit asymptomatic patients with severe AR with preserved LV function or patients with symptoms or reduced LV function who are not surgical candidates • Surgical therapy • Aortic valve replacement is the only effective therapy for severe AR • In acute, severe AR, AVR often performed emergently (i.e. active endocarditis) تداوی طبی : • تداوی دوایی • تداوی در مریضان غیر عرضی با عدم کفایه یا بازگشت خون شکل مزمن دسام ابهر خفیف یا متوسط ضرورت نیست • توسع دهنده گان وعایی ( به طور مثال نهی کننده گان انزایم تبدیل کننده انجیوتنسین، دای هایدروپیریدین، نهی کننده گان چینل کلسیم، هایدرالیزین، و غیره ) به مریضان غیرعرضی با عدم کفایه یا بازگشت خون شکل مزمن دسام ابهر شدید با فعالیت بطین چپ یا مریضان با اعراض و یا کاهش بطین چپ کسانیکه کاندید جراحی اند، خیلی ها موثر اند. • تداوی جراحی • تعویض دسام ابهر عبارت از تداوی موثر برای عدم کفایه یا بازگشت خون شکل وخیم دسام ابهر شدید است • در عدم کفایه دسام ابهر شکل حاد، شدید یا در ریتم شدید شده بطینی اکثراً به طور عاجل اجرا میگردد(به طور مثال، التهاب اندوکارد فعال)

27. Mitral Stenosisتضیق میترال

28. Epidemiology: • Female Predominance Etiology : • Rheumatic Heart Disease (most common) • Congenital stenosis (rare) • Severe annular calcification (rare) • Left atrial myxoma (very rare) ایپیدیمولوژی: • نزد طبقه اناث بارز است اسباب : • امراض روماتیزم قلبی ( بسیارمعمول است) • تضیقات ولادی (نادر است) • کلسیفیکیشن شدید حلقوی(نادر) • میگزومای اذین چپ (خیلی ها نادر است)

29. Clinical Features : • Murmur: • Description: Low pitched, rumbling, decrescendo, diastolic murmur. • Opening snap • Best heard at the apex in the left lateral decubitus position with the bell • Murmur duration: MS Severity تظاهرات کلینیکی : • مرمر: • تشریح: مرمر دیاستولیک، با طنین پائین، خشن • سنپ باز • در قسمت زروه در وضعیت استجاع ظهری وحشی چپ با قسمت بیل ستاتسکوپ زیاد شنیده میشود • مدت دوام مرمر: تضیق میترال شدید

30. Clinical Features : • Signs and Symptoms: • Progressive dyspnea on exertion (DOE) • Orthopnea • Fatigue • Palpitations • Peripheral Edema • Malar Flush • Pinched and blue facies • Right sided heart failure • Atrial Fibrillation • Thromboembolic disease • Hemoptysis • Dysphonia • Chest pain تظاهرات کلینیکی : • اعراض وعلایم • عسرت تنفس پیشرفته در فعالیت فزیکی • اورتوپنی • ضعیفی • تپش • ادیمای محیطی • فلش میلار • وجه آبی رنگ • عدم کفایه قلبی طرف راست • فبریلیشن اذینی • ترومبوامبولیک • خون در تقشع • عسرت تنفس • درد صدری

31. Clinical Features : • ECG: • LAE (“p-mitrale) • RVH/RAD • CXR: • Pulmonary vascular congestion • Prominent pulmonary arteries • Kerley B Lines • Left atrial enlargement • Echocardiogram: • Thickened MV leaflets (“Fish Mouth”) • Left atrial enlargement • Potential left atrial thrombus تظاهرات کلینیکی : • گراف قلبی: • اذین چپ بزرگ شده (پی میترال) • هایپرتروفی بطین راست یا انحراف محور به طرف راست • اکس ری صدری • احتقان وعایی ریوی • شرائین ریوی بارز • کیرلی بی لاین • بزرگ شدن اذین چپ • ایکوکاردیوگرام • جزئی دسام میترال ضخیم شده (دهن ماهی) • بزرگ شدن اذین چپ • ترومبوز اذین چپ

32. Diagnostic Testing : • Echocardiogram • “Echocardiography should be performed in patients for the diagnosis of MS تست تشخیصیه : • ایکوکاردیوگرام • “ایکوکاردیوگرافی باید در مریضان برای تشخیص تضیق میترال استفاده گردد

33. Diagnostic Testing : • “TEE in MS should be performed to assess the presence or absence of left atrial thrombus and to further evaluate the severity of MS in patients considered for percutaneous mitral balloon valvotomy.” تست تشخیصیه : • TEE باید برای ارزیابی موجودیت یا غیابت ترومبوز اذین چپ و برای ارزیابی بیشتر شدت تضیق میترال نزد مریضانیکه بالون والووتومی میترال از طریق تحت جلدی قرار گیرد بررسی گردد

34. تداوی طبی : • وقایه برای تب روماتیزم تحت ملاحظه قرار میگیرد • تداوی فبریلیشن اذینی • ادویه ضد تحثر تحت مورد ملاحظه باشد • تداوی سببی عدم کفایه • دیورتیک ها • ادویه جات کنترول کننده ریتم قلبی • محدودیت های تمرین فزیکی Medical Therapy : • Consider prophylaxis for rheumatic fever • Treat atrial fibrillation • Consider anticoagulation • Treat underlying heart failure • Diuretics • Rate control agents • Exercise limitations

36. Mitral Regurgitationعدم کفایه یا بازگشت خون از طریق دسام میترال

37. Etiology اسباب : • Mitral Valve Prolapse (myxomatous degeneration) • Congenital cleft leaflets • Left ventricular dilatation/aneurism (CHF, DCM, myocarditis) • Infective endocarditis • Marfan’s Syndrome • HOCM • Acute MI • Myxoma • MV annulus calcification • Chordae/papillary muscle trauma/ischemia/rupture • Rheumatic fever اسباب : • پرولپس دسام میترال(استحاله میگزوماتوز) • جزء کلفت ولادی • توسع یا انوریزم بطین چپ(عدم کفایه احتقانی قلب، التهاب میوکارد) • التهاب اندوکارد انتانی • سندروم مارفانس • میگزوما • کلسیفیکیشن حلقوی دسام میترال • رپچر/اسکیمی/ترومای عضلات پپپلری یا کوردا • تب روماتیزم

38. Clinical Features : • Murmur: • Description: Loud, high pitched, holosystolic murmur at apex radiates to axilla. Loud S2 • Best heard at the apex/LLSB in the left lateral decubitus position with the diaphragm • Should intensify with hand grip • May radiate to neck if papillary muscle dysfunction تظاهرات کلینیکی : • مرمر • تشریح: مرمر هلوسیستولیک، با طنین بلند، آواز بلند از ناحیه زروه به طرف جوف ابط انتشار میکند. آواز دوم قلب • در زروه بهتر شنیده شده /سرحد قصی سفلی چپ در استجاع ظهری وحشی چپ با دیافراگم • باید با گرفتن به شکل محکم شدید باشد • ممکن به طرف عنق انتشار نماید اگر تشوش عضله حلیموی موجود باشد

39. Clinical Features : • Signs and Symptoms: • Dyspnea • Paroxysmal Nocturnal Dyspnea (PND) • Orthopnea • Palpitations • Peripheral Edema • Acute: Pulmonary Edema • Chronic: Low Cardiac Output تظاهرات کلینیکی : • اعراض وعلایم • عسرت تنفس • عسرت تنفس شبانه اشتدادی • عسرت تنفس استجاع ظهری • تپش قلبی • ادیمای محیطی • حاد: ادیمای ریوی • مزمن: کاهش دهانه قلبی

40. Clinical Features تظاهرات کلینیکی • ECG: • Atrial fibrillation • Left atrial enlargement • Left Ventricular Hypertrophy • CXR: • Left atrial enlargement • Left ventricular hypertrophy • Possible mitral annular calcification • Echocardiogram: • Left atrial enlargement • Left ventricular hypertrophy • Potential identification of Etiology • May quantify severity تظاهرات کلینیکی • گراف قلبی: • فبریلیشن بطینی • بزرگ شدن اذین چپ • هایپرتروفی بطین چپ • اکسری صدری: • بزرگ شدن اذین چپ • هایپرتروفی بطین چپ • امکان کلسیفیکیشن حلقوی میترال • ایکوکاردیوگرام : • بزرگ شدن اذین چپ • هایپرتروفی بطین چپ • شناسایی اسباب بلقوه • ممکن شدت را تعین نماید

41. Diagnostic Testing : • Echocardiogram • “Transthoracic echocardiography is indicated for baseline evaluation of LV size and function, RV and left atrial size, pulmonary artery pressure, and severity of MR (Table 4) in any patient suspected of having MR تست تشخیصیه : • ایکوکاردیوگرام • ایکوکاردیوگرافی از طریق صدری برای ارزیابی سایز و فعالیت بطین چپ، سایز اذین چپ و بطین راست، فشار شریان ریوی، و شدت عدم کفایه یا بازگشت خون دسام میترال (جدول 4) در مریض مشکوک با داشتن عدم کفایه یا بازگشت خون دسام میترال ، استفاده میگردد

42. Diagnostic Testing : • Echocardiogram: • “Exercise Doppler echocardiography is reasonable in asymptomatic patients with severe MR to assess exercise tolerance and the effects of exercise on pulmonary artery pressure and MR severity.” تست تشخیصیه : • ایکوکاردیوگرام : • اجرای ایکوکاردیوگرافی دوپلر در مریضان غیر عرضی با عدم کفایه یا بازگشت خون دسام میترال شدید برای ارزیابی تحمل تمرینات و اثرات تمرینات بالای فشار شریان ریوی و شدت عدم کفایه یا بازگشت خون دسام میترال استفاده ان مناسب است.

43. Medical Therapy تداوی طبی : • Manage congestive heart failure • Acute: decrease preload (diuretics, vasodilators) • Chronic: (no shown benefit from medications) • Surgery • MV Repair • MV Replacement تداوی طبی : • مراقبت عدم کفایه احتقانی قلب • حاد: کاهش پریلود(دیورتیک ها، توسع دهنده های وعایی) • مزمن: (از ادویه جات کدام مفادی دیده نشده است) • جراحی • ترمیم دسام میترال • تعویض دسام میترال

44. Mitral Valve Prolapseپرولپس دسام میترال

45. Etiology : • Congenital (primary) • Marfan’s Syndrome • Rheumatic Heart Disease • Sequela of cardiomyopathy or MI • Pectus Excavatum اسباب : • ولادی (ابتدایی) • سندروم مارفان • امراض روماتیزم قلبی • اثر کاردیومیوپتی یا احتشاء میوکارد • پکتوس اکسکویتوم

46. تظاهرات کلینیکی : • مرمر: • تشریح: مرمر موخر سیستولیک، شروع در وسط سیستول • با مانوره والسلوا و یا وضعیت چارزانو به نشسته برجسته تر میگردد“ Clinical Features : • Murmur: • Description: Mid systolic click, late systolic murmur • Accentuated by valsalva or “squat to stand”

47. Clinical Features : • Signs and Symptoms: • Asymptomatic (most common presentation) • Stabbing chest pain • Dyspnea • Palpitations • Fatigue • Pre-syncope and syncope • Anxiety or panic disorder • Signs and symptoms of MR if present • Embolic phenomena تظاهرات کلینیکی : • اعراض وعلایم • غیر عرضی(بیشتر معمول است) • درد صدری شکل خنجر زنی • عسرت تنفس • تپش قلبی • ضعیفی • سنکوپ یا قبل از سنکوپ • اضطرابات یا تشوشات ترس • اعراض وعلایم در صورت موجودیت عدم کفایه یا بازگشت خون دسام میترال • نمونیای امبولیک

48. Clinical Features : • ECG: • Usually normal • CXR: • Normal unless co-existing MR • Echocardiogram: • Systolic displacement of thickened MV leaflets into left atria. تظاهرات کلینیکی • گراف قلبی: • اکثراً نارمل است • اکس ری صدری: • نارمل است تازمانیکه عدم کفایه میترال رخ دهد • ایکوکاردیوگرام : • تعویض سیستولیک جزئ دسام میترال صخیم شده در اذین چپ

49. Clinical Features : • Echocardiogram: • Echocardiography is indicated for the diagnosis of MVP and assessment of MR, leaflet morphology, and ventricular compensation in asymptomatic patients with physical signs of MVP. تظاهرات کلینیکی : • ایکوکاردیوگرام: • ایکوکاردیوگرافی برای تشخیص پرولپس دسام میترال و ارزیابی عدم کفایه ویا بازگشت خون دسام میترال، مرفولوژی جزء دسام، و جبران پذیری بطینی در مریضان غیر عرضی با علایم فزیکی پرولپس دسام میترال استطباب دارد.

50. تداوی طبی : • دوباره اطمینان دهی • ضرورت برای تداوی وقایوی التهاب اندوکارد نیست Medical Therapy: • Reassurance • No need for endocarditis prophylaxis