Hospital Alvear

1. Hospital Alvear Subjetividades sobre las prácticas en el servicio de adolescencia

2. ¿Cuáles son las subjetividades respecto de las prácticas, en los trabajadores de la salud del servicio de Adolescencia del Hospital Torcuato de Alvear, dependiente del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires en el año 2012?

3. Hospital Torcuato de Alvear • 1909 Inauguración como hospital general • 1978 Subdivisión y creación del Hospital de Emergencias Psiquiátricas Torcuato de Alvear y el Hogar de Ancianos San Martín.

4. Contexto • crisis económica profundas modificaciones en lo económico, lo político y lo social. La crisis del fordismo, dando lugar a la época de los Pos. • trípode organizador de la respuesta capitalista políticas internacionales para su superación. Apertura de los mercados, desestatización de la economía y flexibilización laboral.

5. Política de salud durante el gobierno militar • Expansión del sector privado financiado por la seguridad social • Endeudamiento progresivo de las obras sociales. • La salud y educación dejan de estar garantizadas por el estado • Dependencia del libre juego de la oferta y la demanda • La salud como derecho es remplazado por salud como mercancía. • La salud mental pasa a ser una responsabilidad familiar y comunitaria.

6. Contexto contemporáneo • 1991 Reforma del Sector Salud: Se dejo de asegurar la salud al conjunto de la población, y se empezó a entender la salud como algo individual, cada sujeto debía proveérsela. • 2000 Se sanciona la ley 448 de Salud Mental (CABA) • 2001 Crisis económica, social y política, que derivo en la caída del modelo. Crisis del sistema de salud. • 2004 Plan Federal de Salud: Construcción de redes de atención fundamentado en la estrategia de APS como organizadora del sistema. • 2010 Sanción de la Ley nacional de Salud Mental Nº 22.914

7. Subjetividades (Desde lo económico, institucional y cotidiano.) • Condiciones precarias: Escaseo de recursos económicos y humanos • Trabajo voluntario • Falta de reconocimiento practico y monetario. • Marginalidad social y abandono en las instituciones, por falta de posibilidad de subsistir fuera de ellas. • Familia como estructura responsable de la salud y la enfermedad • institucionalización de la locura

8. Representaciones sociales Adolescente • “Sujetos de hecho y de derecho” • “quilombero, el que jode” • “Los chicos” • “Portavoz de la problemática familiar” • “Inseparable de la estructura familiar” • “Depositado”

9. Enfermedad • Psicopatologías clásicas (crisis psicóticas, estados de excitaciones psicomotrices, esquizofrenias y melancolías) • Intentos de suicidio • Abusos. • “La cosa tumbera con algo de psicosis.” Impulsividad, agresión, violencia. “Mezcla de pobreza y enfermedad mental.” • “Desgaste por parte del contorno, lo que pasa alrededor de ellos y lo que nos pasa a nosotros como sociedad”

10. Atención • Atención convencional: Admisión multidisciplinaria por guardia, consultorios externos o internación. • Terapia multifamiliar: Familia como catalizador de respuestas, soluciones y causas. Si el caso lo amerita, extensión del tratamiento a miembros de la estructura familiar. • Talleres: Deportivos, artes plásticas, música y de oficio. • Mateadas

11. Salud • Adaptación social • Constitución de vínculos sociales: Entre internados y trabajadores • Preservación recomposición y fomento de los vínculos familiares • Comunicación • Construcción de un entorno libre de conflictos. • Capacitación laboral • Expresión personal a partir de las diversas actividades propuestas.

12. Salud publica- Salud mental • “Taylorismo asistencial” • Instituciones como lugar de deposito- Hogar transitorio. • Sin recursos • Implementación parcial de leyes. Genera resistencia. • Organización insuficiente o ausente. • Incertidumbre con respecto a lineamientos • La respuesta ante el problema de la precariedad se obtiene por medio de amenazas legales. • Ausencia de proyectos o iniciativa gubernamental. • Desgastante, desestimulante. • Carente de comunicación. • Espacio a trabajar.

13. Practicas disciplinarias • Multidisciplinarias • “Rivalidades, mezquindades” • “Charla de pasillo” • Jerarquizada y desorganizada • Reuniones de profesionales por separado de las reuniones entre coordinadores y talleristas • Psicólogo como coordinador • “Taylorismo asistencial” • Búsqueda de reformas y redefiniciones • Falta de dispositivos específicos de abordaje • Precario trabajo con intersaberes

14. APS (Atención primaria de la salud) • Centralización ( Todas las actividades se desarrollan en el tercer nivel de complejidad) • Accesibilidad limitada, con la salvedad de los consultorios externos. • Presencia de tecnologías apropiadas establecidas: Algunas de construcción reciente. • Pragmatismo • Carencia de planificaciones a largo plazo • Aplicación incompleta de recursos humanos no convencionales • Ausencia de participación de la comunidad • Reciente actividad intersectorial • Ausencia de disminución de usos del psiquiátrico • Cuasi ausencia de actividades preventivas, por fuera de las actividades de los talleres.

15. Prevención y planificación en salud mental • Proyecto de confección de talleres fuera de la institución destinados a internos en proceso de externacion. • Pragmatismo. Creación de nuevas practicas en función de la complejidad del problema. Propuestas no convencionales. • Medicina social funcionalista, concepción multicausal. Basado en las “necesidades”. Prevención normativa. Supone planificación normativa. El sujeto debe “colaborar”. Se basa en la acción del equipo interdisciplinario” • Ideología-filosofía: Concepción tecnocrática, funcionalismo. Mantiene el dualismo. Aunque reconoce las determinaciones sociales de la enfermedad, la considera intrínseca al sujeto. Salud como satisfacción de las necesidades y no sólo ausencia de enfermedad.

16. Epidemiología y planificación • Los indicadores utilizados provienen de la experiencia en las practicas cotidianas. • No se hallan indicios de un uso de registros para realizar acciones planificadas. • Los datos ofrecidos parecen no tener un marco que los ordene. • Conviven tipos de planificación normativa (Proveniente de la dirección del servicio) y estratégica (Proveniente del el trabajo cotidiano de los niveles mas básicos.)

17. Conclusiones • Influencias del sanitarismo en las practicas • Asistencialismo y practicas multidisciplinarias vs. Orientación interdisciplinaria. • Cuidados paliativos vs. Recuperación y reinserción social. • Falta de reflexión sobre las practicas y objetivos definidos vs. Nacimiento de nuevos lineamientos en las practicas. • Desestimación conflictividad y frustración en implementación de un proyecto común en contextos de crisis económica y social. • Falta de recursos humanos y económicos • Planificaciones normativa y estratégica sin uso aparente de disciplinas epidemiológicas. • Practicas manicomiales vs. Perspectiva interdisciplinaria y ejercicio de derechos y leyes de salud mental.