LE TEP Scan (ou TEP-CT)

1. LE TEP Scan (ou TEP-CT) Qu’est ce que le TEP Scan?

2. Le TEP Scan : 2 parties différentes • Le TEP Scan est l’alliance de l’imagerie TEP (Tomographie par Emission de Positron), une imagerie scintigraphique et d’un scanner • Cette alliance permet un affinement des résultats obtenus et une vision précise de la position d’amas cellulaires cancéreux

3. Composition d’un TEP • Un système de détection : des γ caméras (scintigraphie) • Un lit • Un système informatique de contrôle à distance

4. La scintigraphie • C’est une technique qui consiste à injecter un traceur radioactif qui par désintégration, signale sa présence aux γ caméras situées dans le système de détection entourant le patient. • Elle permet la visualisation d’organes inaccessibles par l’imagerie conventionnelle comme le cerveau, le foie… et de réaliser des images fonctionnelles (du fonctionnement des organes). • On peut ainsi suivre l’évolution d’une maladie sur un long terme et pour un cancer, voir les métastases à l’intérieur de l’organisme.

5. Les γ caméras • 3 parties : • Les collimateurs : filtrent les rayonnements pour ne garder que ceux qui proviennent du corps. • Les scintillateurs (ou cristal): ils arrêtent le rayonnement γ et produisent des photons de scintillation. • Le photomultiplicateur : transforme le signal lumineux constitué par les photons en signal électrique (électrons) transmis au système informatique.

6. Les gamma caméras (suite) • Schéma de gamma caméra

7. Traceur utilisé: le 18FDG • FluoroDésoxyGlucose :Semblable au glucose sanguin • Traceur = glucose • Marqueur = 18Fluor • Liaison OH remplacée par une liaison 18F

8. Création du Fluor 18 • Le Fluor 18 est créé grâce à un cyclotron par accélération de noyaux H+ qui vont rencontrer des 18O, en réagissant ils créent le 18F. • Réaction : 18O + H+ → 18F • C’est un atome contenant un positron supplémentaire (l’opposé de l’électron), libéré dans l’organisme. Lorsque le positron rencontre un électron, ils s’annihilent et forment deux photons de 512 keV (correspondant à une mesure d’énergie)

9. Informations relatives au FDG • Demi-vie de 109mn • Délai court qui oblige un transport rapide quand il est produit hors du lieu d’exploitation. • La quantité fabriquée est supérieure à la quantité utilisée (désintégration continue).

10. Incorporation du FDG dans les cellules

13. La radioactivité • Il existe trois types de radioactivité ( α, β, γ). La différence provient de la particule émise pour stabiliser le noyau. • Le TEP Scan utilise des produits qui émettent des positrons*, c’est la radioactivité β+. • Apres l’émission de positron, celui-ci se déplace sur une courte distance avant de s’annihiler avec un électron pour former deux photon de 512keV détectés par les gamma caméras. • * le positron est l’anti particule de l’électron, il a la même masse mais les charges sont opposées : négatives pour l’électron et positives pour le positron • Le keV (le kilo électronvolt) représente une unité de mesure de l’énergie : 1 eV= 1,60×10-19 Joule.

14. Schémas • Le positron émis par le FDG

15. Schémas (2) • Les différentes radioactivités

16. Fonctionnement du scanner • Une source de rayons x tourne autour du corps immobile du patient dans le même plan que le détecteur associé. • L'épaisseur des tissus traversés provoque des variations d'intensité dans le signal des rayons X. • L'ordinateur enregistre ces variations et reconstitue une image nette de la coupe.

18. Déroulement d’un examen • Le patient arrive deux heures avant le début de l’examen. Il arrive à jeun depuis au moins 6 heures. • Le produit est injecté une heure avant le début de l’examen, le patient est immobile pour fixer le produit dans l’organe concerné et non les muscles. • Il entre dans la salle d’examen et s’allonge sur le lit : la prise d’images dure environ 30min. A nouveau le patient doit être immobile. • Le médecin voit le patient et lui donne les grandes tendances de l’examen. Les résultats définitifs sont communiqués au médecin traitant dans les cinq jours qui suivent l’examen.

19. Contre-indication • Grossesse • Allaitement • Patient atteint de diabète : faire l’examen tôt le matin quand le taux de glucose est au plus bas • Exercice physique interdit dans les deux jours précédent l’imagerie (conduite, marche ou sport)

20. Limites du TEP Scan • Bruit de mesure (photons qui ne proviennent pas du corps du patient) et temps mort de la gamma caméra • Limitation dans l’identification de la position et de l’environnement des lésions • Coût élevé de l’achat et du fonctionnement (en plus le TEP Scan est utilisé avec un scanner qui augmente le prix de l’investissement)

21. Diagnostic médical • L’examen de TEP Scan est généralement prescrit dans le cadre d’un cancer pour détecter la position exacte de l’amas cellulaire et rechercher la présence de métastases: les lymphomes (cancer du système lymphatique (défense de l’organisme)); les cancers broncho-pulmonaires, colo-rectaux et ORL (oto-rhino-laryngologiques). Cet examen permet ensuite de choisir le programme thérapeutique le plus adapté. • En cardiologie, il permet de visualiser les tissus dégradés et de voir leur capacité de régénération pour définir un traitement particulier ou une intervention chirurgicale • En neurologie, il permet de déterminer les centres d’épilepsie qui déclenchent les crises pour savoir si il y a une possibilité d’intervention et de guérison.

22. Coût • Prix de la machine : 2.5 millions d’euros (plus installation de 800 000 euros) • Budget de fonctionnement* : environ 2 millions d’euros par an • Construction de bâtiments spéciaux réservé à l’utilisation de la machine • Coût de la dose de FDG : 500 euros • Coût d’un examen (y compris le prix du FDG): 1200 euros • Remboursement de 1000 euros par la sécurité sociale pour les mille premiers examens de l’année, puis de 550 euros pour les suivants. • * regroupe le fonctionnement de la machine, le personnel employé et les différents matériaux utilisés

23. Images médicales