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Dott. Claudio Tana

Un caso di Ipercolesterolemia resistente a terapia. Dott. Claudio Tana. Scuola di Specializzazione in Medicina Interna Dipartimento di Medicina e Scienze dell’Invecchiamento Direttore: Prof. Andrea Mezzetti Università G.D’Annunzio, Chieti. Preveniam.

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Presentation Transcript

  1. Un caso di Ipercolesterolemia resistente a terapia Dott. Claudio Tana Scuola di Specializzazione in Medicina Interna Dipartimento di Medicina e Scienze dell’Invecchiamento Direttore: Prof. Andrea MezzettiUniversità G.D’Annunzio, Chieti Preveniam

  2. Nel nostro ambulatorio di Medicina Interna • Mirella, 57 anni, giunge alla nostra osservazione per riferito aumento ponderale (10 kg) da circa 10 mesi. • 2 figli in ABS, tabagismo corretto da 5 anni, nega assunzione di alcolici. • Lavora come dipendente presso un ufficio pubblico e riferisce di non praticare molta attività sportiva per scarsa disponibilità di tempo. • A causa dell’attività lavorativa riferisce, da sempre, abitudini alimentari scorrette. Preveniam

  3. Nel nostro ambulatorio di Medicina Interna • Contestualmente riferisce, negli ultimi mesi, maggior stress lavorativo che le avrebbe provocato la comparsa di alopecia e forte sintomatologia depressiva. Su consiglio del curante, avrebbe pertanto iniziato ad assumere terapia con antidepressivi (sertralina) con scarso beneficio clinico. • Da circa un anno riferisce, inoltre, la presenza di marcata ipercolesterolemia per cui, dopo modifiche dello stile di vita e tentativi dietetici effettuati con scarso successo, avrebbe iniziato ad assumere terapia ipocolesterolemizzante con statine. Nega familiarità per eventi cardiovascolari e/o dislipidemia. Preveniam

  4. Nel nostro ambulatorio di Medicina Interna • Ad un successivo controllo i valori di colesterolo sarebbero risultati ancora nettamente aumentati. • Il curante avrebbe pertanto suggerito un aumento del dosaggio della statina, con comparsa di effetti collaterali (mialgie). • Venivano pertanto indicati una riduzione del dosaggio e l’associazione con ezetimibe. • Nonostante ciò, persistevano elevati valori del colesterolo totale e LDL. Preveniam

  5. Obiettivamente • Altezza156 cm • Circonferenza vita 89 cm • Obiettività cardiaca toni validi, ritmi, pause libere. FC 59 bpm. • Obiettività respiratoria MV aspro, non rumori aggiunti. • Obiettività addominale globoso per adipe, trattabile, lievemente dolente in ipocondrio destro. Murphy -. Fegato palpabile all’arcata. • Obiettività neurologica nei limiti della norma. Sottoslivellamento del tono dell’umore. Peso 68 kg BMI 27,9 (sovrappeso) PA 120/70 mmHg Preveniam

  6. Porta in visione alcuni esami di laboratorio Preveniam

  7. Quali degni di nota? Preveniam

  8. Quali degni di nota? Preveniam

  9. Avreste richiesto altri esami ? Preveniam

  10. Quali? NO SI Preveniam

  11. Risultati • Gamma-GT nella norma • Eco-addome Fegato di dimensioni aumentate (d long lobo dx 16 cm) ecostruttura omogeneamente addensata con attenuazione posteriore del fascio US come per steatosi di grado moderato. Non lesioni focali. • ECG nella norma. • Colesterolo HDL 60 mg/dl TG 80 mg/dl TSH 10 uUI/ml (vn 0,250-4,500) Preveniam

  12. Vengono eseguiti ulteriori accertamenti • FT4 0,3 ng/dl • FT3 1 pg/ml • Ab-TPO 116,15 UI/ml • Ab-HTG 8 UI/ml • Eco-tiroide ghiandola tiroidea aumentata di volume (diam A-P>20 mm) caratterizzata da ecostruttura disomogeneamente ipoecogena. Preveniam

  13. Dopo adeguato trattamento sostitutivo della funzione tiroidea TSH 0,500 uUI/ml FT4 1,2 ng/dl FT3 3 pg/ml Colesterolo totale 170 mg/dl Colesterolo LDL 94 mg/dl Preveniam

  14. The Colorado thyroid disease prevalence study. Preveniam Canaris GJ et al Arch Intern Med. 2000 Feb 28;160(4):526-34.

  15. The Colorado thyroid disease prevalence study. Preveniam Canaris GJ et al Arch Intern Med. 2000 Feb 28;160(4):526-34.

  16. Ipotiroidismo e rischio cardiovascolare • Disfunzione endoteliale • Funzione sistolica depressa • Disfunzione diastolica a riposo • Disfunzione sisto-diastolica • durante lo sforzo fisico • Ridotta tolleranza allo sforzo • Aumento PA diastolica • Aumento PCR, iperomocisteinemia • Ipercolesterolemia soprattutto • per valori TSH> 10 mU/L Profilo lipidico aterogenico Aterosclerosi accellerata Ipertensione diastolica Cardiopatia ischemica Rischio Cardiovascolare Biondi B et al. Endocrine. 2004 Jun;24(1):1-13. Ichiki. Vascul Pharmacol. 2010 Mar-Apr;52(3-4):151-6 Preveniam

  17. Subclinical thyroid dysfunction, cardiac function, and the risk of heart failure. The Cardiovascular Health study. In confronto ai pz anziani eutiroidei, gli adulti con TSH>o=10.0 mU/l hanno un aumento del rischio di SC ed alterazioni della cinetica cardiaca Preveniam Rodondi N et al. J Am Coll Cardiol. 2008 Sep 30;52(14):1152-9.

  18. Effetti cardiovascolari della terapia sostitutiva tiroidea in pz con ipotiroidismo • Riduzione significativa dello spessore medio-intimale carotideo, del colesterolo totale e LDL in seguito a terapia con Levotiroxina Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2009 Jun;117(6):294-300. • Maggior riduzione del CT (10.9 ± 10.0%, p = 0.002), LDL (13.3 ± 12.1%, p=0.002) e apolipoproteina B (18.3 ± 28.6%, p = 0.018) in pazienti trattati con T(3) rispetto a T(4). J Clin Endocrinol Metab. 2011 Nov;96(11):3466-74. • Miglioramento significativo (p=0.003) del flusso di riserva coronarico in seguito a terapia con LT4, rispetto ai soggetti controllo. Thyroid. 2012 Mar;22(3):245-51 • Significativa riduzione di ADMA, hsCRP e L-arginina dopo terapia sostitutiva con LT4. Clin Endocrinol (Oxf). 2005 Aug;63(2):203-6. Preveniam

  19. Nel nostro caso IPERCOLESTEROLEMIA REFRATTARIA, SECONDARIA AD IPOTIROIDISMO SU BASE AUTOIMMUNE Prima di inserire una terapia con statine, escludere sempre una causa secondaria di ipercolesterolemia Preveniam

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