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Ambulatório de Pneumologia Hospital Júlia Kubitschek-BH

1. Asma- Caso Clínico. Diagnóstico Diferencial. Luiz Eduardo Mendes Campos. Ambulatório de Pneumologia Hospital Júlia Kubitschek-BH. 2. Asma- Caso Clínico. IAC- Masculino- 37 anos. Asma desde a infância. Piora acentuada após os 30 anos. Várias admissões e necessidade de corticóide oral.

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Presentation Transcript

  1. 1 Asma- Caso Clínico Diagnóstico Diferencial Luiz Eduardo Mendes Campos Ambulatório de Pneumologia Hospital Júlia Kubitschek-BH

  2. 2 Asma- Caso Clínico IAC- Masculino- 37 anos • Asma desde a infância. Piora acentuada após os 30 anos. Várias admissões e necessidade de corticóide oral. • JAN./2005- Crise quase fatal de asma com necessidade de VM. • 16/03/05-Transferido ao HJK com traqueostomia.

  3. 3 Asma- Caso Clínico CO- MORBIDADES • Diabetes; catarata; H. arterial; polineuropatia; escara Espirometria- 2003 • CVF= 4,05 L (93%) • VEF1= 0,88 L (30%) • VEF1/CVF= 0,21

  4. 4 Asma- Caso Clínico EXAMES • MAR/2005- LG 12.400; E 12% (1.488) • Escarro: hifas septadas (+++) • NOV/2006- IgE = 1.038 UI/ml EVOLUÇÃO • ABR. 2005- Alta para o ambulatório • FLUT/SALM 50/500bid + pred. 25mg/d

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  10. 10 Asma- Caso Clínico QUAL O DIAGNÓSTICO? A- Doença de Churg-Strauss B- Pneumonia Eosinofílica Crônica C- Aspergilose Broncopulmonar Alérgica D- Síndrome de Mounier-Kuhn

  11. 11 Asma- Caso Clínico Dentre os exames relacionados qual contribuiria mais para o diagnóstico ? A- Dosagem de IgE sérica B- Pesquisa de Aspergillus no escarro C- Dosagem de p-ANCA D- Biópsia pulmonar a céu aberto

  12. 12 Asma- Caso Clínico QUAL O DIAGNÓSTICO? A- Doença de Churg-Strauss B- Pneumonia Eosinofílica Crônica C- Aspergilose Broncopulmonar Alérgica D- Síndrome de Mounier-Kuhn

  13. 13 Asma- Caso Clínico Dentre os exames relacionados qual contribuiria mais para o diagnóstico ? A- Dosagem de IgE sérica B- Pesquisa de Aspergillus no escarro C- Dosagem de p-ANCA D- Biópsia pulmonar a céu aberto

  14. 14 SÍNDROME MOUNIER KUHN

  15. SÍNDROME MOUNIER KUHN 15

  16. 16 SÍNDROME MOUNIER KUHN

  17. SÍNDROME MOUNIER KUHN 17

  18. PNEUMONIA EOSINOFÍLICA CRÔNICA 18 09/ 05/ 1986 22/ 05/ 1986 • 71 ANOS- FEM. - ASMA • EOSINÓFILOS 29% (4.234) • VHS 120mm • Hb 9,9 gr% 28/ 05/ 1986

  19. 18/ 03/ 2003 03/ 02/ 2003 16/ 02/ 2003 DOENÇA DE CHURG-STRAUSS 19 • 38 ANOS- MASC. - ASMA • Dispneia- escarros de sangue há 1 mês. Febre e  10Kg • Parestesias e fraqueza Miis; pé E caído; pansinusite • Eosinófilos 46% (6.394); proteinúria; creatinina de 1,5mg/dl

  20. 1- PACIENTE ALÉRGICO AO ASPERGILLUS 2- PACIENTE COM DOENÇA CAVITÁRIA • Asma IgE dependente • Aspergilose broncopulmonar alérgica (ABPA) • Aspergilose sinusal alérgica • Pneumonia de hipersensibilidade • Micetoma (colonização saprófita) 3- PACIENTE IMUNOCOMPROMETIDO • Aspergilose invasiva • Pneumonia necrosante crônica 20 ASPERGILLUS DOENÇAS RELACIONADAS

  21. 21 MICETOMA

  22. esporos 22 ABPA PATOGENIA • Esporos do AF vivem no ambiente na matéria verde em decomposição • Esporos inalados  hifas septadas  enzimas proteolíticas • Lesão do epitélio • Estímulo Th2: IL-5  eosinófilo IL-4  Linf. B IgE; IgG; IgA •  IL-6; IL-8; MMP-9  neutrófilo • Lesão da parede brônquica (bronquiectasia central)

  23. 23 ABPA CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS 3- SENSIBILIZAÇÃO AO ASPERGILLUS 1- CLÍNICO-RADIOLÓGICO • Teste cutâneo + (screen) • IgE ou IgG contra Aspergillus no sangue • Asma associada com: • Bronquiectasia central e/ou • Impactação mucóide e/ou • Infiltrado pulmonar CRITÉRIOS NÃO ESSENCIAIS • Eosinofilia sanguínea • Precipitinas contra Aspergillus no sangue • Aspergillus no escarro 2- IgE • IgE total >1.000 U/ml

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  27. 27 ABPA CLASSIFICAÇÃO 1- ABPA EM REMISSÃO 3- ABPA CÓRTICO-DEP. • Exacerbação recorrente ou asma só controlada com corticóide oral. • Asma controlada • Ausência de novo infiltrado • IgE normal ou pouco elevada em paciente sem usar cort.oral > 6m. 4- ABPA ESTÁGIO FINAL 2- ABPA EM EXACERBAÇÃO • Doença fibrocística e cavitária, bolhas de enfisema,  volume lobos superiores. • IgE normal ou aumentada • IgE total >1.000 U/ml ou aumento ≥ 2 vezes o basal • asma não controlada • infiltrado novo

  28. 28 ABPA QUAL O TRATAMENTO DA ABPA EM EXACERBAÇÃO ? A- Corticóide inalatório em altas doses B- Corticóide inalatório em altas doses + Itraconazol C- Prednisona D- Itraconazol

  29. 29 ABPA QUAL O TRATAMENTO DA ABPA EM EXACERBAÇÃO ? A- Corticóide inalatório em altas doses B- Corticóide inalatório em altas doses + Itraconazol C- Prednisona D- Itraconazol

  30. 30 ABPA TRATAMENTO 1- TRATAMENTO CLÁSSICO • PREDNISONA • 0,5mg/kg/d 1-2 semanas  0,5mg/kg/d.a. 8 semanas • Retirada gradual 5-10mg/2 semanas • Monitoração com clínica- RX- IgE 2- ABPA CÓRTICO- DEP. • Prednisona ± itraconazol

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