DIAGNÓSTICO E FLUXOGRAMA DO CA TESTICULAR

1. DIAGNÓSTICO E FLUXOGRAMA DO CA TESTICULAR Bruno Ratusznei Fonseca Janaina de Mattos Moraes João Henrique Pereira Liana Tozetto da Veiga Roberta CristineSuetugo Orientação: Professor Dr. Ângelo Palma Contar

2. INTRODUÇÃO • CA de testículo • Tumor maligno sólido mais comum em homens • Um dos paradigmas da medicina quando se refere ao tratamento do câncer • Uma das neoplasias sólidas mais curáveis: 1970 - mortalidade ~ 90% 2010 - mortalidade < 10%

3. EPIDEMIOLOGIA • Incidência : 0,07% a 0,5% • 1% de todos os cânceres em homens • Maior incidência em homens jovens (15-35 anos) • Brasil : 2,2/100.000 habitantes • 8.400 novos casos de câncer testicular nos Estados Unidos em 2009

4. EPIDEMIOLOGIA • 4,5 vezes mais frequente em indivíduos brancos do que em negros • Mais frequente em habitantes de áreas urbanas que rurais • Evidências epidemiológicas sugerem que a incidência de câncer testicular vem aumentando em todo o mundo desde 1900 em aproximadamente 3% ao ano.

5. CLASSIFICAÇÃO • Tumores de células germinativas(seminomas) – 95% dos casos • Seminoma puro • Tumores germinais celulares não seminomatosos • Tumores de células não-germinativas • Tumores do estroma especializado • Tumores do estroma geral • Tumores hematológicos • Miscelânea

6. CLASSIFICAÇÃOTumores de células não-germinativas • Tumores do Estroma Especializado • Tumor de células de Leydig • Tumor de células de Sertoli • Tumores de células da Granulosa • Tumores Mistos • Tumores com diferenciação incompleta • Tumores do Estroma Geral • Tumores vasculares • Tumores de músculos lisos e esqueléticos • Tumores adenomatóides • Mesotelioma • Tumores Hematológicos • Linfoma • Leucemia • Plasmocitoma • Miscelânea • Carcinóide • Cisto epidermóide • Adenocarcinoma da Rete Testis • Tumores metastáticos • Tumores tipo - Superfície epitelial do ovário

7. FATORES DE RISCO • Criptorquidia (> de 3 a 47 vezes) • História pessoal ou familiar de câncer testicular (1-3% dos afetados) • Infertilidade ou subfertilidade • Atrofias testiculares idiopáticas ou virais • Hipospadia • Infecção pelo HIV • Efeitos de estrogênicos intra útero • Síndromes de insensibilidade androgênica e disgenesia gonadal mista • Outras síndromes (Klinefelter ; Down) **Ausência de risco à vasectomia

8. CLÍNICA • Massa ou aumento de volume testicular indolor “A palpação de uma massa endurecida no testículo deve ser considerada um tumor germinativo de testículo até que se prove o contrário.” SIMÕES, João Carlos. Câncer: estadiamento e tratamento. São Paulo: Lemar, 2008. • Dor indefinida ou sensação de peso no baixo ventre, região perianal, ou hemiescroto afetado. • Dor aguda é sintoma menos comum (10% dos casos)

9. CLÍNICA • Em outros 10 por cento, as manifestações do câncer de testículo são atribuíveis à doença metastática. • Tumores de células de Leydig/Sertoli – sintomas de excesso de estrógeno e queda da testosterona;

10. DIAGNÓSTICO • Exame físico • Exames de imagem • Ultra-sonografia escrotal (sens. 80-87%, esp. %) • Raio-X simples • Tomografia • Ressonância Magnética • Dosagem de marcadores tumorais • Fração beta da gonadotrofina coriônica humana (Beta-HCG) • Alfa-fetoproteína(AFP) • Lactato desidrogenase (DHL) • Análise de material cirúrgico

11. DIAGNÓSTICO • A presença de marcadores associada a lesão testicular caracteriza neoplasia local, uma vez que tais marcadores não apresentam resultados falso positivo, porém resultado negativo não exclui a doença. **A biópsia transescrotal não é considerada porque existe risco de disseminação local do tumor no escroto e também para os linfonodos inguinais

12. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • Epididimite • Orquite traumática • Torção do funículo espermático • Hidrocele • Espermatocele • Varicocele • Hérnia inguino-escrotal **Transiluminação escrotal em sala escura

13. ESTADIAMENTO • Sistema TNM global de estadiamento do câncer testicular American Joint Committee on Cancer (AJCC); International Union Against Cancer (UICC) • Nesse sistema TNM, a avaliação do tumor primário (T), dos linfonodos (N) e das metástases a distância (M) são combinados com valores séricos dos marcadores tumorais (Beta-HCG, AFP e LDH), sendo usado para classificar esses pacientes em 3 estágios da doença (Estágio I, II e III)

14. ESTADIAMENTO

15. ESTADIAMENTO

16. TRATAMENTO • O tratamento de escolha para massa testicular maligna é a orquiectomia radical por via inguinal com ligadura alta do funículo espermático • Quimioterapia e/ou radioterapia – adjuvantes à intervenção cirúrgica ou isoladamente • Linfadenectomia retroperitoneal

17. FLUXOGRAMA DO TRATAMENTO DO CA TESTICULAR

18. FLUXOGRAMA DO TRATAMENTO DO CA TESTICULAR

19. FLUXOGRAMA DO TRATAMENTO DO CA TESTICULAR

20. CONSIDERAÇÕES FINAIS • Diagnóstico precoce • Criopreservação de esperma

21. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS • STEELE, S.G., RICHIE, J.P., OH, W.K., MICHAELSON, M.D. Clinical Manifestations, Diagnosis, and Staging of Testicular Germ Cell Tumors. Maio, 2010. At: www.uptodate.com. • OH, W.K. Overview of the Treatment of Testicular Germ Cell Tumors. Fevereiro, 2010. At: www.uptodate.com. • MICHAELSON, M.D., OH, W.K. Epidemiology of and Risk Factors for Testicular Germ Cell Tumors. Maio, 2010. At: www.uptodate.com. • MICHAELSON, M.D., OH, W.K. Serum Tumor Markers in Testicular Germ Cell Tumors. Maio, 2010. At: www.uptodate.com. • Alan J.W. et. al. Campbell-Walsh Urology – 9th edition. 2007 • SIMÕES, João Carlos. Câncer: estadiamento e tratamento. São Paulo: Lemar, 2008. • POLLOCK, Raphael E. UICC manual de oncologia clínica 8. ed. São Paulo: FOSP, 2008. • JUNIOR, Nelson Rodrigues Netto. Urologia prática 5. ed. São Paulo: Roca, 2008. xvii, 493 p., il. (algumas color.). Inclui bibliografia e índice. ISBN 9788572417174 (enc.). • HERING, Flávio Luis Ortiz; SROUGI, Miguel. Urologia: diagnóstico e tratamento. 1. Ed. São Paulo: Roca, 1998.