1 / 74

Tiroidin Benign Cerrahi Hastalıkları

Tiroidin Benign Cerrahi Hastalıkları. Doç. Dr. Tamer Akça. follikül. Parafolliküler hücre; ‘C’ hücresi. Hipertiroidizm. (Tirotoksikozis). etyoloji. tiroid hormon sekresyonunda artış graves hastalığı (en sık) plummer hastalığı (en sık) iyot toksisitesi- Jod Basedow

rollo
Download Presentation

Tiroidin Benign Cerrahi Hastalıkları

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Tiroidin Benign Cerrahi Hastalıkları Doç. Dr. Tamer Akça

  2. Tiroidin Benign Cerrahi Hastalıkları

  3. follikül Parafolliküler hücre; ‘C’ hücresi Tiroidin Benign Cerrahi Hastalıkları

  4. Tiroidin Benign Cerrahi Hastalıkları

  5. Hipertiroidizm (Tirotoksikozis)

  6. etyoloji • tiroid hormon sekresyonunda artış • graves hastalığı (en sık) • plummer hastalığı (en sık) • iyot toksisitesi-Jod Basedow • amiodaron toksisitesi • TSH salgılayan hipofiz tümörleri • hCG salgılayan tümörler Tiroidin Benign Cerrahi Hastalıkları

  7. etyoloji • tiroid bezi sekresyonunda artış olmaksızın tiroid hormon seviyelerinde yükselmeye neden olan diğer hastalıklar • iatrojenik hipertirodizm • subakut tiroidit • struma ovarii • nadiren metastatik tiroid kanserleri Tiroidin Benign Cerrahi Hastalıkları

  8. hipertiroidizm; kanda tiroid hormon seviyelerindeki artışa bağlı • orta veya sıklıkla yaşlılarda gözlenen apatetik hipertiroidizm gibi bazı formları sadece akla getirildiğinde Tiroidin Benign Cerrahi Hastalıkları

  9. tirotoksikoz eğer tedavi edilmezse • ilerleyici ve derin katabolik metabolizma • kardiyak hasar • ölüm • tiroid fırtınası sırasında kalp yetmezliği veya ağır kaşeksi nedeniyle Tiroidin Benign Cerrahi Hastalıkları

  10. graves hastalığı (toksik diffüz guatr) • 20–40 yaş • kadın/erkek=6/1 • OI • Follikül hücre membranındaki TSH reseptörlerine karşı antikor • LATS (long acting thyroid stimulatory) • TSI (thyroid stimulating immunoglobuline) • TSab (Thyroid stimulating antibodies) • TBII (TSH binding inhibiting immunoglobuline) • TBIA (TSH binding inhibiting antibodies) ortak isim; TRab (Thyroid receptor antibodies) • etki mekanizması tam olarak bilinmemekte Tiroidin Benign Cerrahi Hastalıkları

  11. graves hastalığı (toksik diffüz guatr) • tirotoksikozun genel belirtileri • + guatr • diffüz • genişlemiş • düzgün yüzeyli • nadiren çok hafif nodularite • + ekzoftalmus • onikolizis, tiroid akropatisi, kıl dökülmesi, pretibial ödem, jinekomasti, damarlanmada artış • splenomegali (nadir) Tiroidin Benign Cerrahi Hastalıkları

  12. Tiroidin Benign Cerrahi Hastalıkları

  13. graves hastalığı (toksik diffüz guatr) göz bulguları (tiroid antijenleri ve oküler kas antikorlarının çapraz reaksiyonları ile) • üst göz kapağının spazmı ile Dalrymple ve Von Grafe belirtisi • eksternal oftamopleji • propitozisle birlikte ekzoftalmus • supra ve infraorbital şişlikler • konjuktivanın ödem ve konjesyonu (kemozis) • görme netliğinde azalma ve renk körlüğü (malign ekzoftalmi) Tiroidin Benign Cerrahi Hastalıkları

  14. Tiroidin Benign Cerrahi Hastalıkları

  15. Tiroidin Benign Cerrahi Hastalıkları

  16. plummer hastalığı (toksik nodüler guatr) • TSH’ ya bağlı olarak bir veya daha fazla tiroid nodülünün iyodu fazla tutması ve salgılaması ile • endemik bölgelerde daha sık • graves’den daha hafif seyreder • ekstratiroidal belirtileri nadir Tiroidin Benign Cerrahi Hastalıkları

  17. plummer hastalığı (toksik nodüler guatr) • cerrahi en ideal yaklaşım • antitiroid ve β bloker tedavisi Graves’deki kadar etkili değil • radyoaktif I131 tutulumu az Tiroidin Benign Cerrahi Hastalıkları

  18. Klinik

  19. kalorik turnover artışı • yeterli beslenmeye rağmen kilo kaybı (%85) • sıcağa tahammülsüzlük (%90) • serin ortamlarda bile terleme (%90) • aşırı susama • kadınlarda • amenore • hamile kalamama • doğurganlıkta azalma Tiroidin Benign Cerrahi Hastalıkları

  20. kardiyovasküler sistem • taşikardi (%100) • atrial fibrilasyon (%10) • konjestif kalp yetmezliği • anazarka • aşırı adrenerjik stimülasyon • güçsüzlük ve halsizlik (%88) • uyku düzeninin bozulması • duygusal tutarsızlıklar • aşırı hareketlilik ve tremor (%97) • diare (%20) • artmış barsak hareketleri (%30) Tiroidin Benign Cerrahi Hastalıkları

  21. ciltte sıcak ve terli bir görünüm (%97) • kilo kaybı • yüzde flushing • ciltte vazodilatasyon • artmış tendon refleksleri Tiroidin Benign Cerrahi Hastalıkları

  22. Tiroidin Benign Cerrahi Hastalıkları

  23. Pemberton’s sign Tiroidin Benign Cerrahi Hastalıkları

  24. Tanı

  25. TSH seviyeleri azalmış • serbest T3 ve serbest T4 seviyeleri artmış • dolaşımdaki tiroid otoantikorlarında artış • subklinik olgularda ek testler • T3 supresyon testi • TRH stimülasyon testi Tiroidin Benign Cerrahi Hastalıkları

  26. Tedavi

  27. tedavi seçenekleri • hastanın yaşı • hastalığın şiddeti • bezin büyüklüğü • oftalmopati • hastanın tercihi • hamilelik vb Tiroidin Benign Cerrahi Hastalıkları

  28. antitiroid ilaçlar • β-blokerler • başlangıç aşamasında • adrenerjik aktiviteyi azaltmak için • T4’ün T3’e dönüşümüne de kısmen etkileri var • taşikardiyi düşürür • tremoru kontrol eder • ajitasyonun ilerlemesini engeller • fizyopatolojiyi ortadan kaldıramaz Tiroidin Benign Cerrahi Hastalıkları

  29. antitiroid ilaçlar • propiltiyourasil (en sık) • metimazol (en sık) • iyotun organik bağlanmasını engeller • coupling’i de durdurur • otoantikorlara kısmen etkisi var • altta yatan sebebi tam olarak ortadan kaldıramaz • doz TSH ve T4 seviyeleri ile Tiroidin Benign Cerrahi Hastalıkları

  30. antitiroid ilaçlar • plasentadan ve anne sütünden geçer • deri döküntüleri (%1) • ateş • periferik nörit • poliarterit • ilaçların bırakılması ile geri dönen granülositopeni • agranülositoz (nadir) • aplastik anemi (en ağır yan etki) Tiroidin Benign Cerrahi Hastalıkları

  31. antitiroid ilaçlar • tedaviden 12–18 ay sonra yinelemeler • tiroidin büyüklüğüne göre • kesin tedavi seçenekleri; • radyoiyodin ablasyonu • cerrahi Tiroidin Benign Cerrahi Hastalıkları

  32. radyoaktif iyot • avantajları • cerrahiden ve komplikasyonlarından kaçınılır • düşük maliyet • kolay uygulama • dezavantajları • sık hipotiroidizm • hayat boyu ilaç gereksinimi • yavaş hipertiroidizm tedavisi • ilk tedaviden sonra sık yinelemeler • tedavinin tekrarlanma ihtiyacı • oftalmopati Tiroidin Benign Cerrahi Hastalıkları

  33. radyoaktif iyot • küçük ve orta boy guatrlı hastalar daha uygun • ilaç ve cerrahi tedaviden sonra yineleme varlığında • ilaç ve cerrahi kontrendike olduğu olgularda • 40 yaşın altındaki olgular için tiroidektomi • 40 yaşın yukarısındaki olgular ve cerrahi riski fazla olan olgular için ise radyoaktif I131 Tiroidin Benign Cerrahi Hastalıkları

  34. radyoaktif iyot komplikasyonları • tirotoksikoz ile aritmileri artırır • tiroid fırtınası • hipotiroidizm • hamilelerde fetüse zararlı etkiler • göz bulgularında kötüleşme • hiperparatiroidizm Tiroidin Benign Cerrahi Hastalıkları

  35. cerrahi • radyoaktif I131 kullanımının kontrendike olduğu • genç hastalar • oftalmopatili hastalar • hamileler • şüpheli nodülü bulunanlar • iyot tutulumunun az olduğu geniş toksik nodüler guatr • daha başlangıçta büyük guatr • tirotoksikozlu olgular amaç • hastalığı tam ve kalıcı olarak tedavi etmek • ömür boyu hipotiroidizme mahkûm bırakmamak Tiroidin Benign Cerrahi Hastalıkları

  36. cerrahi total tiroidektomi totale yakın tiroidektomi subtotal tiroidektomi Tiroidin Benign Cerrahi Hastalıkları

  37. cerrahi • avantajları • hemen tedavi • uzun vadeli hipotiroidizm riskinin azaltılması • takip sıklığı azalır • potansiyel bir kanser varlığı ortadan kalkar • dezavantajları • rekürren sinir yaralanması (%1) • hipoparatiroidizm (geçici %13, kalıcı %1) • hematom • skar dokusu • yinelemelerin tedavisi radyoaktif I131 ile Tiroidin Benign Cerrahi Hastalıkları

  38. tiroid krizi (tiroid fırtınası; thyroid storm) • tedavi edilmemiş hipertiroidili olgular (bilinen veya bilinmeyen) • farenjit ve pnömoni gibi enfeksiyonların provokasyonuyla • doğum eylemi sırasında • amiodaronda olduğu gibi iodin uygulamasıyla • I131 tedavisinden sonra Tiroidin Benign Cerrahi Hastalıkları

  39. Tiroidin Benign Cerrahi Hastalıkları Tiroid Fırtınası: Tiroiditli bir hastanın tiroid bezinde artmış damarlanma

  40. tiroid krizi (tiroid fırtınası; thyroid storm) • ağır tirotoksikoz belirtileri • derin taşikardi • ateş • konfüzyon • dezoryantasyon • kusma • diare • ateşe bağlı dehidratasyon • mani (nadir) Tiroidin Benign Cerrahi Hastalıkları

  41. tiroid krizi (tiroid fırtınası; thyroid storm) • en iyi tedavi proflaksi • eğer kriz başlamışsa • sıvı replasmanı • antitiroid ilaçlar • β-blokerler • lügol solüsyonu veya Na-iyodit solüsyonu • kortizon ve soğutma • ajitasyon varlığında sedasyon • diyaliz veya hemofiltrasyonlarla serum T3 ve T4 seviyeleri düşürülür (ekstrem olgularda) Tiroidin Benign Cerrahi Hastalıkları

  42. "Acı olan mutlu olmamak değil, mutlu olabilecekken olamamaktır."Andrew, tıp okulundan, karşılaştığı bütün maddi ve manevi engellere rağmen mezun olmuş gencecik bir doktor. Büyük idealleri, hedefleri var. Geleceğe umutla bakıyor. Prensiplerine bağlı, şeref duygusu güçlü, gururlu...Uzun bir arayıştan sonra, gözlerden uzak bir maden kasabasında yardımcı doktorluk işi buluyor.Genç doktor, büyük bir çekimserlik ve yetersizlik duygusuyla başlıyor ilk görevine. Gerçek hayat, asla hayal edilen çizgiden ilerlemiyor. Pek çok hayal kırıklığı ve keder, ufak mutluluklarla birlikte yaşanıyor. Tiroidin Benign Cerrahi Hastalıkları

  43. Renoir Le déjeuner des canotiers 1881 (220 Kb); "The Luncheon of the Boating Party"; Tiroidin Benign Cerrahi Hastalıkları

  44. Eflamatuvar Tiroid Hastalıkları

  45. akut süpüratif tiroidit • çocuklarda ve adelosanlarda • genellikle ÜSYE ile birlikte • sıklıkla streptokok, stafilokok ve pnömokoklar • tiroidde ani ağrı, disfaji, ateş ve boğazda sertlik • süpürasyon • tek taraflı • hızla trakea, özofagus ve mediastene Tiroidin Benign Cerrahi Hastalıkları

  46. akut süpüratif tiroidit • tanı • smear, kültür ve İİAB ile konur. • tedavi • intravenöz antibiyotik uygulaması • apse varlığında drenaj • ileri olgularda lobektomi (nadir) Tiroidin Benign Cerrahi Hastalıkları

  47. subakut tiroidit (de quervain) • granülomatöz tiroidit veya dev hücreli tiroidit • etyoloji karanlık • yakın zamanda geçirilmiş viral ÜSYE hikâyesi • ateş, kırgınlık, tek/çift taraflı boyun ağrısı • çarpıntı, terleme, sıcağa tahammülsüzlük • tiroid hassas, sert ve kısmen tek/çift taraflı büyük Follikül harabiyeti ve içerisinde yabancı cisim dev hücresi Tiroidin Benign Cerrahi Hastalıkları

  48. subakut tiroidit (de quervain) • sedimantasyon yüksek, nötrofili • T3 ve T4 yüksek, TSH düşük • radyoaktif iyot tutulumu az • tedavi • nonsteroid antienflamatuvar ilaçlar • β-blokerler (başlangıçta) • steroid (ileri olgularda) Follikül harabiyeti ve içerisinde yabancı cisim dev hücresi Tiroidin Benign Cerrahi Hastalıkları

  49. otoimmün lenfositik tiroidit (hashimoto tiroiditi) • 30–60 yaş • %50 olgu ailesel • Down sendromu, Alzheimer ve Turner sendromu predispozan Tiroidin Benign Cerrahi Hastalıkları

  50. tiroid tipik olarak sert ve az olsa büyümüş • lenfosit ve plazma hücresi infiltrasyonu • birlikte folliküler ile Hurtle hücre hiperplazisi • lenfositik infiltrasyon devam ederse fibrozis follikül Tiroidin Benign Cerrahi Hastalıkları

More Related