Campylobacter

1. Campylobacter Lorena Godinho

2. Algunas especies del género Campylobacter son reconocidas como agentes causales de diarrea en el hombre. La especie aislada más frecuentemente es Campylobacter jejuni que pertenece al grupo de enteropatógenos termófilos junto con C. coli y C. lari .

3. Campylobacter jejuni puede ser transmitido al hombre por contacto directo con animales domésticos o silvestres en cuyo tracto intestinal es comensal , encontrándose en la materia fecal tanto de animales sanos como con diarrea. La transmisión indirecta de este agente sucede a través de alimentos por manipulación y/o consumo de carne cruda o poco cocida, citándose en países desarrollados a la carne de ave como el vehículo más importante. *

4. Morfología • bacterias gram-negativas, pequeñas (0.3-0.6 um de diámetro, 0.5-5 um de ancho), no esporuladas, con una forma distintiva curva o en espiral, con aspecto de vibrio, cuando se observan a partir de cultivos jóvenes; con más de 48 horas de incubación o tras prolongada exposición al aire adoptan una forma cocoide. Presentan un flagelo no envainado único en uno o dos de sus extremos y se mueven característicamente en forma rápida y a modo de sacacorchos.*

5. Especies de Campylobacter • C.fetus supsp. Venerealis : Se presenta con parásitos en los órganos genitales del bovino. Contagio por cubrición o inseminación artificial. Hembras: propagación va desde la vagina hasta cuernos uterinos y oviductos Machos: se localiza en las criptas de la mucosa prepucial.*

6. C. fetus subs. Fetus: • Ovinos se produce el aborto casi siempre en el ultimo trimestre de la gestación y el nacimiento del cordero con escasa vitalidad, el feto abortado presenta múltiples focos necróticos en el hígado con borde elevado y blanquecino y • bovino aborto contagio por vía oral al ingerir pienso y agua contaminada por productos eliminados por animales que han abortado germen se localiza en vesícula biliar, mucosa intestinal, útero de hembra gestante (ahi infecta al feto y ocasiona aborto). • En el hombre produce septicemia. * El tratamiento es a base de ( tetraciclina, penicilina, estreptomicina).

7. C. jejuni Sups.jejuni: es una bacteria termófila (crece bien a temperaturas de 42 - 43ºC), Ovino, potros, animales de zoológicos, gatos y perros abortos, hombre enteritis con diarrea, aves de corral hepatitis vibrionica aviar, mamíferos y aves produce enterotoxinas termoestables Es sensible a pH acido y a temperaturas altas 55°C Perros enteritis catarral leve, con heces blandas y fluidas y a veces mezcladas con sangre. Esta bacteria participa como germen secundario en parvovirus. Y raramente en gatos. *

8. C .coli: Porcinos cuadro diarreico (comensal intestinal) se presenta acompañado de disentería porcina • C.sputorum Bubulus: Bovinos y ovinos, comensal del tracto prepucial del toro y el tracto genital de la vaca. Es considerado como apatógeno y se aísla solo en casos raros de abortos de vacas y ovejas. • C.sputorum mucosalis: porcinos Enteritis proliferativa, complejo adenomatosis, intestinal porcina. Esta bacteria se aísla con frecuencia en los casos de adenomatosis intestinal porcina. • C.hyointestinalis: se presenta particularmente en la adenomatosis intestinal, la enteritis necrosante, la ileítís regional y en las enteropatias hemorrágicas proliferativas.

9. C. herveticus: Gato y perro comensal tracto intestinal. patogenícidad desconocida. • C. hyoilei:PorCinos Enteritis proliferatlva, complejo adenomatosis, intestinal porcina. • C. larí: Perro. equinos. aves, comensales tracto intestinal • C.upsaliensis: Perros y gatos son resorvorios.

10. Patogenia y Patología El daño al huésped y las manifestaciones clínicas dependen principalmente de dos factores: el inóculo ingerido y el estado inmunológico del huésped.

11. Es una zoonosis a nivel mundial

12. FISIOPATOGENIA • El microorganismo se adquiere por vía oral (ingestión de comidas y bebidas contaminadas) o por contacto con animales infectados. Campylobacter es sensible al pH gástrico, por lo que debe ingerirse un inóculo de 104-6 para que se produzca la infección. * • El periodo de incubación es de 1 a 10 días con una media de 2 a 5 días. La infección afecta tanto intestino delgado como grueso. De diferentes estudios epidemiológicos realizados en países en vías de desarrollo e industrializados se desprende la existencia de cepas con distinto grado de patogenicidad y distintas respuestas del huésped a la infección. *

13. Estas bacteria no posee fimbrias pero, se ha demostrado que el flagelo y el LPS actúan como adhesinas que le permiten la adherencia a la célula epitelial y al mucus intestinal, paso inicial para la instalación de la infección. * • Muchas cepas pueden invadir las células epiteliales, provocando infiltrados inflamatorios de la lámina propia y abscesos en las criptas similares a los producidos por Shigella, apareciendo hematíes y leucocitos en las heces (diarreas inflamatorias o exudativas).

14. También pueden atravesar mucosa intestinal y proliferar en la lámina propia y ganglios, de manera semejante a la infección producida por Salmonella pudiendo, a partir de allí, generar infecciones extraintestinales, aunque la acción inhibitoria del suero contribuye a limitar la aparición de bacteriemias en la gran mayoría de los casos. * • Además, se ha demostrado la producción de citotoxinas sobre células CHO, HeLa y Vero, entre las que destaca la cytolethal distending toxin que tiene la capacidad de producir distensión y posterior muerte celular.

15. Manifestaciones clínicas • La presentación clínica más común es la enterocolitis, la cual puede afectar a personas de todas las edades. La gastroenteritis aguda causada por Campylobacter se caracteriza por una rápida elevación de la temperatura, acompañada de malestar general, cefalea, dolores musculares y abdominal que preceden a la diarrea. La enfermedad se acompaña también de nauseas, vómitos, ruidos hidroaéreos, anorexia y tenesmo. * • La enfermedad es autolimitada, alcanzando su mayor expresión entre el 2º y 4º día, remitiendo completamente después del séptimo día. La presentación puede ser variable, desde una forma leve de corta duración a un cuadro más severo y prolongado con características similares a shigellosis o salmonelosis.

16. En los neonatos puede presentarse con una o más deposiciones sanguinolentas y ningún otro síntoma. También se puede desarrollar sólo una fiebre tan severa y persistente que es necesario diferenciar de fiebre tifoidea. • En pacientes inmunocomprometidos puede presentarse otras complicaciones como colecistitis aguda, pancreatitis, cistitis, artritis reactiva, síndrome urémico hemolítico, nefritis intersticial, hepatitis y, varios días después del cuadro, se puede desarrollar un síndrome de Guillain-Barré.

17. Diagnostico Normalmente se diagnostica por un cultivo fecal. demora varios días en obtener los resultados En los bovinos, el diagnóstico de la infertilidad se basa en la historia del rebaño, en el cultivo de la secreción prepucial y semen del toro y de mucus vaginal de vacas y vaquillonas no preñadas, como también en el cultivo de fetos abortados. Los materiales deben cultivarse dentro de las 6 horas de recogidos

18. DIAGNOSTICO DE LABORATORIO • Puede realizarse el diagnóstico por la demostración del microorganismo en examen directo o a través del cultivo. • El uso de los métodos serológicos para el diagnóstico tiene valor para la investigación epidemiológica, ya que en países en vías de desarrollo los títulos en la población suelen ser altos. * • Para cultivo y aislamiento a partir de materia fecal se requiere de una atmósfera microaerófila, medios de cultivo selectivos para inhibir la flora acompañante, temperatura óptima de desarrollo (42-43°C), aunque pueden desarrollar a 37°C, pH óptimo de crecimiento cercano al neutro (6,5-6,9). • A partir de alimentos congelados, o de muestra de materia fecal de pacientes con tratamiento antibiótico previo, * • Para aislar de agua *

19. MUESTRAS • Las muestras de deposiciones pueden ser tomadas con hisopo rectal o bien por evacuación espontánea, pudiendo mantenerse a temperatura ambiente por algunas horas, evitando su desecación.* • Si es necesario usar un medio de transporte, debe utilizarse el medio Cary Blair modificado por la reducción de la concentración de agar en un 0,12%

20. EXAMEN MICROSCOPICO DIRECTO • Las muestras de materia fecal pueden ser examinadas a través de una tinción de Gram utilizando carbolfucsina como colorante de contraste, o por tinción simple con azul de metileno para identificar leucocitos y formas bacilares curvas. La observación en microscopio de contraste de fase o de campo oscuro de bacilos curvos y/o espirilados con gran motilidad en forma circular o de sacacorchos permite un diagnóstico presuntivo rápido cuyo valor predictivo sobrepasa el 85%.

21. Tratamiento • Los casos más leves no requieren de tratamiento antimicrobiano, cuando la presentación más grave se trata; la droga de elección es la eritromicina. En adultos también se puede utilizar ciprofloxacina. Sin embargo, como se ha observado resistencia a estos antimicrobianos, se recomienda realizar una vigilancia activa del comportamiento de Campylobacter frente a ellos. • Debe tomarse mucho líquido mientras dura la diarrea para prevenir deshidratación. • Se usan antibióticos para disminuir la fase de transmisión, lo cual es muy importante para quienes trabajan con alimentos, niños en guarderías y trabajadores de la salud.

22. Prevención • Lavarse las manos con jabón y enjuague abundantemente antes de comer y preparar la comida, y después de usar el baño, cambiar pañales, jugar con animales domésticos, manipular animales de granja o carne cruda. • Cocinar completamente toda la comida proveniente de animales, sobre todo las aves de corral. La carne y aves deben cocinarse hasta que la carne esté firme y los jugos corran claros. • Refrigerar rápidamente el sobrante, y recalentarse íntegramente. Al usar un horno de microondas para cocinar o recalentar, revuelva la comida para que todas las secciones se cocinen completamente.

23. Nunca ingiera o beba leche no pasteurizada (cruda), queso, o cualquier otro producto lácteo elaborado con leche no pasteurizada. • Prevenir la contaminación cruzada entre los alimentos. (carne y aves crudas o sus jugos entren en contacto con otros alimentos, crudos o cocidos) • Lavar manos y todos los utensilios y superficies que han estado en contacto con carne y aves crudas. • No beber agua de superficie no tratada. • Deberán evaluarse infecciones en animales domésticos y ser tratadas por un veterinario.

24. Infección por Campylobacter y Shigella como causa de diarrea aguda acuosa en niños menores de dos años en el distrito de La Victoria, Lima-Perú • Se estudiaron un total de 248 casos, 48 (19,4%) coprocultivos fueron positivos: 33 (13.3%) a Campylobacter, 12 (4,8%) a Shigella y 3 (1,2%) a Salmonella. No se identificaron otros patógenos. Las especies de Shigella identificadas fueron: Shigella flexneri en 9 (75,0%) casos y Shigella sonnei en 3 (25,0%) La única especie de Campylobacter identificada fue Campylobacter jejuni siendo el biotipo I el más frecuente (84,6%).

25. Bibliografía 1.-National Center for Biotechnology Information., Campilobacter www.ops.org.uy/pdf/campylobacter.pdf (consulta 07 Oct 2005) 2.-www.healthyvermonters.info/ cph/refugee/spanish/Campylobacter.Spa.pdf (consulta 07 Oct 2005) 3.- Jawetz, Melnick, Adelberg Microbiologia médica, 14ª ed. Editorial El Manual moderno,S.A, Mexico D.F 1992, pag 247,248,249 4.- Nicolet, Jacques, Compendi de Bacteriología medica veterinaria, Editorial Acribia, Zaragoza, España, pag 67,68,69.