Hingamisteede viirusinfektsioonid

1. Hingamisteede viirusinfektsioonid Rita Pihlak TÜK Sisekliinik - nakkusosakond

2. Haigestumine Eestis • 2002 - 221 602 • 2003 - 245 943 • 2004 - 226 646 • 2005 - 226 204 • 2006 - 247 192 • 2007 - 248 855 • 2008 - 216 404 • 2009 - 24 0897

3. Haigestumine • 90% - respiratoorsed viirusinfektsioonid erinevaid viirusi > 200 • 10% kõik teised viirus-, bakter- ja muud nakkused kokku

4. Hingamisteede ägedate viirusnakkuste tekitajad: • Rinoviirused • Gripiviirused • Paragripiviirused • Adenoviirused • RS-viirused • Koronaviirused

5. Hingamisteede ägedate viirusnakkuste tekitajad: Äge respiratoorne infektsioon ei teki külmetamise, vaid viirusnakkuse tagajärjel! • Alla aasta vanused lapsed – RS viirus • Alates 4. eluaastast – paragripp, adenoviirus • Kooliealised lapsed – respirat. seganakkused • Täiskasvanud – A ja B gripp, adenoviirus, paragripp

6. Sessoonsus • A gripp – detsember, jaanuar, veebruar • B gripp – märts • Paragripp – oktoober • RS-viirus – detsember, jaanuar, veebruar, märts • Rinoviirus – igal aastaajal • Adenoviirus – igal aastaajal

7. Nakatumine • Piisknakkuse teel aerosoolina • Kätlemisel haigega kui seejärel hõõrutakse silmi ja nina Viirused püsivad veres kuni 10. haiguspäevani (adenoviirus kauem)

8. Patogenees • Toksikoos kujuneb välja kõige tugevamini gripi ja adenoviiruse põdemisel, keskmise raskusega paragripi ja RS-viirusnakkuse korral • Toksilis-allergiline reaktsioon koos astmaatilise sündroomiga on iseloomulik RS-viirusnakkusele

9. Patogenees • Kroonilised bakteriaalsed põletikud (krooniline tonsilliit, nina-kõrvalkoobaste põletik) tekivad sagedamini adenoviiruse põdemise järgselt • Haiguspiltide spekter sõltub haige vanusest, vastupanuvõimest ja ulatub rinofarüngiidist kuni trahheobronhiidini

10. Adenoviirused • Avastati 1953. aastal, DNA viirused, 49 serotüüpi, pooled põhjustavad hingamisteede infektsiooni • Levib kontakt või piisknakkusena • Viirused püsivad paljunemisvõimelisena seedetraktis: levivad ka faecese kaudu

11. Adenoviirused • Paljunevad epiteelirakkudes (neel, konjunktiiv, peensoole limaskest) • Esinevad sageli piisknakkusena koos gripi ja paragripiga • Inkubatsiooni periood 6-9 päeva (5-14) • Haiguse äge periood on lühike

12. Adenoviirused • Esineb latentset asüptomaatilist nakkust ja viirusekandlust lümfotsüütides • Sümptomid tekivad viiruse põhjustatud rakkude hävimise tagajärjel • Kliiniliselt: palavik, kurguvalu, nohu, köha, konjunktiviit, larüngiit, obstruktiivne bronhiit, pneumoonia

13. Adenoviirus • Rasketel juhtudel võib tekkida trahhea, bronhide ja bronhioolide limaskesta nekroos • Osa alagruppide viirustest on sooleepiteelis ja põhjustavad kõhulahtisust, osa hepatiiti

14. Adenoviirused • Adenoviirused soodustavad sageli sekundaarsete bakteriaalsete infektsioonide teket: bronhiit, otiit • Adenoviirustesse toimet avaldavaid ravimeid ei ole

15. Paragripp • Paramüksoviirused, RNA-viirused, 4 erinevat serotüüpi • Levib piisknakkuse teel • Inkubatsioon periood 3-6 päeva • Haige levitab viirust 4-9 (16) nakatumisjärgse päevani

16. Paragripp • Paragripiviirused 1 ja 2 kahjustavad kõri kudesid: kõripõletik, krupp • Kuni aasta vanustel lastel põhjustab paragripiviirus 3 bronhioliiti ja kopsupõletiku • Vanematel lastel ja täiskasvanutel põhjustab traheobronhiiti

17. Paragripp • Kergematel juhtudel tekivad palavikuta või väikese palavikuga ülemiste hingamisteede põletikud • Paragripiviiruse kandlus võib esineda nii lastel kui täiskasvanutel, sagedamini kroonilist ja obstruktiivset bronhiiti põdevatel inimestel (viirused on bronhide silinderepiteelis)

18. Rinoviirused • > 100 erinevat tüüpi, pikornaviirused, RNA viirused • Levib kontakt- või piisknakkusena • Esineb aastaringselt kõigis vanuserühmades • Kahjustavad limaskesta ripsepiteelirakke • Kliiniliselt : ülemiste hingamisteede infektsioon, eriti nohu

19. Rinoviirused • Põhjustavad alumiste hingamisteede infektsioone väikelastel • Inkubatsioon periood: 2-3 päeva • Viiruse eritamine algab enne sümptomite teket ja lõpeb nädala pärast • Tüsistused: lastel kõrvapõletik, obstruktiivne bronhiit

20. RS-viirused • Paramüksoviirused • Levivad piisknakkuse teel ja ninaneelu eritise edasi kandmise kaudu • Paljunevad ninaneelu rakkudes, nakkus levib rakust rakku • Inkubatsiooni periood : 5 päeva (2-8) • Erituvad sekreediga 1-2 nädala vältel

21. RS-viirused • Sagedamini nakatuvad alla 2-aasta vanused lapsed • Põletik haarab algul nina- ja neelu limaskesta, sageli ka kõrvalkoopad ja keskkõrva, levib trahheasse, bronhidesse, bronhioolidesse, kopsu • Mida väiksem laps, seda suurem oht kõriturse, obstruktiivse bronhioliidi ja pneumoonia tekkeks

22. RS-viirused • Hävivad väikeste bronhioolide ripsepiteeliga rakud • Põletikulise reaktsiooni tagajärjel muutub ümbritsev kude turseliseks ja lima eritavate rakkude tegevus intensiivistub

23. RS-viirused • Bronhioolide läbimõõt väheneb • Nendesse koguneb limast, surnud rakkudest ja fibriinist moodustunud korke: õhu kulgemise takistus  atelektaas • Vanematel inimestel võib esineda raske kuluga kopsupõletik, krooniline bronhiit ja emfüseemi ägenemine

24. Viiruste lokalisatsioon: