Péče o novorozence po operaci rozštěpové vady obličeje

1. Péče o novorozence po operaci rozštěpové vady obličeje L. Pecková, V. Hyksová FN Brno, II. DK, odd. 56

2. Únor 2005 – první časná operace rozštěpu rtu v České republiceDr. Vokurková Klinika plastické a rekonstrukční chirurgieFN Brno

3. Rozštěpové vady obličeje patří mezi vrozené vývojové vady známé od starověku. Vzhledem k tomu, že postihují obličej, byly vždy obtížně snášeny jak rodinou, tak jejím okolím. Přes veškeré výzkumy a prevenci zatím rozštěpových vad neubývá. Ve střední Evropě se rodí jeden postižený jedinec na 700 zdravých dětí.

4. K postižení plodu dochází v prvních týdnech gravidity a svou úlohu zde sehrává dědičnost, zevní vlivy prostředí, výživa, zdravotní stav matky v prvním trimestru, virové infekce a mnoho dalších dílčích faktorů.

5. Rozštěpy jsou typické a atypické ( vzácné ) : Typické: A. rozštěp rtu, patra a čelisti – jedno i oboustranný ( častější u chlapců) Typické: B. rozštěp patra izolovaný ( častější u dívek) Rozštěpy také mají různý stupeň postižení od mikroforem, přes formy naznačené, neúplné a úplné.

6. Rozštěpy způsobují: A) poruchy příjmu potravy • Porucha sání • Porucha polykání • Regurgitace potravy B) Opakované aspirace potravy • Laryngitidy • Pneumonie • Otitidy • Tracheobronchitidy

7. Neonatální operace rtu zejména u dětí s velmi širokými celkovými rozštěpy má pozitivní vliv na celkovou psychickou pohodu rodiny. • U novorozence přispívá k časnému zahájení přirozené výživy a je sníženo riziko infekcí HCD. • Operace je možná již v prvních dnech života, kdy je dobrá hojivost a jizvy zůstávají minimální. Důvodem je přetrvávající vysoká hladina kyseliny hyaluronové ve tkáních, která během druhého týdne života klesá na trvalou celoživotní hodnotu.

8. V první fázi byla brněnská novorozenecká oddělení informována přímo Dr. Vokurkovou. • Plastického chirurga zpočátku často kontaktovali sami rodiče postižených dětí z celé republiky, kteří získávají informace na webových stránkách a v internetových diskuzích. • Dále byly informace o nové možnosti operace rozeslány formou dopisů na jednotlivá novorozenecká oddělení na Moravě. • Pro Čechy se začíná s operacemi ve Fakultní Thomayerově nemocnici v Praze.

9. V současné době novorozenecká oddělení kontaktují naše lékaře a ti následně domluví termín operace s plastickým chirurgem a anesteziologem. • Děti jsou přijímány přímo z porodnic nebo již propuštěné z domu.

10. Předoperační příprava • Příjem pacienta nejčastěji den před operací • Laboratoř: biochemické vyš.+KO • Anesteziolog ordinuje premedikaci a čas posledního podání stravy

11. Pooperační péče • Dítě je zaintubované, tlumené • Nutný klid • Fixace končetin v případě potřeby

12. Pooperační péče • 1. den sterilní krytí rány, sledujeme krvácení • Od 2. dne ošetřujeme O-Septonex ung. • Nosní dírky jemně vytíráme vazelínou • Deformovaný nos formujeme pomocí silikonových nostril

13. Pooperační péče • 1. den parenterální výživa • Od 2. dne enterální výživa sondou • Zajišťovací dávka ATB • Šetrné odsávání dýchacích cest

14. Pooperační péče • 10. den plastický chirurg vytahuje stehy • Pokračujeme v ošetřování rtu O-Septonexem

15. Pooperační péče • Krmení • Savička • Habermanův dudlík • Kojení

16. Statistika • Operace prováděny od února 2005 • Celkem: 21 dětí – 20 chlapců, 1 dívka • Jednostranný kompletní rozštěp – 9 dětí • Oboustranný kompletní rozštěp – 6 dětí • Rozštěp rtu + čelisti – 1 dítě • Rozštěp rtu – 5 dětí

17. Závěr • Léčba pacienta s rozštěpovou vadou je mnohoetapová a dlouhodobá. • Na léčbě se podílí tým odborníků: plastický chirurg, ortodont, foniatr, pediatr, psycholog, logoped, anesteziolog, genetik. • Nedílnou součástí léčby je spolupráce rodičů.

18. Děkujeme za pozornost ! 2.den 1.den 6 měsíců 8.den