Anorexia nerviosa

1. Anorexia nerviosa Fla/Cha/Da J. Tomas

2. Criteris diagnòstics Anorèxia nerviosa rebuig a mantenir el pes corporal a) per sobre del minim per l'edat i alçada pèrdua de pes que porta a mantenir-se un 15 % per sota de l’esperat por intensa a guanyar pes o esdevenir "gros" b) , inclòs quan està molt prim trastorn en la forma de sentir el pes, tamany o forma c) corporal , creu que està desproporcionat o gras quan està "emaciat" ( dismorfofòbia ) absència com a mínim de tres d) en les dones hi ha una periodes menstruals (una dona té amenorrea quan els periodes apareixen només després de l'administració d'estrògens J. Tomas

3. Epidemiologia Anorexia nerviosa es més comuna en els La inicidència de símptomes d'anorèxia darrers temps dones joves Sobretot entre les incidència del propi trast. també sembla augmentar La però és difícil fer comparacions amb valoracions antigues 95 % són dones El dels afectats risc més alt quan una germana està afecta Hi ha da del proces prevalència 7 % (control al atzar 0,5-3 % en La oscil.la de ) a nenes de col.legits privats dos pics d'incidència 14 anys i mig 18 anys Hi ha als i als 85 % entre els 13-20 anys El la presenten Històricament classes benestants (cada afecta més a les cop menys ) J. Tomas

4. Etiologia Anorèxia nerviosa cap causa coneguda No hi ha d'aquest trastorn Hipòtesis : evitació fòbica del menjar 1) com a resultat de incapacitat per tolerar les tensions la sexuals i socials pubertat/adolescencia de la depresivoansiosa de Fain a) personalitat 2) disfunció hipotalàmica retroalimentació 3) Alteració en el control negatiu de en els receptors dopaminérgics centrals presentació atípica 4) d'un trastorn afectiu (humor) augment actual 5) l' en la nostra societat posa de relleu efecte que té l'enfasi de l'aprimament factor l' com a bàsic patogènic o desencadenant J. Tomas

5. Característiques clíniques Subtipus d'anorèxia Es consideren dos suptipus: El restrictiu a) : controla el pes de manera primària: poc ingrés calòric molt exercici El bulímic b) : episodis d'ingesta excessiva i alternen dejuni vómit, els laxants i els utilitzen més el Diurètics que els de tipus restricitu J. Tomas

6. Clinica de l'anorexia: Simptomes Por a augmentar de pes a) molt exagerada : fóbia al menjar imatge corporal distorsionada , amb , (es veu obés i està flac) Conducta obsessiu-compulsiva b) : trets perfeccionistes neteja de mans, , etc Pobresa en l'adequacio social i sexual c) activitats sobresurtints combinat amb ( acadèmia, atlertisme, ballet,) gràcies al perfeccionisme i consum d'energia) Comportaments alimentaris peculiars d) : amagar menjar cuinar i fer menjar als , portar menjar a sobre, altres obsessivament trast. dels son i simptomes depresius e) molt sovint emesi forçada 20 % dels restrictius i el 70 % dels bulimics f) en el hiperactivitat quotidiana (exercicis extenuants de g) i en el exercici mes de tres hores per dia) J. Tomas

7. Clinica de l'anorexia Signes Aspecte emaciat típic a) , amb dissimulació gràcies a la roba i el maquillatge pell seca, groguenca cabell fi i suau b) , , discreta alopècia vòmits fan malbé la dentina c) els de les dents cicatrius en el dors de la ma per l'emesi forçada hipokaliemia d) amb camvis EEG associats neuropaties e) anomalies neurologiques (crisis, , anèmia etc) per la desnutrició i el dejuni J. Tomas

8. DD.- : Anorexia mental (1) diferenciar de l'aprimament comú: a) primes, pero normals persones molt no cumpleix els criteris del 20 %, de la pèrdua de pes no cumpleix criteris de l'anorèxia els altres anorexia nerviosa es un trast. especific L' , no es una exageració d'un continuum de pèrdua de pes trastorns orgànics: b) tumors encefàlics que afecten el eix hipotalam-hipòfisi, d'Addison diabetes malaltia , mellitus, trastorns gastrointestinals , s'excluixen gràcies a les dades paraclíniques perquè no hi ha fòbia al menjar J. Tomas

9. DD.- : Anorexia mental (2) trastorns psiquiatrics: c) trast. de conversió: no existeix desig conscient de perdre pes depresió major : té altres característiques afectives i vegetatives trast. esquizofrènics i paranoides : poden existir deliris sobre aliments i altres característiques psicòtiques els simptomes de l'anorèxia sugereixen un trast. fòbic amb l'aliment com a objecte fòbic El 50 % dels anorèxics compleixen criteris de Bulímia : d) es parla de la "bulimarexia" o Bulimia nerviosa necessari reconéixer aquesta varietat es quan es fa el tractament J. Tomas

10. Tractament Anorexia mental no desitjan recuperar el pes Habitualment corporal col.laboren malament per tant en els plans de tractament els pares els porten Venen perquè accio autoritaria o com a consequencia d'una (mestre, o altres) pressió de companys o per tractament dos grans El deu enfocar-se en aspectes : a) Hospitalari b) Post-hospitalari J. Tomas

11. Hospitalització: Tractament Anorèxia mental primera mesura saber si s'ha La es d'hospitalitzar o no Criteris d'hospitalització pèrdua de pes ràpida ( > 30% en sis mesos) descens greu de l'energia hipopotassemia (< 3 mEq/l) o canvis electrocardiogràfics malgrat els suplements de potassi que es puguin administrar cicle d'ingesta quan el es excessiu, acompanyat de vòmits i amb restricció de la ingesta que no pot modificar-se. J. Tomas

12. Programa bàsic de tractament hospitalari Anorèxia mental Atenció molt precisa alteracions orgàniques existents de totes les Atenció i clarificació simptomatologia psiquiàtrica de la existent Programa de modificació de conducta (objectiu: aumentar el pes) Repos estirada al llit amb alimentació supervisada menjar 5-6 cops al dia. Es pot permetre la seleccio d'aliments si hi una milloria nutricional, Increment progressiu calòric de 1500 a 2000 Kcal. objectiu de pes desitjat Establir un o desitjable amb la seva cooperació i coneixement Fer-la pesar cada matí i, després d'orinar i avans d'esmorzar Reforç positiu lligat als increments de pes, als camvis d'actitut, etc Observacio atenta anterior al menjar just del comportament i posterior vigilància de vòmits, ingesta excessiva d'aigua, etc. Alimentació forçada nomes en situació evolutiva molt seria o greu J. Tomas

13. Tractament farmacològic Anorèxia mental a) frarmacoterapia de tots els trastorns psiquiàtrics presents o associats (depresió, ansietat, etc.) b) Hidrocloruro de ciproheptadina (antihistamínic, antagonista de la serotonina) es efectiu com a estimulant de la gana s'inicia amb 8 mg/dia i s'augmenta fins a 32 mg/dia, cap al final de la segona setmana L'amitriptilina ha provat ser eficaç en dosi inicial de 50 mgr augmentan fins a 150 mg, més encara si hi ha depressió associada Alprazolam 0.25 mgr una hora abans de menjar, quan hi ha ansietat greu al menjar J. Tomas