380 likes | 642 Views
Riziko vzniku karcinómu prsníka u hyperplázie a atypie prsníkovej žľazy potvrdenej histológiou. Bella V., Zámečníková E., Raneta O. OÚsA Bratislava. Senologická konference Praha 14. 3. 2009. Ca mammae. V posledných rokoch je predstava vzniku karcinómu prsníka
E N D
Riziko vzniku karcinómu prsníka u hyperplázie a atypie prsníkovej žľazy potvrdenej histológiou Bella V., Zámečníková E., Raneta O. OÚsA Bratislava Senologická konference Praha 14. 3. 2009
Ca mammae • V posledných rokoch je predstava vzniku karcinómu prsníka z preinvazívnych patologických, poprípade až z hyperplastických lézií prsníka
Citát Craig Allred (2003): Všetky invazivné malígne lézie sa vyvíjajú z premaligných lézií Prekancerózy znamenajú pre samotnú pacientku až niekoľkonásobné väčšie riziko vzniku karcinómu
Prekanceróza Je prednádorový stav ochorenia. (netýka sa len epitelových lézií) • Epitelové prekancerózy prsníka: Duktálna hyperplázia Lobulárna hyperplázia Atypická duktálna hyperplázia Atypická lobulárna hyperplázia
Prekancerózy • Diagnostika väčšinou náhodná • Skríning prsníkov
Patomorfologické zmeny prsníkového tkaniva • Karcinóm • DCIS • LCIS • Atypická duktálna hyperplázia • Atypická lobulárna hyperplázia • Typická duktálna hyperplázia • ...
DCIS • DCIS sa geneticky a patomorfologicky považuje za premalígny predstupeň IDC
Hyperplázia a atypia • Idikátor, alebo pravý premalígny predstupeň invazívneho karcinómu • V týchto léziách boli dokázané podobné genetické alternácie ako u synchronného alebo súčasného invazívneho karcinómu, čo by podporilo hypotézu prednádorového stupňa
Atypická lobulárna atypia • Lézia, ktorá je podobná lobulárnému karcinómu in situ, ale nie sú splnené všetky potrebné kvalitatívne a kvantitatívne kritériá diagnózy pre LCIS
Atypia 4-5 x väčšie riziko vzniku karcinómu ženy s RA+ až 10x väčšie riziko Dispenzarizácia častejšia event. u týchto vysoko rizikových žien chemoprevencia, tamoxifen? raloxifen? výživa? …?
Hyperplázia • Široká škála epitelióz • Terminologické a klasifikačné problémy • Kontinuálne prechody k prekancerózam
Literatúra • RR= 1- 1,2 neproliferatívne zmeny • RR= 1,5-2 proliferatívne zmeny bez atypie, duktálna hyperplázia... • RR= 2- 7 atypická duktálna a atypická lobulárna hyperplázia • Atypia, ak RA +, RR = 11-14 • V postmenopauze menšie riziko ca mammae ako predmenopauzálne • Riziko ca perzistuje aj po 25. rokoch po biopsii • Iní autori: riziko ca po 10. - 15. rokoch klesá
Výskyt • Z benígnych operačných histológií: • 60-75 % neproliferatívne zmeny • 20-30 % proliferatívne zmeny bez atypie • 2- 5 % atypia
Riziko vzniku karcinómu prsníka • Rok narodenia 1953 • 75 kg • 170 cm • Menses v 14 roku • Pôrod v 22 roku • Biopsia 1x • Histológia atypická hyperplázia
Gailov model • 5 ročné riziko Celoživotné riziko • Bez 1,0% 6,7% • Atypia 2,2% 14,8%
Pecenov model • 5 ročné riziko Celoživotné riziko • Bez 0,86% 7,69% • Atypia 1,92% 16,54%
Štúdia • Retrospektívna štúdia • Obdobie: 1991 – 2007 • Onkologická prsníková ambulancia • Ženy bez predchádzajúcej operácie prsníka • Hyperplázie: 298 • Atypie: 84
Súbor pacientok • Zo štúdie boli vylúčené ženy: • operácie prsníka • redukcia prsníka pred operáciou • následná operácia tu prsníka, okrem ca mammae v unilaterálnom prsníka
Distribúcia hyperplázie a atypiez histologických výsledkov lézií • Hyperplázia 3,1% 31 / 1 000 • Atypie 0,8% 8 / 1 000
Veková distribúcia hyperplázie n vek (r)
Veková distribúcia atypie n vek (r)
Distribúcia hyperplázie a atypie podľa veku v % Výskyt v %: hyperplázia atypia • do 40 rokov: 27,7 19,2 • do 29 10,3 5,0 • 30 - 39 17,4 14,2 • 40 - 59 rokov: 63,4 71,7 • 40 - 49 42,0 45,1 • 50 - 59 21,4 26,6 • nad 60 rokov: 8,7 9,1
Hyperplázia a atypia • Hyperplázia – • aritmet. priemer: 45,2 r. • medián: 45-49 r. • modus: 44-49 r. • arit. priemer ca: 57,1 r. • Atypia – • aritmet. priemer: 48,2 r. • medián: 45-49 r • modus: 44-49 r. • arit. priemer ca: 45,5 r.
Hyperplázia a karcinóm • Výskyt unilaterálneho karcinómu prsníka po operácii prsníka pre hyperpláziu po: • 3 • 4 • 5 • 12 rokoch
Atypia a karcinóm • Výskyt unilaterálneho karcinómu prsníka s operáciou prsníka s atypiou po: • 1. roku 2x • 2. roku 1x • 3. roku 3x
Výskyt ca • Atypia ca 6x = 11,0 % • Hyperplázia ca 4x = 1,6 %
Teoretický výskyt ca mammae z hyperplázie u žien • Hyperplázia u 245 žien, výskyt 4 karcinómov • Incidencia = 1,6 % • Spolu 1 329 rokov sledovania. Na jednu hyperpláziu 5,42 roka • Za tento čas incidencia ca prsníka u žien s predchádzajúcou hyperpláziou je asi 1 630 ca /100 000 • U obyvateľstva za tento čas 100 ca /100 000 žien 5,42 roka = 542 ca / 100 000 • OR = 3
Teoretický výskyt ca mammae z atypie • Výskyt atypie u 56 žien, z nich 6 ca = 11% • Spolu sledovanie 372 rokov. Priemer na 1 atypiu je 6,64 roka • Incidencia ca prsníka u žien za 6,64 roka je asi 664 ca / 100 000 • Z atypie asi 11 000 karcinómov/ 100 000 • OR= 16,6
ďakujem za pozornosť 14. 3. 2008
Proliferácia buniek duktálného epitelu rôznej veľkosti, kubického či cylindrického tvaru, tvoria se nepravidelné kribriformní či papilární formácie