Raisonnement et D marche clinique

1. Raisonnement et Démarche clinique TRANSMISSIONS CIBLEES

2. TRANSMISSIONS CIBLEES Cette séquence d'enseignement doit permettre aux étudiant(e)s de : Comprendre les principes des “Transmissions ciblées” D’utiliser la méthodologie Structurer les informations écrites dans le dossier de soins du patient Communiquer entre professionnels en utilisant le meme modèle

3. TRANSMISSIONS CIBLEES LE BUT : REPONDRE AUX PROBLEMES DE SANTE D’UNE PERSONNE ou D’UN GROUPE DE PERSONNES

4. PLAN Définition Les différents types de transmissions Les transmissions ciblées La méthodologie

5. PLAN Définition

6. 1. DEFINITION La transmission se définit comme : « une INFORMATION que l'on communique par ECRIT ou par ORAL à une ou plusieurs personnes DANS UN BUT PRECIS. »

7. 1. DEFINITION Dans le champ des soins infirmiers : «Un ensemble de moyens destinés à faire passer des informations entre les différents membres de l'équipe soignante pour assurer la continuité des soins donnés à la personne soignée »

8. 1. DEFINITION Les transmissions peuvent être conçues comme « une relation dynamique entre les personnes qui, de près ou de loin, sont concernées par le soin » “L'équipe de travail est complexe car elle ne se résume pas à une somme d'individus. L'approche systémique montre qu'il s'agit en fait d'un ensemble d'éléments en interaction dynamique,organisé en fonction d'une finalité” . ( Morin E., Le Moigne JL « L'ntelligence de la complexité.paris: l'harmattan,1999 in Soins Cadre de Santé supplément au N°64 page S11.

9. PLAN 2. Les différents types de transmissions 2.1 Transmissions orales 2.2 Transmissions écrites

10. 2. LES DIFFERENTS TYPES DE TRANSMISSIONS On distingue Les transmissions Orales Les transmissions Ecrites

11. 2.1 TRANSMISSIONS ORALES Moment privilégié de dialogue,d'échange au moment du changement d équipe.

12. 2.1 LES TRANSMISSIONS ORALES AVANTAGES ? expliquer, obtenir des réponses ? provoquent des réactions immédiates ? permettent de réajuster les contenus ? permettent d'évaluer et de réajuster un projet de soins

13. 2.1 LES TRANSMISSIONS ORALES INCONVENIENTS modifications du message liés à : ? l'inattention ? perte d'informations ? risque d'oublis ? mauvaise compréhension ? interprétation de l'information

14. 2.1 LES TRANSMISSIONS ORALES Elles ne laissent aucune trace D'où l'importance d'effectuer des transmissions écrites

15. 2.2 LES TRANSMISSIONS ECRITES Les transmissions écrites sont complémentaires des transmissions orales et vice versa

16. 2.2 LES TRANSMISSIONS ECRITES Elles permettent de : connaître et transmettre différents éléments survenus en cours d'hospitalisation = Répondre à un problème de santé Assurer la coordination et la continuité des soins

17. 2.2 LES TRANSMISSIONS ECRITES ? permettent de conserver une preuve, aspect médico-légal du dossier de soins

18. 2.2 LES TRANSMISSIONS ECRITES AVANTAGES Possibilité de s'y référer en cas d'oubli Elles sont durables Elles permettent la continuité des soins et leur coordination Elles engagent celui qui écrit Elles peuvent servir d'éléments statistiques et d'évaluation de la qualité des soins

19. 2.2 LES TRANSMISSIONS ECRITES AVANTAGES Les transmissions écrites relatives à la personne sont structurées selon une méthodologie

20. PLAN 3. Les transmissions ciblées 3.1 Historique 3.2 Définition 3.3 Objectifs 3.4 Principes de qualité 3.5 Composantes

21. 3. LES TRANSMISSIONS CIBLEES 3.1 Historique Le concept des transmissions ciblées est apparu aux USA en 1985 sous l'impulsion d'un groupe d'infirmières qui travaillaient une méthode dite  « Focus Charting » crée par S.Lampe.

22. 3. LES TRANSMISSIONS CIBLEES 3.1 Historique Ce système est introduit en France dans les années 90 sous l'égide de Cécile Boisvert, présidente de l'A.F.E.D.I ( Association Francophone Européenne des Diagnostics Infirmiers).

23. 3. LES TRANSMISSIONS CIBLEES 3.2 Définition « Il s'agit d'une méthode pour organiser les informations en écrivant les transmissions de façon narrative seulement quand cela est nécessaire » ( Doc J.Karch; novembre 1997; source: Formation GRIEPS; Décembre 1994) “ La finalité est de mettre en évidence les problèmes présentés par le malade.”

24. 3. LES TRANSMISSIONS CIBLEES AVANTAGES Précis : ne rien dire s'il n'y a rien à dire Rigoureuse : rien n'est oublié, vocabulaire professionnel, rédaction synthétique Rapide : inutilité des recopiages

25. 3. LES TRANSMISSIONS CIBLEES AVANTAGES Elles permettent une meilleure connaissance du malade et de ses problèmes. Elles répondent aux objectifs du Dossier de Soins car elles sont centrées sur LA PERSONNE SOIGNEE en tenant compte des aspects préventifs, curatifs et relationnels des soins

26. 3. LES TRANSMISSIONS CIBLEES 3.3 Objectifs Communiquer entre partenaires de soins Refléter la Démarche de soin (résolution d'un problème du jour) Induire une réflexion collégiale centrée sur le patient, l'évolution de son état de santé et assurer la coordination et la continuité des soins dans une perspective pluriprofessionnelle

27. 3. LES TRANSMISSIONS CIBLEES 3.3 Objectifs Retrouver rapidement et facilement toute les observations, les actions mises en oeuvre par les équipes de jour et de nuit qui se relaient auprès du malade, ainsi que les résultats atteints Peuvent être utilisées à des fins légales et constituent la preuve écrite d'un soin documenté, motivé, surveillé, évalué et réajusté si nécessaire

28. 3. LES TRANSMISSIONS CIBLEES 3.4 Principes de Qualité un language écrit adapté, professionnel et compréhensible par tous des mots OBJECTIFS qui donnent une idée claire, précise et pertinente de la situation de la personne avec un minimum de répétition, l'absence d'abréviations (ex:RAS ou SP ou style SMS), l'absence de banalités (va bien...a bien dormi) et de jugements de valeur

29. 3. LES TRANSMISSIONS CIBLEES 3.5 Les composantes La cible La macrocible Une méthodologie

30. 3. LES TRANSMISSIONS CIBLEES 3.5 Les composantes : La CIBLE = un mot clé Problème précis Mot clé, point de départ de l'action centrée sur la personne soignée

31. 3. LES TRANSMISSIONS CIBLEES LA MACRO CIBLE : Une phrase de synthèse permettant de communiquer des ou une information d'ordre général centrée sur la situation de la personne soignée à un moment clé de son hospitalisation.

32. 3. LES TRANSMISSIONS CIBLEES MACRO CIBLE Il s'agit d'une cible centrée sur la situation de la personne soignée à un moment clé de son hospitalisation . Elle permet de communiquer des informations. Son contenu est une synthèse centrée sur une phrase précise de la prise en charge de la personne soignée liant les données et les actions

33. 3. LES TRANSMISSIONS CIBLEES CARACTERISTIQUES DE LA CIBLE La cible peut être: Une observation significative recueillie lors d'un soin listé sur le diagramme d'action de soins Un changement dans l'état du malade (évolution positive ou négative )

34. 3. LES TRANSMISSIONS CIBLEES Un diagnostic infirmier Un changement de comportement Une réaction à un traitement ou à un soin (algie/refus de soin/douleur) Un événement inhabituel ou inattendu (chute) ou significatif (1er lever)

35. 3. LES TRANSMISSIONS CIBLEES Une préoccupation du malade et/ou de sa famille (devenir) La description de l'état de la personne à des moments significatifs de son hospitalisation

36. 4. LA METHODOLOGIE La méthode utilisée pour organiser l'information écrite selon la méthodologie des transmissions ciblées est structurée en CIBLE = D.A.R CIBLE = PROBLEME D = DONNEE A = ACTIONS R = RESULTAT

37. CIBLE = D.A.R CIBLE Elle est un MOT CLE qui désigne ce qui pose problème ou ce qui est important pour la personne soignée »

38. CIBLE = D.A.R La cible n'est pas : Un diagnostic médical L‘énoncé de tâches infirmières

39. CIBLE = D.A.R LA DONNEE = Que se passe t- il ? La donnée est : la description d'une information objective ou subjective qui précise une cible la description d'observation concernant un événement important relatif à la réaction à un traitement, à un soin ou à une surveillance spécifique.

40. CIBLE = D.A.R Il ne s'agit pas seulement de faire un simple constat, il est important de faire apparaître le raisonnement clinique à partir de l'analyse de situation

41. CIBLE = D.A.R L’ACTION = Qu’est ce que je fais ?

42. CIBLE = D.A.R L’ACTION Description d'une action ou d'actions mises en oeuvre à partir de l'analyse de la situation dans le cadre jugement clinique relevant d’un diagnostic infirmier ou d’un problème traité en collaboration

43. CIBLE = D.A.R

44. CIBLE = D.A.R RESULTAT = qu’est ce qui a changé ? C'est la description de la réaction du malade aux soins infirmiers mis en oeuvre C'est LE RESULTAT DES ACTIONS REALISEES Il passe par l'évaluation de la situation de la personne soignée

45. CIBLE = D.A.R Le résultat peut être différé en fonction de la durée du temps nécessaire pour rendre l'action ou les actions efficaces Le résultat peut donner lieu à un réajustement

46. TRANSMISSIONS CIBLEES : Résolution d'un problème du jour :  CIBLE (problème) = Données (qu'est ce qui se passe?) + Actions (qu'est ce que je fais?) + Résultat (qu'est ce qui a changé?)

50. QUALITE Emploi d'un vocabulaire professionnel, clair,précis, compréhensible par tous et respectueux pour le malade Les transmissions ciblées doivent être horodatées et signées

51. QUALITE L'identité de la personne soignée renseignée sur chaque fiche Unité fonctionnelle (UF) précisée sur chaque fiche Toutes les feuilles doivent être paginées

53. TRANSMISSIONS CIBLEES = QUALITE “Les écrits respectent la dignité de la personne soignée”

54. CONCLUSION Transmissions orales et écrites sont complémentaires et toutes les informations devant être dites lors des transmissions orales doivent être retrouvées dans les écrits.

55. CONCLUSION La méthode des transmissions ciblées permet d'organiser la partie narrative du dossier de soins: cibles suivie d'un D.A.R ou de macrocibles de type informatif

56. CONCLUSION Elles peuvent être une étape intermédiaire pour aboutir à l'utilisation des diagnostics infirmiers ou la mise en place de diagnostics prévalents ou de cibles prévalentes surtout dans une perspective d'informatisation du dossier de soins