1 / 45

DOENÇA DE CHAGAS CONGÊNITA

Gustavo Lessa Gustavo Santana Mathias John Thiago Almendra Prof. Dr. Paulo R Margotto Escola Superior de Ciências da Saúde (ESCS0/SES/DF. DOENÇA DE CHAGAS CONGÊNITA. História Materna. LBS, 23anos, casada, desempregada, natural e residente em Riachão das Neves-BA (proximo à Barreiras-BA).

ross-burris
Download Presentation

DOENÇA DE CHAGAS CONGÊNITA

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Gustavo Lessa Gustavo Santana Mathias John Thiago Almendra Prof. Dr. Paulo R Margotto Escola Superior de Ciências da Saúde (ESCS0/SES/DF DOENÇA DE CHAGAS CONGÊNITA

  2. História Materna LBS, 23anos, casada, desempregada, natural e residente em Riachão das Neves-BA (proximo à Barreiras-BA). Deu entrada no HRAS no dia 13/02/2005 ás 23h e 45min, procedente de barreiras, com história de parto vaginal gemelar em domicílio, no dia 13/02/2005 à 1h e 20min. RN prematuros com 30 semanas.

  3. História Materna Realizou 3 consultas de pré-natal. Nega intercorrências na gestação. G-1, P-1 (gestação gemelar), A-0. Ciclos menstruais irregulares de 20/5 dias. VDRL : Não reagente. Tipo Sangüíneo: B positivo. Nega transfusões sangüineas. Morou no campo até os 13 anos.

  4. 1° Gêmeo • Sexo masculino • Peso ao nascer: 950g (baixo peso) • Comprimento fetal: 36cm

  5. 1° Gêmeo Deu entrada no dia 13/02/2005 às 23h e 45min, com 23h de vida. Apresentava: Desconforto respiratório (Rx: pneumonia) Palidez; Hipoatividade.

  6. 1° Gêmeo Conduta: CPAP nasal FiO2 40%; Hemograma (resultado em 14/02/2005); HTC: 28%↓ HB: 9.1g/dl↓ Plaquetas: 157000 Leucocitos: 9700 Bastões: 1 Segmentados: 42 Linfocitos: 51 Monócito: 6 Infundido concentrado de hemácias 10ml/kg (14/02/2005).

  7. 1° Gêmeo Terapêutica: Ampicilina + Gentamicina(13/02 por 5 dias). Mudada para Vancomicina no dia 18/02 (usado por 5 dias) - resultado da hemocultura ( Cocos Gram+). Trocada para Oxacilina no dia 23/02 (por 15 dias) - resultado da hemocultura (S. Aureus). Associado Meropenen no dia 02/03 (por 12 dias) - resultado do Rx (Infiltrado pneumónico). Introduzido Vancomicina no dia 18/03 (por 14 dias) - resultado da hemocultura + p/ S. Epidermidis (21/03). Introduzido Ciprofloxacina no dia 31/03 (conduta mantida) - piora do quadro.

  8. 1° Gêmeo • Evoluiu com piora do quadro séptico (31/03), dos sintomas respiratórios e apresentou colestase (BbT: 8,25; D: 5,88; I: 2,37).

  9. 1° Gêmeo • No dia 15/03 foi detectada, por acaso, presença de vários T. cruzi em amostra de sangue periférico. • Realizado sorologia para D. Chagas. • Realizado também Strout que evidenciou 150mil parasitas/mm³. • Introduzido benzonidazol no dia 17/03.

  10. 2° Gêmeo • Sexo feminino • Peso ao nascer: 1250g (baixo peso) • Comprimento fetal: 37cm

  11. 2° Gêmeo Deu entrada no dia 13/02/2005 às 23h e 45min, com 23h de vida. Apresentava: Desconforto respiratório (Rx: pneumonia) Icterícia leve.

  12. 2° Gêmeo Conduta: CPAP nasal; Hemograma (resultado em 14/02/2005): HTC: 39,9% HB: 13g/dl Plaquetas: 114000 Leucocitos: 8000 Bastões: 4 Segmentados: 34 Linfocitos: 58 Monócito: 4

  13. 2° Gêmeo Terapêutica: Ampicilina + Gentamicina(13/02 por 7 dias). Introduzido Meropenen no dia 24/02 (usado por 15 dias). Introduzida Anfotericina B no dia 25/03 (conduta mantida). Introduzido Vancomicina no dia 29/03 (por 2 dias) – resultado de hemocultura no dia 28/03 evidenciou Klebsiella, leveduras. Introduzido Amicacina no dia 29/03 (conduta mantida). Introduzido Meropenen no dia 01/04 (conduta mantida).

  14. 2° Gêmeo • Evoluiu com piora do quadro infeccioso, com displasia broncopulmonar, em ventilação mecânica, colestase (BbT: 29,2; BD: 16,1; BI: 13,1), icterícia e hipoatividade ao manuseio.

  15. 2° Gêmeo • Rx realizado 03/04 revelou displasia broncopulmonar.

  16. 2° Gêmeo • No dia 15/03 o achado parasitológico do 1° gêmeo incentivou a pesquisa por T. cruzi no 2° gêmeo. • Realizado Strout que evidenciou 1 a 5 parasitas por mm³. • Introduzido benzonidazol no dia 18/03. Mãe: exames em andamento

  17. Discussão: Doença de Chagas Antropozoonose causada por um protozoário flagelado Typanosoma cruzi (T. cruzi). Primeiramente descrita por Carlos Chagas (1909). Distribuída em todo o continente americano. No Brasil, calcula-se que existam 5 milhões de infectados. Entre gestantes, ocorre em 2 a 11% nos centros urbanos e em 23 a 58% nas áreas rurais.

  18. Doença de Chagas Formas de transmissão: Vetorial; Transfusional; Congênita; Outras Causas.

  19. Doença de Chagas • Transmissão vetorial: • Mais comum e mais importante forma de transmissão • Picada de triatomíneo cria uma solução de continuidade que propicia a infecção pelo T. cruzi presente nas fezes e urina do barbeiro.

  20. Doença de Chagas Transmissão Transfusional: Segunda forma mais importante. No Brasil, 1 a 5% dos doadores de sangue são chagásicos. Risco de transmissão de 12,5% a 25% para transfusão única de 500ml de sangue total (doador chagásico). Discrepância entre casos esperados e casos publicados (<300 casos publicados na literatura).

  21. Doença de Chagas • Outras formas de transmissão: • Acidental; • Transplante de orgãos; • Oral (Alimentos contaminados e aleitamento materno).

  22. Doença de Chagas Obs: A transmissão via aleitamento materno pode ocorrer pelo colostro, pelo leite ou por fissura mamária (é rara).

  23. Doença de Chagas Transmissão congênita: Terceira forma mais importante. 9 em cada 10 casos são subdiagnosticados. Observa-se, ultimamente, um aumento significativo de casos. (Emergent Infectious Diseases 02/2005-EUA)

  24. Doença de Chagas Pode ocorrer por via transplacentária (mais comum), pela geléia de Wharton, pelo líquido amniótico e através do contato do sangue materno com as mucosas do RN (intra-útero, durante ou após o parto).

  25. Doença de Chagas Congênita Para afirmar que se trata de infecção congênita é necessária a demonstração do T. cruzi no RN até 5 dias após o nascimento e antes da primeira mamada.

  26. Doença de Chagas Congênita Incidência de 0,5% a 3% nos RNs de mães com doença crônica e de 71% nos RNs de mães na fase aguda (Bittencourt et al.,1992). Quanto mais precoce se dá a infecção aguda durante a gestação maior o risco de transmissão para o feto. (Moretti et al., 02/2005). Ocorre principalmente após o terceiro mêsde gestação.

  27. Doença de Chagas Congênita Placenta na maioria dos casos encontra-se alterada ( volumosa , edemaciada e com placas esbraquinçadas). Causa de prematuridade, baixo peso e risco aumentado de morbimortalidade Agente infeccioso responsável por lesões inflamatórias, sendo que os tecidos mais frequentemente lesados são: SNC, coração, fígado, trato digestório e pele.

  28. Doença de Chagas Congênita Manifestações clínicas: Febre (pouco freqüente), taquicardia, baixo peso ao nascer; Estado geral comprometido, palidez cutâneo-mucosa; Icterícia, geralmente há aumento da bili.indireta (ambas podem estar aumentadas); Petéquias, edema (tipo mixedematoso); Hidropsia

  29. Doença de Chagas Congênita Sinais neurológicos (tremores finos generalizados, convulsões focais ou generalizadas, retardo mental); Opacidade da córnea, alterações de fundo de olho, uveíte, coriorrenite; Parasitemia alta (geralmente entre 10 e 20 dias de vida; valores máximos: 1-2 meses-Reiche e cl, 1996) Taquicardia (devido à miocardite e anemia); Má evolução ponderal;

  30. Doença de Chagas Congênita Inapetência, vômitos, diarréia, regurgitação; Hepatoesplenomegalia (muito freqüente); Edema de genitália externa; Hematúria, proteinúria, piúria, cilindrúria; Anemia, leucocitose com linfocitose, plaquetopenia; Hipoalbuminemia e hipergamaglobulinemia.

  31. Doença de Chagas Congênita Complicações: Insuficiência cardíaca (raramente); Cardites; Meningoencefalite (hipotonia, hiporreflexia, apnéia, hipercelularidade com predomínio de linfócitos);

  32. Doença de Chagas Congênita Calcificações cerebrais; Metafisite; Infecções intercorrentes; Óbito.

  33. Doença de Chagas Congênita Diagnóstico Laboratorial: Parasitológico (métodos diretos): Esfregaço de sangue periférico; Gota espessa; Técnica do microhematócrito; Método de Strout; Técnica da tríplice centrifugação com sangue coagulado.

  34. Doença de Chagas Congênita Parasitológico (métodos indiretos): Xenodiagnóstico (alta positividade); Hemocultivo (cerca de 60% de positividade); Inoculação em animais de laboratório. Obs: os três são técnicas de multiplicação do parasita.

  35. Doença de Chagas Congênita Importante: O método de Strout associado ao xenodiagnóstico tem sensibilidade e especificidade de 100%.

  36. Doença de Chagas Congênita Sorológicos: Fixação de complemento (Machado Guerreiro), pouco específico; Imunoflorescência Indireta: IgG e IgM específica; ELISA: IgG e IgM. Alta sensibilidade e especificidade.

  37. Doença de Chagas Congênita Tratamento: Benzonidazol (Rochagan, Rodaniz): 7a 10 mg/kg/dia em duas doses diárias (12/12hrs), por no mínimo 30 dias e idealmente por 60 dias. (kirchhoff,1995). Negativação da parasitemia por volta do 6º e 20º dia de tramento. Efeitos colaterais: dermatite urticariforme, leucopenia, polineuropatia periférica, astenia, inapetência, náuseas, dores abdominais.

  38. Doença de Chagas Congênita Nifurtimox (Lampit): 10 a 15mg/kg/dia tomados em duas doses diárias (12/12 hrs). Negativação da parasitemia entre o 7º e 33º dia de tratamento. Efeitos colaterais: inapetência, náuseas, tremores, excitação, insônia, convulsões, dermatite.

  39. Doença de Chagas Congênita Seguimento: Crianças infectadas: exame físico mensal. Exames complementares:hemograma, provas de função hepática, quinzenalmente, durante o tratamento. Crianças não infectadas: sorologia trimestral enquanto estiver amamentando e dois meses após a interrupção da amamentação.

  40. Doença de Chagas Congênita Prevenção: Controle do vetor; Controle da transmissão transfusional; Controle das transmissões acidentais, por transplantes de órgãos e evitar a contaminação de alimentos.

  41. Doença de Chagas Congênita Aleitamento materno - discutível pelo baixo número de casos relatados de transmição, porém não aconselhavél (Medina 1983). Especificamente para chagas congênito: Pré-natal(diagnóstico materno precoce);

  42. Doença de Chagas Congênita Critério de cura: Negativação total e permanente das provas parasitólogicas (xenodiagnóstico e hemocultura) e imunológicas ( sorologia convencional e testes especiais- dosagem de anticorpos líticos).

  43. Doença de Chagas Congênita Critério clínico é considerado como secundário, funcionando como suporte apenas na fase aguda. OBS: Boa resposta terapêutica nos casos de tratamento precoce.

  44. Doença de Chagas Congênita • Bibliografia • -Reiche EMV e cl.Doença de Chagas congênita: epidemiologia, diagnóstico laboratorial, prognóstico e tratamento.J Pediatr (Rio J) 1996;72:125-132 • -Moretti E, et al.Doença de Chagas:estudo da transmissão congênita nos casos da infecção materna aguda. Revista da Sociedade Brasileira de Mediciana Tropical 2005; 38:53-55 • -Bittencourt AL, et al.Pneumonitis in congenital Chagas`disease.. Am J Trop Med Hyg 1981; 30:38-42

  45. Doença de Chagas Congênita • Bibliografia • -Ferreira HO. Tratamento específico na fase aguda da Doença de Chagas. J Pediatr (Rio J) 1988;64:126-128 • -Medina-Lopes MD. Transmissão materno-infantil da Doença de Chagas. Tese de Mestrado, Universidade de Brasília, 1983 • -Nagaiassu M e cl. Doença de Chagas congênita:relato de caso com hidropsia em recém-nascido. Pediatria (São Paulo) 2000; 22: 168 • -Mello LC, Assreuy S. Doença de Chagas. In. Margotto PR. Assistência ao Recém-Nascido de Risco, Editora Pórfiro, Brasília, 2002, p. 326-328

More Related