Use of shade guide

1. Use of shade guide 가천의대 길병원 치과센터 보철과 노홍범

2. Shade selection • 정의 • 치아의 색상 선택. 즉, 인공치 외형에 대한 색상과 다른 영향 요소들을 결정하는 행위를 말한다. • Shade selection시 고려해야 할 정보 • 치아 색. • 치아 표면의 결. • 광택 정도 • 탈석회화 부위와 정도 • Crack line 유무 • 투명도 • 부분적 착색 길병원 치과센터 보철과

3. Basic principle • 물체의 색: 그 물체가 반사하는 파장의 빛에 의해 결정된다. • 주위 광원이 모든 색상을 함유한 광원이라면 진정한 색상을 읽을 수 있으나 일부 색상이 빠진 광원이라면 진정한 색과 다른 색으로 읽히게 된다. 길병원 치과센터 보철과

4. Observer • 개개인의 평가 기준이 다르고 동일한 사람에서도 관찰 조건과 눈의 피로정도, 건강상태, 의식하고 있는 것에 따라 동일한 치아에 대해 다른 평가를 내리게 될 수 있다. • Hue sensitivity • 치아나 shade guide를 5초 이상 응시하면 눈이 적응되어 그릇된 색상으로 판별하게 된다. 5초 후에는 청색체를 봄으로써 분광의 황색 또는 적황색-황색 부위에 재적응 할 수 있게 된다. 길병원 치과센터 보철과

5. Object : Natural tooth • 자연치는 다색성(polychromatic)으로 개개 치아가 각각의 특색을 가진다.Ex) 견치 : 절치와 소구치에 비해 명도가 약간 낮거나 채도가 높은 편. • Metamerism • 동일한 물체가 광원의 종류에 따라 다른 색으로 보이는 현상 • 임상적으로 상악 중절치 single restoration시 가장 심각하게 빈번하게 나타난다. 길병원 치과센터 보철과

6. Munsell color system(1915) • Hue : name of color • Chroma : intensity of a hue • Value • 색의 상대적인 밝고 어두움 • 색상 선택 시 가장 중요한 요소. 명도가 잘 맞는 경우 색상이나 채도에서의 작은 결함은 눈에 잘 띄지 않는다. • 정확히 선택이 어려운 경우 약간 밝은 색조를 선택하는 것이 나중에 조정이 용이하다. 길병원 치과센터 보철과

7. Variable viewing conditions: Light source • Natural : 창을 통해 들어오는 햇빛 / 북광 • 하루에도 햇빛의 색조 분포는 끊임없이 변한다. (낮과 저녁의 하늘빛은 다르다.) • 날씨에 따라서도 햇빛의 성상은 달라진다. 길병원 치과센터 보철과

8. Variable viewing conditions: Light source • Artificial • Incandescent : 치과용 램프에서 나오는 백열 광선red-yellow 가 강하고 blue 가 약하다. • Fluorescent: 진료실 천정의 광원에서 나오는 형광광선 • Cool white fluorescent light • Color-corrected fluorescent lamp 길병원 치과센터 보철과

9. Commercially available shade guide • Vita Lumin® Vacuum shade guide for Vita porcelain • Bioform® for Biobond and Ceramco 길병원 치과센터 보철과

10. Vita Lumin® Vacuum shade guide • 1956년 VITA 사가 medium fusing jacket crown 용 porcelain 과 Lumin Vacuum 도치를 소개할 때 처음으로 시장에 소개. • 현재 시판되는 shade guide중 가장 많이 이용되고 있다. 길병원 치과센터 보철과

11. Vita Lumin® Vacuum shade guide • Four family(group) • Group A : Reddish Brown갈색보다는 오렌지 계열에 가깝다. 4개 family 중 가장 오렌지 톤이 강하다. • Group B : Reddish Yellowyellow 라고 보는게 적절하다. • Group C : Grey색상군으로 분류하기에는 곤란하므로 group B의 subfamily 또는 grey/yellow로 분류 • Group D : Reddish Grey오렌지 쪽에 가깝다. Group A의 subfamily로 분류되기도 한다. 길병원 치과센터 보철과

12. Vita Lumin® Vacuum shade guide • 각 그룹에는 각각 4개의 tap이 있고 1-4로 숫자가 증가됨에 따라 채도는 증가되면서 명도가 감소된다. • 채도가 증가 됨에 따라 orange 또는 yellow shade 를 갖게 된다. • 각 군의 배열은 A-B-C-D 또는 술자에 따라 A(orange)-D-C-B(yellow)순으로 배열하기도 한다. 길병원 치과센터 보철과

13. Vita Lumin® Vacuum shade guide • Limitation • 임상에서 사용되는 shade guide는 자연치 처럼 치경부는 진하고 몸체부 절단부에 걸쳐 차츰 “gradation”되도록 제작되어 있는 특이성 때문에 자연치와 어느 부분을 비교할 것인가가 불명확하다. • Vita shade guide는 자연치의 색조범위를 총망라하고 있지 않다. • Shade tap이 metal baking 없이 porcelain으로만 제작되어 있다. • Tap의 두께가 실제 PFM의 veneer보다 두껍다. 길병원 치과센터 보철과

14. Vita Lumin® Vacuum shade guide • Shade tap 제작에 이용된 porcelain은 restoration제작에 사용된 것과 다르다. • Shade tap은 공정화된 과정으로 제작되므로 항상 동일한 색상으로 제작되지만 수복물의 제작과정은 동일한 조건에서 진행되기 어려우므로 동일색을 표현한다 해도 미묘한 차이가 있을 수 있다. • 자연치에 비해 평균적으로 투명도가 큰 편이다. 길병원 치과센터 보철과

15. Bioform®shade guide • Hue selection • Basic range : 59-81gray range : 91-96yellow range : 51-56characterized range : 64,68,70,82 • Chroma & value • 각 색상을 먼저 선택 후 낮은 수치는 낮은 명도임. 길병원 치과센터 보철과

16. communication between dentist & ceramist • 대부분 심미 수복물의 제작은 임상가의 주관적인 판단을 서술한 기공지시서에 의존한다. 경우에 따라서 기공사가 직접 참여하여 색조를 선택하는 경우도 있으나 매번 이렇게 제작하는 것은 어렵다. • 색조 정보를 전달하기 위해 선택한 shade tap을 인접치와 함께 촬영하여 사진을 첨부하여 보내기도 한다. • 임상가와 기공사의 색감을 통일 시키기는 어려우며, 사용하는 도재 종류에 따라 동일한 색상에 대해서도 다양성이 존재한다. 길병원 치과센터 보철과

17. Technique for shade selection • Timing • Control illumination • Prepare the patient and the immediate environment • View the shade guide in the ambient light • Family selection • Determine basic shade • Altering the four dimensions of the shade prescription • Surface character 길병원 치과센터 보철과

18. Timing • 치아 삭제 전에 이루어져야 한다. • 적절하게 hydration 되어있는 상태에서 평가하여야 하며, 건조된 상태에서는 흰색이 강조되기 쉽다. 간단한 방법으로 환자에게 침으로 적시게 한다. 길병원 치과센터 보철과

19. Control of illumination • Recommended light intensity175-200 footcandle 에서 가장 신뢰도가 높다. (Kelvin temperature : 550K) • 3가지 광원을 모두 이용하여 metamerism에 의한 오차를 줄인다. • 관찰자와 광원과 치아가 이루는 각도는 45도가 가장 바람직 길병원 치과센터 보철과

20. Prepare the pt. & immediate environment • 립스틱이나 화려한 색조의 의상은 색을 식별하는 데 영향을 미치므로 지우도록 하고 목에는 blue napkin을 둘러 보색대비 효과를 이용하면 좋다. • 환자를 술자의 눈 위치에 위치시키고 똑바로 앉게 한다. 길병원 치과센터 보철과

21. View the shade guide in the ambient light • Shade guide는 되도록이면 수복물 제작에 이용되는 도재를 위한 전용 guide를 이용한다. • Shade guide의 cervical colorant가 너무 진한 경우 미리 제거하고 사용한다. • Operating light를 끄고 수분동안 휴식을 취한 후 작업하는게 좋다. • Shade guide 역시 약간 적셔서 사용한다. 길병원 치과센터 보철과

22. View the shade guide in the ambient light • Shade guide tap을 구강내에 위치시키는 방법 • 인접하여 위치시키는 경우동일한 평면에 배열하는 게 불가능한 경우가 많아 진출이나 후퇴감에 의해 잘못된 평가를 내릴 수 있다. • 절단을 대치시키는 경우치은부 대신 어두운 구강이 배경이 되어지므로 색상대비 효과와 명암대비 효과에 의한 오차가 발생되기 쉽다. 길병원 치과센터 보철과

23. Family selection(Hue) • Shade guide를 A,D/C,B 두 가지 군으로 우선 나눈다. • 치아 색조가 orange 인지 yellow 인지 아니면 그 중간인지를 결정한다. • 만약 채도가 낮아 색상군을 결정하기 어려우면 다음과 같은 방법을 이용한다. • 대체적으로 견치는 절치에 비해 채도가 높다. • 채도가 높은 즉, 색상군 구별이 좀더 용이한 견치를 이용하여 절치의 색상군을 결정할 수 있다. 길병원 치과센터 보철과

24. Determine basic shade • 선택한 색상군에 포함된 shade tap을 동시에 위치시켜 “소거법”에 의해 가장 유사하지 않은 것 부터 차례로 제거한다. • 만약 A군이 선택되었고 이중 A1과 A2가 가장 근사하다면 이 두개의 shade tap 만을 놓고 각각의 portion을 비교. • 색상 선택은 되도록 짧은 시간에 이루어져야 한다. 눈이 색상에 적응되어 분별이 어려워지면 blue 색조를 이용해 색상대비 효과를 이용하여 회복한다. 길병원 치과센터 보철과

25. Altering the four dimensions of the shade prescription • Custom alteration • “A”도 ”B”도 치아색과 match가 되지 않는 경우 basic shade에서 색조에 영향을 미치는 요소들을 변화시켜 차이를 최소화 하는 방법 길병원 치과센터 보철과

26. Custom alteration • Step 1. Hue • 만약 A3를 basic shade로 선택하였는데 이 색상이 자연치와 잘 match되지 않는다면 A2 또는 A3.5에 가까운 색이라기 보다 자연치보다 yellowish하여 match되지 않는 경우가 더 많다. • Orange modifier를 이용하여 전체적인 색조가 보다 orange 계열로 이행되도록 시도한다. 길병원 치과센터 보철과

27. Custom alteration • Step 2. Value • Value를 정확히 평가하기 위해서는 light intensity가 적절해야 한다. • 빛이 강하면 상대적으로 밝아보이고 빛이 너무 약하면 hue의 식별이 곤란해진다. • 눈을 반쯤 감고 평가하는 것이 도움이 됨. • 가장 밝은 것에서부터 가장 어두운 순서로 shade guide를 재배열하여 가장 근사치의 shade tap을 골라 이전에 선택되어진 색조와 비교 절충한다. 길병원 치과센터 보철과

28. Custom alteration • Step 3. chroma • Enamel 두께의 차이로 치은부에서 절단부로 이행됨에 따라 dentin color가 비쳐나오는 정도가 다르다. • 채도 변화에 대한 정보는 high quality photograph을 통해 전달 하는게 가장 정확하다. 길병원 치과센터 보철과

29. Custom alteration • Step 4. Translucency • 빛을 투과시킬 수 있는 물성을 말하며 빛이 많이 투과될수록 진정한 의미의 투명도가 증가된다. • 투명도가 증가되면 value는 감소된다. • 투명도의 양과 위치, 질 등은 개개인에 따라 그리고 연령에 따라 다르게 나타난다. 길병원 치과센터 보철과

30. Surface character • Textuer • 표면의 결은 반사되는 빛을 분산시켜 더욱 자연스러운 느낌을 갖게 한다. 만일, 표면의 결을 부여하지 않으면 빛의 분산이 적거나 없어져 인위적인 느낌이 난다. • 인접 자연치의 texture를 재현하여 빛 반사율이 유사하게 일어나 조화될 수 있도록 한다. • Stippling, ridges, striation, developmental lobe • Gloss(luster) • 치아의 광택 정도와 질을 결정한다.Natural gloss effect를 위해 glazing 하지 않고 high-polishing만으로 도재 수복물을 마무리 하는 것이 바람직한 경우도 있다. 길병원 치과센터 보철과

31. 연령에 따른 고려 • 젊은 사람 • 치면 결이 뚜렷하고, 밝으며, 채도는 낮다 • 절단 투명도가 강하다 • Transparent enamel • 나이든 사람 • 면이 평활하고 어두우며 높은 채도를 보임. • Incisal edge가 마모 • Highly transparent enamel loss 길병원 치과센터 보철과

32. 주의 사항 • Color matching은 술자의 눈 높이에서 실시 • 환자는 똑바르게 수직으로 앉은 자세에서 실시 • 치아는 물을 축여 비교 • 가장 좋은 light source는 북향의 자연광 • Light source는 다양한 것을 사용. 먼저 천장의 형광등이나 백열 전등 하에서 shade 맞춘 후 자연광으로 위치를 바꾸어 최종적인 결정을 한다. 길병원 치과센터 보철과

33. 주의 사항 • 방의 색깔은 회색이 좋다. Lip stick이나 옷은 너무 밝거나 요란스럽지 않아야 한다. • 기공실이나 치과의사가 사용하는 shade guide는 같은 회사의 것이어야 한다. • 한번에 shade를 맞추려고 하지 말고 짧은 시간에 반복해서 맞추고 자연치의 바로 옆에 위치시켜 최종 shade 맞춤. • 치료를 시작하기 전 치아 표면의 stain을 제거하고 시행함. • 한 치아에서도 부위에 따라 shade 다를 수 있으므로 따로 선택하고 hair line fx. Decalcification, discoloration도 기록한다. 길병원 치과센터 보철과