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J’AI MAL AU VENTRE !

J’AI MAL AU VENTRE !. Dominique Turck Hôpital Jeanne de Flandre et Faculté de Médecine, Lille. DOULEURS ABDOMINALES RECURRENTES (DAR) DE L’ENFANT. Définition (Apley) : Au moins 3 épisodes douloureux pendant une période d’au moins 3 mois Fréquence : 10-15 % des enfants d’âge scolaire

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J’AI MAL AU VENTRE !

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Presentation Transcript

  1. J’AI MAL AU VENTRE ! Dominique Turck Hôpital Jeanne de Flandre et Faculté de Médecine, Lille

  2. DOULEURS ABDOMINALES RECURRENTES (DAR) DE L’ENFANT • Définition (Apley) : Au moins 3 épisodes douloureux pendant une période d’au moins 3 mois • Fréquence : 10-15 % des enfants d’âge scolaire • ~ 5-10 % d’étiologies organiques • ~ 90-95 % d’étiologies « psycho-somatiques »

  3. 1ère Question QUELS SONT LES ANTECEDENTS ? 1. Personnels : - « coliques » du nourrisson - RGO - infection urinaire 2. Familiaux : - troubles fonctionnels intestinaux - ulcère gastro-duodénal, MITD - origine ethnique - mode de logement

  4. 2ème Question QUEL TYPE DE DOULEUR ? • Siège (+++) : • région péri-ombilicale : volontiers anorganique • épigastre ou FID : organique • Horaire : • réveil nocturne (+++) • rapport avec les repas • Durée : le plus souvent courte (< 1 h) • Intensité : arrêt des jeux, absentéisme scolaire

  5. 3ème Question Y A -T-IL D’AUTRES SIGNES ? • Digestifs : - constipation (+++), vomissements, diarrhée • Extra-digestifs : - perte de poids (+++) - fièvre, accès de pâleur, céphalées

  6. QUE RECHERCHER A L’EXAMEN CLINIQUE ? • Abdomen : - FID, région périnéale, fécalomes - TR ? • Mais aussi : - Développement staturo-pondéral et pubertaire - Pâleur conjonctivale • Dystonie neuro-végétative : - Chvostek, tachycardie, extrémités froides, sueurs…..

  7. 4ème Question QUEL EST LE CONTEXTE PERSONNEL ET FAMILIAL ? • Caractère de l’enfant : anxiété, perfectionnisme, contacts, vie scolaire et sociale, maltraitance… • Comportement en famille • Influence des vacances • Habitudes alimentaires : forcing, déstructuration des repas ? • Conditions socio-économiques : logement, vie familiale

  8. QUELS EXAMENS COMPLEMENTAIRES ? Le moins possible et pas systématiquement (+++) • NFS, CRP • Bandelette urinaire • ASP face : rétention stercorale (+++) • Echographie abdomino-pelvienne non systématique

  9. AU TOTAL, FONT PENSER A UNE ETIOLOGIE ORGANIQUE • Âge < 3 - 4 ans • ATCD familiaux : ulcère, MITD • Douleurs nocturnes ou liées au repas ou extra-ombilicales • Signes associés : vomissements, diarrhée, fièvre, aphtes, … • Perte de poids (+++) • Anémie, syndrome inflammatoire

  10. CARACTERISTIQUES DES DOULEURS ABDOMINALES JUSTIFIANT LA REALISATION D’UNE ENDOSCOPIE DIGESTIVE HAUTE • Localisées dans l’épigastre • Invalidantes • Associées à un réveil nocturne • Associées à des nausées ou des vomissements • S'accompagnant d'une altération de l'état général (perte de poids) • Associées à une hémorragie digestive

  11. QUELLES ETIOLOGIES EN PRATIQUE ? (1) Tube digestif : - constipation et/ou rétention stercorale : traitement d’épreuve (+++) - RGO - ulcère, gastrite, MITD, troubles fonctionnels intestinaux -intolérance au lactose Voies urinaires : - hydronéphrose

  12. Douleurs abdominales Hydronéphrose

  13. Douleurs abdominales Rétention stercorale

  14. Steven (18-4-1988) Echographie • 9,5 ans • Depuis 4 mois : DAR • Diurnes, périombilicales, spasmodiques • Transit normal • - 2 Kg • Croissance taille régulière • Ballonnement • Contexte scolaire +++ Biologie : Pas de Sd inflammatoire Elévation des ASCA

  15. Douleurs abdominales Maladie de Crohn

  16. Douleurs abdominales Maladie de Crohn

  17. Photo : Dr. O. Mouterde Maxime, 14 ans

  18. Photo : Dr. O. Mouterde Maladie de Crohn

  19. Douleurs abdominales Gastrite à Helicobacter pylori

  20. Douleurs abdominales Ulcère de l’antre

  21. Photo : Dr. P. Le Dosseur QUELLES ETIOLOGIES EN PRATIQUE ? (2) • Beaucoup plus rarement : • lithiase vésiculaire, pancréatite chronique • causes gynécologiques • épilepsie, migraine, HTIC,…

  22. Douleurs abdominales Lithiase vésiculaire

  23. Douleurs abdominales Hypertension intra-crânienne

  24. CARACTERISTIQUES DES DOULEURS ABDOMINALES RECURRENTES FONCTIONNELLES • Périombilicales sans irradiation • Exclusivement diurnes • Sans altération de l’état général • Isolées sur le plan clinique • Influencées par des facteurs extérieurs de stress (activité scolaire...)

  25. QUE FAIRE EN PRATIQUE ? • Prendre son temps et écouter (+++) • Chercher des facteurs favorisants sous-jacents • Eviter la course aux examens complémentaires • Convaincre de l’anorganicité • Ne pas nier le symptôme douleur (+++) • Encourager le sport et les activités d’éveil • Ne pas « psychiatriser » • S’aider parfois d’un « journal » de la douleur • Peu (pas ?) de médicaments (+++)

  26. JOURNAL DE LA DOULEUR

  27. Facteur Bon pronostic Mauvais pronostic Famille « Normale » « Fonctionnelle » (DAR, migraines) Sexe Fille Garçon Age début DAR > 6 ans < 6 ans Délai début DAR - traitement < 6 mois > 6 mois PRONOSTIC Apley J, Halle B. Br Med J 1973 ; 3 : 7-9

  28. EVOLUTION NATURELLEApley J Br Med J 1973 ; 3 : 7-9 60 enfants avec DAR, dont 30 traités par psychothérapie Suivi 8 - 20 ans : • disparition douleurs : 2/3 cas • autre symptomatologie : 1/3 cas • céphalées, migraines • moindres altérations de la qualité de vie dans groupe traité

  29. EVOLUTION NATURELLEChristiansen MJ Arch Dis Child 1975 ; 50 : 110- 34 enfants avec DAR revus 30 ans plus tard • 18/34 avec douleurs abdominales invalidantes • colon irritable : 11 • ulcère : 5 • gastrite : 2 • 11/34 symptômes associés céphalées, lombalgies

  30. MERCI DE VOTRE ATTENTION

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