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Dr. Enrico Materia

EVOLUZIONE DEL SISTEMA DRG NEL LAZIO: LINEE GUIDA E SISTEMI DI CONTROLLO. Dr. Enrico Materia. INCENTIVI DEI SISTEMI DI PAGAMENTO. Tipo di servizi quantità rischio di pagamento per caso di casi selezione budget globale - - - 0

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  1. EVOLUZIONE DEL SISTEMA DRG NEL LAZIO: LINEE GUIDA E SISTEMI DI CONTROLLO Dr. Enrico Materia

  2. INCENTIVI DEI SISTEMI DI PAGAMENTO Tipo di servizi quantità rischio di pagamento per caso di casi selezione budget globale -- - 0 “fee for service” ++ + 0 quota capitaria -- -- ++ per caso trattato -- ++ + Barnum H. Incentives and provider payment system. Int J Health Plan Management, 1995

  3. COMPONENTI DI REGOLAZIONE DEL SISTEMA DRG SVILUPPATE NEL LAZIO • Linee guida per la compilazione e codifica della SDO • Sistema Regionale dei Controlli Esterni • Valutazione di appropriatezza sugli archivi delle dimissioni • Interventi di programmazione e di organizzazione dei servizi

  4. LINEE GUIDA REGIONALI PER LA COMPILAZIONE E CODIFICA DELLA SDO • Migliorare la qualità delle informazioni cliniche riportate sulla SDO • Ridurre la variabilità di codifica tra istituti e tipologie di istituti • Migliorare l’equità distributiva delle risorse SSR • Consentire una più accurata valutazione della performance ospedaliera, in termini di appropriatezza ed esito

  5. SISTEMA REGIONALE DEI CONTROLLI ESTERNI (DGR 996/01 e 1178/03) FINALITA’ DEI CONTROLLI • Favorire il miglioramento della qualità delle prestazioni ospedaliere • Ridurre il ricorso ai ricoveri non necessari o inappropriati • Prevenire eventuali comportamenti opportunistici • Promuovere la qualità della documentazione sui ricoveri

  6. SISTEMA INFORMATIVO DEI CONTROLLI RIMODULAZIONE TARIFFARIA RAPPORTI SEMESTRALI-ANNUALI ASP Integrazione con informazioni utili ai controlli Analisi ed elaborazioni dati ARCHIVI SIO Integrazione con l’esito dei controlli Selezionecampione ASL CONTROLLI

  7. ESITO DEI CONTROLLI PER TIPOLOGIATOTALE ANNI 2001 - 2004

  8. SISTEMA REGIONALE DEI CONTROLLI ESTERNI EFFETTI SULLA SPESA

  9. SISTEMA REGIONALE DEI CONTROLLI ESTERNI 1° SEMESTRE 2005

  10. VALUTAZIONE DI APPROPRIATEZZA NEL LAZIO:CONTROLLI ANALITICI E APPRO (DGR 864/02)

  11. PERCENTUALE DI RICOVERI INAPPROPRIATI PER TIPO DI DRG. 49 DRG/DGR 864. ANNI 2001-2005

  12. Anno 2001 2002 2003 2004 2005 Spesa complessiva (milioni di €) 879 415 415 432 451 Dimissioni (N) 319.193 307.217 315.822 339.995 371.000 Spesa media per ricovero (€) 2.756 1.353 1.315 1.273 1.216 SPESA PER I RICOVERI ASSEGNATI AI49 DRG/DGR 864. LAZIO,ANNI 2001-2005

  13. DIMISSIONI PER REGIME DI RICOVERO ANNI 2001-2005. DRG MEDICI - DGR 864

  14. DIMISSIONI PER REGIME DI RICOVERO ANNI 2001-2005. DRG CHIRURGICI - DGR 864

  15. INTERVENTO PER CATARATTA VOLUMI DI ATTIVITÀ 2001-2004 33.345 37.439 42.401 47.561

  16. DGR 731/2005 e DGR 143/2006SISTEMA DI REMUNERAZIONE DELLE PRESTAZIONI OSPEDALIERE • Riduzione del tasso di ospedalizzazione per acuti da 215 a 185 per 1000 • Tetti per istituto per raggruppamenti di DRG • Soglie regionali di ammissibilità per DRG a rischio di inappropriatezza (APPRO), con monitoraggio dei comportamenti volti ad aggirare gli effetti delle soglie • Nuovi criteri di erogabilità del DH medico • Controlli DH con PRUO • Introduzione degli APA e del PAC

  17. PIANO DI RIENTRO TRIENNALE DAL DISAVANZO SSR • Ridefinizione della rete e dell’offerta di servizi ospedalieri • Riqualificazione dell’assistenza ambulatoriale • Potenziamento sistema di controllo dei ricoveri • Appropriatezza: estensione, riabilitazione e lungodegenza • Spesa farmaceutica

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