Instrumentos de Detección y Evaluación de la Depresión

1. Instrumentos de Detección y Evaluación de la Depresión Ps. Luz Aragonés Alosilla Dirección de Salud Mental MINISTERIO DE SALUD

2. SERVICIOS DE SALUD MENTAL POR NIVELES DE ATENCION

5. ESCALA DE SALUD PERSONAL

8. ESCALA DE DEPRESION DE HAMILTON

10. ESCALA DE HAMILTON PARA DEPRESION FUE DISEÑADA POR M. HAMILTON PARA MEDIR LA SEVERIDAD DE LOS SINTOMAS DEPRESIVOS EN PACIENTES CON ENFERMEDAD DEPRESIVA PRIMARIA.

11. ESCALA DE HAMILTON PARA DEPRESION • Es la escala más frecuentemente usada para evaluar síntomas depresivos. • Si bien fue diseñada para evaluar pacientes con depresión mayor, se ha usado para evaluar síntomas depresivos en otras poblaciones. • La escala original evaluaba 21 síntomas y la validada en el Perú 24, sin embargo el autor recomienda el uso de los 17 primeros síntomas.

12. ESCALA DE HAMILTON PARA DEPRESION OBJETIVOS • Estimar la gravedad de los síntomas antes del tratamiento. • Monitorear el efecto del tratamiento sobre los síntomas. • Detectar recaídas o recurrencias.

13. ESCALA DE HAMILTON PARA DEPRESION CARACTERÍSTICAS • Es una escala de verificación de síntomas. • Se puntúa de 0-4 ó de 0-2. • Se cuantifica su severidad de 0-4. • Está diseñada para ser administrada por médicos, psicólogos y otros profesionales de la salud.

14. ESCALA DE HAMILTON PARA DEPRESION CARACTERÍSTICAS • Su administración toma entre 15 a 20 minutos. • Originalmente está escrita en inglés, pero hay traducciones al chino, holandés, francés, alemán, italiano, japonés, ruso, yugoslavo y español.

15. ESCALA DE HAMILTON PARA DEPRESION CARACTERÍSTICAS • El umbral de severidad es (Escala de 17 puntos) : • Muy severo : > 23 • Severo : 19-22 • Moderado : 14-18 • Leve : 08-13 • Normal : 7 ó <

16. ESCALA DE HAMILTON PARA DEPRESION CARACTERÍSTICAS • Tiene una confiabilidad aceptable pero varía según las condiciones. • La consistencia interna con el alfa de Cronbach es mayor mientras mayor sea el universo de pacientes. • La validez varía según las poblaciones (0.65-0.90) siendo en Perú de 0.72.

17. ESCALA DE HAMILTON PARA DEPRESION CARACTERÍSTICAS • Los síntomas depresivos en pacientes mayores de 70 años pueden confundirse con síntomas de enfermedades orgánicas.

18. ESCALA DE HAMILTON PARA DEPRESION Consideraciones de diseño que limitan su utilidad clínica • Fue diseñada antes de los Criterios diagnósticos de Investigación (R.D.C.) y del Manual Diagnóstico y Estadístico (DSM-III). • No incluye por ello síntomas que son criterio para el diagnóstico de depresión como anhedonia.

19. ESCALA DE HAMILTON PARA DEPRESION Consideraciones de diseño que limitan su utilidad clínica • Da mayor peso a los signos y síntomas somáticos como fatiga o disminución del apetito que a los síntomas cognitivos como culpa. • No incluye síntomas neuro-vegetativos inversos como hiperletargia o bulimia.

20. ESCALA DE HAMILTON PARA DEPRESION Consideraciones de diseño que limitan su utilidad clínica • Subestima la severidad depresiva de los pacientes con características atípicas. • Incluye síntomas que pueden ser criterio diagnóstico de ansiedad lo que reduce su especificidad como medida de síntomas depresivos.

21. 1. Animo deprimido (tristeza, desesperanza, impotencia, inutilidad). 0 Ausente. 1 La sensación está presente pero sólo se manifiesta al preguntársele. 2 La sensación está presente y se manifiesta sólo al preguntársele. 3 La sensación se manifiesta en forma no verbal. 4El paciente reporta estas sensaciones sólo en su comunicación espontánea. ESCALA DE HAMILTON PARA DEPRESION

22. 2. Sentimiento de culpa 0 Ausente. 1 Auto reproche. Siente que ha causado fracaso a los demás. 2 Rumiación o ideas de culpa respecto a errores pasados. 3 Enf. actual es castigo. Delusiones de culpa. 4 Escucha voces acusatorias que lo denuncian y/o experiencias alucinatorias amenazantes. ESCALA DE HAMILTON PARA DEPRESIÓN

23. 3. Suicidio 0 Ausente. 1 Siente que la vida no vale la pena. 2 Desea estar muerto o piensa en posible muerte. 3 Gestos o ideas suicidas. 4 Intento suicida. ESCALA DE HAMILTON PARA DEPRESION

24. 4. Insomnio de conciliación. 0 Ausente. 1 Quejas o dificultad ocasional para conciliar el sueño. 2 Quejas de que todas las noches tiene dificultad para conciliar el sueño. ESCALA DE HAMILTON PARA DEPRESION

25. 5. Insomnio de medio sueño. 0 No hay dificultad. 1 El paciente se queja de haberse desvelado o alterado durante la noche. 2 Se despierta durante la noche, cualquier levantarse de la cama salvo para evacuar. ESCALA DE HAMILTON PARA DEPRESION

26. 6. Insomnio Tardío. 0 No hay dificultad. 1 Se despierta en horas muy temprano en la mañana pero nuevamente se duerme. 2 Es incapaz de volver a dormirse nuevamente si se levanta de la cama. ESCALA DE HAMILTON PARA DEPRESION

27. 7. Trabajo y actividades. 0 No hay dificultad. 1 Pensamientos y sensación de incapacidad, fatiga o debilidad en actividades, trabajo o distracciones. 2 Pérdida de interés en actividades, distracciones o trabajo o descuidos, indecisión, vacilación. 3 Dism. de productiv. o tiempo dedicado a activ. 4 Suspensión de activ. por enfermedad actual. ESCALA DE HAMILTON PARA DEPRESION

28. 8. Retardo : Lentitud en el pensamiento y el habla, disminución de la capacidad de concentración, actividad motora disminuida 0 Habla y pensamientos normales. 1 Discreto retardo durante la entrevista. 2 Retardo obvio durante la entrevista. 3 Entrevista dificultosa. 4 Estupor completo. ESCALA DE HAMILTON PARA DEPRESION

29. 9. Agitación 0 ninguna. 1 Juega con las manos, cabellos, etc. 2 Se frota las manos, las uñas, se jala el cabello, se muerde los labios. ESCALA DE HAMILTON PARA DEPRESION

30. 10. Ansiedad psíquica 0 No hay dificultad. 1 Tensión subjetiva e irritabilidad. 2 Se preocupa por asuntos menores. 3 Aparente actitud aprehensiva en el rostro o en el habla. 4 Temores expresados sin preguntárselo. ESCALA DE HAMILTON PARA DEPRESION

31. 11. Ansiedad somática Componentes fisiológicos de la ansiedad: Gastrointestinales:Sequedad de boca, gases, indigestión, diarrea, retorcijones, eructos. Cardiovasculares: Palpitaciones, cefalea. Respiratorios: Hiperventilación, suspiros. Frecuencia urinaria. Sudoración. 0 Ausente. 1 Leve 2 Moderado. 3 Severo. 4 Incapacitante. ESCALA DE HAMILTON PARA DEPRESION

32. 12. Síntomas somáticos gastrointestinales 0 Ninguno. 1 Pérdida del apetito pero el paciente se alimenta sin deseos. Sensación de pesadez en el abdomen. 2 Dificultad para alimentarse sin ver la urgencia del mismo. Se requiere de laxantes o medicación para el intestino o los síntomas gastrointestinales. ESCALA DE HAMILTON PARA DEPRESION

33. 13. Síntomas somáticos generales 0 Ninguno. 1 Pesadez en los miembros, la espalda o cabeza, dolores de espalda, cefalea, dolores musculares o pérdida de energía o fatiga. 2 Cualquier síntoma claro se evalúa como 2. ESCALA DE HAMILTON PARA DEPRESION

34. 14. Síntomas genitales: Pérdida de libido, alteraciones menstruales, no determinado. 0 Ausentes. 1 Moderado. 2 Severo. ESCALA DE HAMILTON PARA DEPRESION

35. 15. Hipocondría 0 No está presente. 1 Preocupación por el propio cuerpo. 2 Preocupación por la salud. 3 Quejas constantes, búsqueda de ayuda, etc. 4 Delusiones hipocondríacas. ESCALA DE HAMILTON PARA DEPRESION

36. 16. Pérdida de peso Cuando se evalúa por historia: 0 No hay pérdida de peso. 1 Probable pérdida asociada a enfermedad actual. 2 Definitiva pérdida de acuerdo con el paciente. Cuando cambios de peso son ponderados: 0 < de 1/2 kg. / sem. 1 1/2 kg - 1 kg. / sem. 2 > de 1 kg. / sem. ESCALA DE HAMILTON PARA DEPRESION

37. ESCALA DE HAMILTON PARA DEPRESION 17. INTROSPECCION • 0 Reconocerse estar deprimido y enfermo. • 1 Reconocerse enfermedad pero atribuírlo a causas tales como: mala alimentación, clima, exceso de trabajo, virus, necesidad de descanso, etc. • 2 Negarse estar enfermo del todo.

38. Gracias