Efeitos do fumo ativo sobre a saúde

1. Efeitos do fumo ativo sobre a saúde Jonathan Samet, MD, MS Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health

2. Substâncias presentes na fumaça do tabaco • A lista de ingredientes da fumaça do tabaco inclui mais de 4.000 substâncias químicas • Metade delas são encontradas naturalmente na folha do tabaco e metade é criada por reações químicas quando o tabaco é queimado • Algumas são introduzidas durante o processo de tratamento; outras são adicionadas por fabricantes para dar sabor ou qualidade diferentes ao seu produto

3. Substâncias presentes na fumaça do tabaco

4. Monóxido de carbono Benzeno Nicotina Cianeto (tiocianato) Tolueno N-hexano Etilbenzeno Xilênios Altas concentrações de fenilalanina hidroxilase (PAH) e adutos de DNA Alguns componentes encontrados no sangue do fumante

5. Primeiras advertências de saúde • 1938: Dr. Raymond Pearl relata que fumantes não vivem tanto quanto não fumantes • 1939: Franz Hermann Muller, na Alemanha, encontra forte relação entre fumo e câncer de pulmão Fonte: adaptado pelo CTLT, de Pearl, R. (1938).

6. 1950: Três principais estudos de caso-controle Morton Levin publica no JAMA um estudo que liga o fumo ao câncer de pulmão Ernst L. Wynder e Evarts A. Graham publicam estudo no JAMA de que 96,5% dos portadores de câncer de pulmão entrevistados eram fumantes Richard Doll e Bradford Hill publicam estudo no BMJ, concluindo que fumantes pesados têm 50 vezes mais chances de ter câncer de pulmão; acompanhamento em 1954

7. Primeiro estudo do Surgeon General sobre fumo e saúde • O comitê consultivo concluiu que fumar cigarros é: • Uma causa de câncer de pulmão e laringe em homens • Uma causa provável de câncer de pulmão em mulheres • A causa mais importante de bronquite crônica • “Um risco de saúde de importância que justifica medidas de contenção” Surgeon General Luther Terry segurando o relatório de 1964 Fonte: Ministério da Saúde dos EUA. (1964); Imagens: U.S. Centers for Disease Control and Prevention. History of 1964 Surgeon General’s Report.

8. Estudos do Surgeon General

9. IARC, 2004 • O fumo e a fumaça do tabaco são cancerígenos aos seres humanos (Grupo 1) Fonte: Organização Mundial da Saúde, International Agency for Research on Cancer. (2004).

10. Evidências científicas mais recentes: Fumo ativo Fonte: adaptado pelo CTLT, do Relatório do Surgeon General dos EUA. (2004).

11. Mortalidade em fumantes regulares e pessoas que nunca fumaram Riscos relativos de mortalidade em fumantes regulares X Pessoas que nunca fumaram: CPS I e II Fonte: adaptado pelo CTLT de Thun et al. (1997).

12. Número global de mortes Fonte: adaptado pelo CTLT, de Mathers, C. D., e Loncar, D. (2006).

13. Número de mortes: Países desenvolvidos e em desenvolvimento Fonte: adaptado pelo CTLT, de Mathers, C. D., e Loncar, D. (2006).

14. Câncer de pulmão • Atinge vias aéreas e alvéolos • Geralmente assintomático, mas sintomas incluem tosse crônica, hemoptise, febre, dor • Tratado por cirurgia, radioterapia e quimioterapia • Alguns agentes ocupacionais colaboram • Sobrevivência de um ano nos EUA: 40,5% • Sobrevivência de cinco anos nos EUA: 14,2% Fonte: U.S. National Cancer Institute. (2005).

15. Causas do câncer de pulmão • Tabagismo • Exposições ocupacionais • Radônio • Amianto • Clorometil éter • Radiação • Poluição • Dieta e nutrição

16. Mortalidade de homens por câncer de pulmão por 100.000 Fonte: adaptado pelo CTLT, de GLOBOCAN (2002). IARC.

17. Mortalidade de mulheres por câncer de pulmão por 100.000 Fonte: adaptado pelo CTLT, de GLOBOCAN (2002). IARC.

18. Risco relativo de câncer por cigarros diários Imagem: adaptado pelo CTLT de Autos do Julgamento 30.092, Estado de Minnesota e Cruz Azul de Minnesota contra a indústria do tabaco dos EUA.

19. Os riscos variam de acordo com os padrões de tabagismo • Duração do tabagismo – idade em que se iniciou o consumo • Inalação • Número de cigarros fumados • Número de anos desde que parou • Tipos de cigarros fumados • Outras exposições

20. Câncer de laringe • Nas cordas vocais • Sintomas: rouquidão, tosse, dor, hemoptise • Tratado por cirurgia e radioterapia • Álcool e cigarro potencializam o risco • Sobrevivência de um ano nos EUA: 88,1%* • Sobrevivência de cinco anos nos EUA: 65,5%* *Fonte: U.S. National Cancer Institute. (2005).

21. Câncer de laringe: Risco relativo em homens brancos dos EUA Fonte: adaptado pelo CTLT, de Muscat and Wynder. (1992).

22. Câncer de laringe: Turquia Fonte: adaptado pelo CTLT de Dosemeci et al. (1997).

23. Câncer de boca • Câncer de células escamosas que surge na boca e na garganta • Lesões pré-cancerosas são chamadas leucoplasia • Sintomas – caroços, dor, sangramento, disfagia • Remoção cirúrgica pode curar “com alto custo estético” • Sobrevivência de um ano nos EUA: 81,5%* • Sobrevivência de cinco anos nos EUA: 53,2%* *Fonte: U.S. National Cancer Institute. (2005).

24. Câncer de boca/faringe: Estudo de caso-controle dos EUA Fonte: adaptado pelo CTLT de Blot et al. (1992).

25. Câncer de esôfago • A maioria é de células escamosas, mas estão crescendo os casos de adenocarcinoma • Sintomas – disfagia, dor • Sobrevivência de um ano nos EUA: 43,3%* • Sobrevivência de cinco anos nos EUA: 14,8%* *Fonte: U.S. National Cancer Institute.

26. Câncer do esôfago: Estudo de caso-controle na África do Sul Fonte: adaptado pelo CTLT de Castellsague et al. (1999).

27. Câncer de pâncreas • Adenocarcinoma é o tipo principal • Detecção tardia por causa do local e dos sintomas • Sintomas incluem icterícia, dor e perda de peso • Sobrevivência de um ano nos EUA: 19,9%* • Sobrevivência de cinco anos nos EUA: 4,6%* *Fonte: Ries et al. (2000).

28. Câncer de pâncreas Fonte: adaptado pelo CTLT de Silverman et al. (1994).

29. Mortalidade de câncer de fígado por 100.000 homens Fonte: adaptado pelo CTLT, de GLOBOCAN. (2002). IARC.

30. Mortalidade de câncer de fígado por 100.000 mulheres Fonte: adaptado pelo CTLT, de GLOBOCAN. (2002). IARC.

31. Câncer de fígado • Cirrose do fígado, hepatite crônica, aflatoxinas e tabagismo são alguns dos fatores de risco • Os sintomas includem: dor no lado direito do estômago, inchaço do peito em homens, perda de peso, icterícia e sensação extrema de saciedade após uma refeição • O tratamento inclui cirurgia, quimioterapia e/ou radioterapia • A mortalidade aumenta com a idade, principalmente entre homens • Sobrevivência de cinco anos nos EUA: 10,5%* *Fonte: Sociedade Americana do Câncer. (2006).

32. Câncer de fígado: Taiwan Fonte: adaptado pelo CTLT, de Liaw and Chen. (1998).

33. Câncer renal • Câncer renal • Adenocarcinoma tende a se espalhar cedo, enquanto o câncer da pélvis renal resulta em bloqueio da urina e sangramento • Sobrevivência de um ano nos EUA: 77,3%* • Sobrevivência de cinco anos nos EUA: 60,8%* • Câncer da bexiga • Sintoma – sangramento pode ser fatal se ocorrer metástase • A urina de fumantes contém compostos cancerígenos específicos ao tabaco e tem um alto nível de atividade mutagênica • Sobrevivência de um ano nos EUA: 90%* • Sobrevivência de cinco anos nos EUA: 80,4%* *Fonte: U.S. National Cancer Institute. (2005).

34. Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) • DPOC é um rótulo diagnóstico que se refere à perda permanente de função pulmonar que ocorre em alguns fumantes • Reduz o fôlego, a capacidade de exercício e gera necessidade frequente de oxigênio • Enfisema se refere a dilatação e destruição permanente dos alvéolos • Bronquite crônica se refere à hipersecreção crônica de muco

35. DPOC: Europa Fonte: adaptado pelo CTLT de Liu et al. (1998).

36. Doenças cardiovasculares • Incluem: • Doença vascular cerebral (derrame) • Doença cardíaca coronária (infarto do miocárdio, angina pectoris e morte súbita cardíaca) • Doença vascular periférica aterosclerótica (incluindo aneurisma da aorta abdominal) Fonte: U.S. National Cancer Institute. (2005).

37. Tabagismo e mortalidade por DCV: Japão Fonte: adaptado pelo CTLT de Iso et al. (2005).

38. Doenças cardiovasculares • Dois tipos principais • Infarto cerebral • Hemorragia cerebral (subaracnóide, parenquimatosa)

39. Doença vascular periférica aterosclerótica • O tabagismo afeta os vasos sanguíneos, deixando-os mais estreitos e reduzindo a circulação • Consequências incluem: • Claudicação intermitente • Aneurisma da aorta abdominal

40. Doença da úlcera péptica • Úlceras das paredes do estômago e do duodeno • A H. pylori é a causa principal, mas o tabagismo contribui • Sintomas: dor e sangramento, alta morbidez • Tabagismo aumenta o risco e retarda a cura • Morbidez e mortalidade em queda

41. Tabagismo e tuberculose * Estudos feitos em cinco países: EUA, Espanha, África do Sul, Paquistão e Vietnã* RR: risco relativo† OR: razão de chances‡ CI: intervalo de confiança Fonte: adaptado pelo CTLT de Lin et al. (2006).

42. Câncer cervical • Conclusões do Relatório de 2004 do Surgeon General: • “As evidências nos permitem inferir uma relação causal entre o tabagismo e o câncer cervical” • Risco mais alto para mulheres que fumam e têm vírus do papiloma humano (VPH): • O tabagismo foi associado ao risco de desenvolvimento de lesão intraepitelial escamosa de baixo grau • Risco relativo = 1,67 (95% CI,1,12–2,48) em um estudo prospectivo com mulheres infectadas pelo VPH (Moscicki et al. [2001]) • Risco aumenta com quantidade de cigarros fumados Fonte: Relatório do Surgeon General dos EUA. (2004).

43. Risco de câncer cervical por quantidade de cigarros fumados * CIN3: neoplasia intraepitelial cervical de grau 3† OR: razão de chances ‡ CI: intervalo de confiança Fonte: adaptado pelo CTLT de Castle et al. (2002).

44. Evidências científicas mais recentes: Fumo ativo Fonte: adaptado pelo CTLT, do Relatório do Surgeon General dos EUA. (2004).

45. Conclusões “Relacionar o fumo a tantas doenças, graves e brandas, é uma das descobertas mais surpreendentes da medicina neste século; menos surpreendente é o fato que muitas pessoas ignoraram isso.”— Sir Richard Doll, 1912-2005