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Résultats de l’ablation de la Fibrillation Auriculaire

Résultats de l’ablation de la Fibrillation Auriculaire . Dr Bruno DEGAND 27/11/2010 Poitiers . Les principes . Méthodes: Déconnexion des veines Déconnexions antrales Lignes : toit et isthme mitral Les ganglions retro auriculaires Les potentiels fragmentés

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Résultats de l’ablation de la Fibrillation Auriculaire

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  1. Résultats de l’ablation de la Fibrillation Auriculaire Dr Bruno DEGAND 27/11/2010 Poitiers

  2. Les principes • Méthodes: • Déconnexion des veines • Déconnexions antrales • Lignes : toit et isthme mitral • Les ganglions retro auriculaires • Les potentiels fragmentés • Recommandations ESC 2006/2010: • Classe IIa • Indiquée pour le maintien du rythme sinusal chez des patients symptomatiques avec OG peu ou pas dilatée • Indiquée en deuxième intension après échec d’au moins un AAR

  3. Choix des traitements

  4. La première année d’expérience • Données démographiques • 44 premiers patients ( Thèse Olivier Bailleul ) • 72% paroxystiques • 16% persistantes • 11% permanentes • Hommes 37 (84%) 58+/-11 ans • Pathologies associées • HTA: 40% • Hchol: 40% • Coronarien: 7% • Analyse de: • Récidives cliniques • Récidives au Holter 24 H à 6 mois et plus • Récidives sur les enregistrement de 15 jours • Scanner cardiaque

  5. Piorkowski, J CardiovascElectrophysiol. 2005; 16:1286-1292

  6. Les résultats • Les récidives • Clinique: • 40% de récidives cliniques à 6 mois • Holter 24 h a 6 mois et plus: 80% • Enregistrement sur 15 jours: 62% • Complications • 1 tamponnade • 2 Hématomes au points de ponction • Pas d’AIT ou AVC

  7. Résultats • Facteurs prédictifs de récidive • Cliniques: HTA • Scanner • Récidives cliniques • Volume indexé de OG (82+/-22ml/m² vs 61+/-22 ml/m²) • Volume maximal de OG (162+/-45 ml/m² vs 122+/-45 ml/m²) • Holter à plus de 3 mois • FEOG- (21+/- 16% vs 37+/-13%) Valeur seuil de 36%

  8. Complications: Littérature • Cappatto(Circulation 2005;111:1100-5) • 181 centres, 8745 pts • 27% >1 procédure • 52% asymptomatiques sans drogues AAR • 6% de complication • Hsu(Pace 2005;28:S106-S109) • 1% tamponnade déconnexion • 6% sur lésions linaires • Pop et puissance > 48 W

  9. Ablation versus traitement médical (1) • APAF study* (198 pts): • FA paroxystique/18 à 70 ans/Plus de 2 épisodes par mois • Exclusion: Insuffisances Cardiaques, OG> 65 mm • Bilan • Transmission téléphonique quotidienne, Holter 48h, ETT 3, 6 et 12 mois • Groupe ablation (99pts): • 87% pas de récurrence • Groupe TTT médical (Amiodarone /Flecainide/ Sotalol): • 27% pas de récurrences *Oral et al. N.Eng.J.Med 2006;354:934-41

  10. Ablation versus traitement médical (2) • A4 study • 112 pts (53 ablation et 59 AAR ou combinaison) • Symptômes, QOL, Exercice capacité, accès de FA • 1.8+/- 0.8 procédures, lesions linéaires, ICT • 89% en RS sans traitement • 23% AAR avec 2.5+/- 1 AAR/pts

  11. Les résultats dans la FA Chronique

  12. FA et FEVG altérée • Chen(J Am Collcardiol2004;43:1004-1009) Isolation VP • 377 pts (94 pts FEVG < 40%, 283 contrôles) • End points: • Récurrence de FA, FEVG et QOL • Augmentation non significative de FEVG de 4.6% • Rythme sinusal • FEVG <40%: 73% • FEVG > 40% : 87% • QOL amélioration significative • Non randomisé • Suivi court • FA paroxystiques, persistantes et permanentes

  13. FA dans l’insuffisance cardiaque • Hsu(N Engl J Med 2004;351:2373-83) • 58 pts FA et FEVG <45% (déconnexion+lignes) • 91% de FA persistante ou permanentes • 50% > 2 procédures • RS : 78% (FA + IC) vs 84% (FA) • 69% sans AAR (FA+IC) • 71% sans AAR (FA) • FEVG :de 21+13% • 11+7 % Groupe contrôle

  14. Deconnexion ou Ablation NAV et Bi V: « PABA- CHF » • Khan(N Engl J Med 2008,359:1778-85) • Prospective: NYHA II III • Randomisation • Déconnexion : 41 pts • Ablation NAV = Bi V: 40 pts • Endpoint • Minnesota • Test 6 Min • FEVG / ETT • Conclusion: la déconnexion des veines pulmonaires est supérieure à l’ablation NAV avec Bi V en terme de Qol , FEVG et fonctionnel

  15. Dans la vraie vie: Evablaf • Evaluation nationale multicentrique (17 centres) • Sélection des patients : FA parox ou persist> 6 mois au moins 1 épisode documenté de FA, résistante a 1AAR (Cl I ou III) • J0: Ablation jusqu’à 3 procédures (Blankingperiod) • M3 Début de l’évaluation • M24 Fin de la première partie de suivi • Suivi étendu à 4 ans terminé en Juillet 2010 • Objectifs primaires • Récidive de FA de plus de 5 min au delà de 3 mois • Evaluation medico-économique • Objectifs secondaires • QOL (SF36) • Complications de procédure et de suivi • Impact sur la PEC du patient et dépenses de santé • Critères prédictifs de succès

  16. Evablaf (Résultats) • Absence d’arythmie • 288pts(70.4%) à 2 ans , (64.9%sans AAR) • AVK arrêté chez 71.5% • Récidives d’arythmies (60% FA Parox, 8%FA Persist, 9% FAPerm, 23% Flutter) • 40 pts (33.3%) ont bénéficié de procédures supplémentaires • 81 traites par AAR après récidive 1.43+/- 0.7 procédure

  17. Evablaf -Résultats • Evénements indésirables pendant la procédure :9.9% • Nouvelle procédure dans les 3 mois: 16.6% • Epanchements et effusions péricardiques :10% • Hématomes du Scarpa: 3.4% • AVC/AIT: 1.6% • Tamponnade 1.6% • Sténoses des VP : 1%

  18. Les énergies alternatives • Cryotherapie: Stop AF • Liquide en phase gazeuse • 163 cryo /82 AAR • 2 epi en 2 mois FA paroxechec 1 AAR • Acute Procedural Success (APS) ≥ 3 PVs isolated at end of first procedure 98.2% • Duréesmoyennes: • Procedure = 371.0 min (200 – 650) • Cryoablation = 65.7 min (17 – 180) • Fluoro = 62.8 min (8 – 229) • Deliveries / PV 2.9 – 3.4 • Cryoballoon temperatures - 49ºC to - 54ºC • Repeat cryoablation in 31 Ablation patients all with ERAF within the 90 day follow-up

  19. 30 days CRYO 69.9% 114/163 Treatment success (%) P<0.001 DRUG Rx 7.3% 6/82 Blanked Days

  20. Les énergies alternatives

  21. Les alternatives : la chirurgie • GammieAnn ThoracSurg 2008;85:909-15 • Données de The Society of Thoracic Surgeons National CardiacDatabase

  22. Les alternatives: la chirurgie • OCE-CHIR-FA • 18 centres français /186 pts • FA paroxystique et persistante • Type de chirurgie • 10% PAC • 40% RVAO • 50% RVM • Résultats mitigés • 60% en RS • 67% sous Amiodarone • 40% betabloquants

  23. Conclusion • Ablation par RF ou Cryo fait mieux que le traitement médicamenteux • Recommandé chez des patients symptomatiques après échec d’un traitement • Dans « la vraie vie » nombre de récidives à prendre en charge • Limite : chronophage pour les personnels médicaux et paramédicaux et problème de disponibilité des salles

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