Inicjatywy w celu podniesienia standardów w kardiologii prewencyjnej

1. Inicjatywy w celu podniesienia standardów w kardiologii prewencyjnej EUROASPIRE Andrzej Pająk Instytut Zdrowia Publicznego, Collegium Medicum Uniwersytet Jagielloński w Krakowie Kraków, 10 czerwca 2005

3. EUROASPIRE II EUROpean Action on Secondary and Primary Prevention of Coronary Heart Disease by Intervention to Reduce Events Europejska akcja na rzecz wtórnej i pierwotnej prewencji choroby wieńcowej serca poprzez działania prowadzące do redukcji zachorowań

4. EUROASPIRE II Główny cel badania EUROASPIRE II • Zbadanie czy główne czynniki ryzyka wystąpienia ostrego epizodu choroby wieńcowej (ChW) w przyszłości są skutecznie zwalczane u osób z rozpoznaną ChW (na drodze zmiany stylu życia i, jeżeli są wskazania, na drodze farmakoterapii)

5. Liczba zakwalifikowanych Według kraju EUROASPIRE II Razem 8,181 osób

6. Przegląd dokumentacji szpitalnej EUROASPIRE II • Częstość stosowania leków obniżających ryzyko zgonu bezpośrednio przed- i po hospitalizacji z powodu ostrego epizodu choroby wieńcowej • Informacje o narażeniu na czynniki ryzyka

7. % otrzymujących statyny (historia choroby) Według kraju badania EUROASPIRE II

8. % osób z wykonanym oznaczeniem cholesterolu we krwi według kraju badania EUROASPIRE II

9. Badanie po hospitalizacji (1,5 roku) EUROASPIRE II • częstość stosowania leków obniżających ryzyko zgonu oraz • kontrola nadciśnienia tętniczego, hiperlipoproteinemii i palenia tytoniu u osób z chorobą wieńcową w okresie poszpitalnym

10. % otrzymujących leki p-plytkowe (badanie) Według kraju badania EUROASPIRE II

11. % otrzymujących beta-blokery (badanie) Według kraju badania EUROASPIRE II

12. % otrzymujących statyny (badanie) według kraju badania EUROASPIRE II

13. % palących* (badanie) Według kraju badania EUROASPIRE II * wywiad i/lub CO w powietrzu oddech. > 10 ppm

14. % osób z podwyższonym RR* (badanie) według kraju badania EUROASPIRE II * RRs  140 mmHg i/lub RRd  90 mmHg

15. % osób ze stężeniem TC  5 mmol/l (badanie) Według kraju badania EUROASPIRE II

16. Kontrola czynników ryzyka Badanie po 1,5 roku EUROASPIRE II

17. EUROASPIRE II Dlaczego aspekty stylu życia we wtórnej prewencji choroby wieńcowej są lekceważone? EUROASPIRE II • Kardiolodzy i lekarze w Europie są zorientowani na stosowanie profilaktyki przy pomocy farmakoterapii oraz wykonywanie zabiegów rewaskularyzacji w leczeniu ostrej choroby wieńcowej • Taka orientacja wpływa na odwrócenie uwagi od aspektów stylu życia we wtórnej prewencji obniżając jej skuteczność

18. „Przystawanie” do zasad wtórnej prewencji - osoby hospitalizowanie z powodu ChNS

19. EUROpean ACTION

20. Główne zadanie Podnieść jakość postępowania w zakresie kardiologii prewencyjnej poprzez wdrożenie zasad postępowania określonych w stanowisku 8-ciu Europejskich Towarzystw do opieki nad: 1) chorymi po hospitalizacji z powodu CHD, 2) krewnymi 1-ego stopnia, 3) osobami z podwyższonym ryzykiem

21. 10-letnie ryzyko ChUK = 24 - 63%(0 – 3 modyfikowalnych czynników ryzyka) • Mężczyzna • 55 lat • ChNS w wywiadzie • Palenie papierosów • Cholesterol – 7,4 mmol/l • Skurczowe ciśnienie tętnicze – 175 mmHg

22. „Przystawanie” do zasad wtórnej prewencji - osoby hospitalizowanie z powodu ChNS

23. Kraków 39% CP&RP 28% Przewidywany procent ChUK w okresie 10 lat

24. Wysoka efektywność kosztów ! Uniknięcie 1 epizodu ChNS na każdych 9 leczonych (redukcja ryzyka 11%)

25. Prewencja wtórna

26. Program edukacji i rehabilitacji kardiologicznejInterdyscyplinarny zespół:pielęgniarka, dietetyk, fizjoterapeuta • badania wstępne i kontrolne • 8 sesji szkoleniowo-treningowych • dystrybucja materiałów edukacyjnych • zaangażowanie partnerów/rodzin • współpraca z lekarzem prowadzącym

27. Badanie wstępne - frekwencja % Średnia – 64% Miesiąc badania

28. Próby zwiększenia frekwencji: • nie poleganie na listach i pisemnych wezwaniach • nacisk na osobisty kontakt z pacjentem, więcej prawdy • zwiększenie zaangażowania lekarzy • oznakowanie kart gorączkowych i historii chorób • omawianie udziału w programie na wizytach • oddzielne spotkania z zespołem szkoleniowym • informacja/zlecenie w kartach wypisu ze szpitala • artykuły w lokalnej prasie • zaangażowanie lokalnych polityków

29. Program edukacji i rehabilitacji

30. Prewencja pierwotna w podstawowej opiece zdrowotnej Strategia ogólnopopulacyjna

31. Kompletnośćrekrutacji!

32. Ocena ryzyka

33. Co podoba się pacjentom i partnerom • zajęcia (otrzymują istotne informacje) • indywidualne rozmowy • zainteresowanie ich osobą/problemem • partnerski sposób komunikacji • kompleksowość programu • korzyści zdrowotne • łatwiejszy kontakt ze specjalistami • krokomierz

34. Co nie podoba się pacjentom i partnerom • dodatkowe pobieranie krwi • czas badań koliduje z czasem pracy • czasochłonna ankieta • trudności w zrozumieniu niektórych pytań

35. Druki informacyjne

36. Pierwsze doświadczenia • Programy profilaktyczne mogą być realizowane przez przeszkolone zespoły pielęgniarek, dietetyków i fizjoterapeutów/rehabilitantów • Konieczny współudział lekarzy • rekrutacja/zlecenie • motywacja • interpretacja wyników • zlecenia indywidualne